特應(yīng)性皮炎是一種常見的皮膚病，其主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅腫、滲液和結(jié)痂等癥狀?？赡苓@樣說許多人還沒有明確的概念。在我們身邊，特應(yīng)性皮炎有一個更為人熟知的名字——濕疹。

2012 年，一項現(xiàn)場調(diào)查顯示上海地區(qū)3~6歲兒童特異性皮炎的患病率達 8.3% ，2013 年全國 12 個城市1~7歲兒童特應(yīng)性皮炎流行病學(xué)調(diào)查提示患病率達 12.94% 。特應(yīng)性皮炎好發(fā)于嬰幼兒和青少年，可延續(xù)至成人期或成人發(fā)作。

特應(yīng)性皮炎是一種過敏性疾病，其發(fā)病機制主要與體內(nèi)的免疫系統(tǒng)有關(guān)。在特應(yīng)性皮炎患者的體內(nèi)，免疫系統(tǒng)會對某些外界物質(zhì)產(chǎn)生過度反應(yīng)，導(dǎo)致免疫細胞的異常增殖和活化，從而引起皮膚的炎癥反應(yīng)。

具體來說，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機制包括以下幾個方面：

1. 遺傳因素：特應(yīng)性皮炎有一定的遺傳傾向，如果家族中有患者，則患病風(fēng)險會增加。

2. 免疫功能異常：特應(yīng)性皮炎患者的體內(nèi)免疫系統(tǒng)會對某些外界物質(zhì)產(chǎn)生過度反應(yīng)，導(dǎo)致免疫細胞的異常增殖和活化。這些免疫細胞會釋放出一些細胞因子，如IL-4、IL-5、IL-13等，從而引起皮膚的炎癥反應(yīng)。

3. 環(huán)境因素：環(huán)境因素也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要因素之一。例如氣候干燥、空氣污染、過度清潔等都可能引起皮膚的干燥和刺激，從而加重特應(yīng)性皮炎的癥狀。

中醫(yī)學(xué)中沒有跟特應(yīng)性皮炎一樣的疾病名，普遍認為與“奶癬”、“胎瘡”、“血風(fēng)瘡”、“四彎風(fēng)”等病證相似。其病因病機為先天稟賦不耐，胎毒遺熱而致脾肺不足、心火偏亢，此時外感風(fēng)濕熱邪，發(fā)于肌膚則致本病。

博大精深的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療特應(yīng)性皮炎中也有著自己的獨到之處。中醫(yī)藥治療疾病時的特征是以辨證論治為原則，通過望聞問切的方法，歸納出證型再制定治法。中醫(yī)的治法包括內(nèi)治與外治。

然而，對于特應(yīng)性皮炎患者來說，他們身上可能存在著更多的問題。臨床中大部分的特應(yīng)性皮炎都是由免疫功能紊亂引起，而免疫功能紊亂在患者身上還可能表現(xiàn)為焦慮抑郁等心理問題，而這些心理問題也會進一步加重免疫功能的異常。

幾年前，浙江大學(xué)一項研究發(fā)現(xiàn)缺乏CD4 + T細胞免受應(yīng)激引起的焦慮樣行為的小鼠。這種慢性應(yīng)激誘導(dǎo)的白三烯B4觸發(fā)CD4 + T細胞中的線粒體出現(xiàn)明顯的破碎，進而導(dǎo)致焦慮樣行為。這些證據(jù)表明精神上的壓力的確可以使免疫功能出現(xiàn)障礙。

同時，過度焦慮會導(dǎo)致身體應(yīng)激性地產(chǎn)生一些激素，而這些激素如同蝴蝶效應(yīng)一般引起全身的疾病。其中就包括皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇是一種壓力激素，有點像大自然的警報系統(tǒng)。焦慮不會導(dǎo)致疾病，但當(dāng)與外來刺激接觸時，削弱的免疫系統(tǒng)可能會降低其防御能力。

因此在接診焦慮抑郁患者時，往往會留意并詢問患者身上有沒有存在濕疹。很多時候，患者自己都沒有注意到這片濕疹也是這場疾病的一部分。

而也有時在接觸到濕疹患者時，經(jīng)過反復(fù)詢問及臨床檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者存在一定程度的焦慮抑郁。

應(yīng)當(dāng)將治療皮炎與治療焦慮抑郁放在同等重要的地位。因為這兩個疾病有時并不是因果關(guān)系，而是免疫紊亂的兩個不同表現(xiàn)角度。通過聯(lián)合使用抗焦慮的中藥治療與抗特應(yīng)性皮炎的中藥治療，患者往往可以在濕疹迅速好轉(zhuǎn)的過程中，心情也很快得到舒暢。

中醫(yī)內(nèi)治

中醫(yī)內(nèi)治是根據(jù)患者皮損情況，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈象，辨證論治。大致來說，基于特應(yīng)性皮炎的病因病機及癥狀可以分為：脾虛蘊濕證、心脾積熱證、血虛風(fēng)燥證、心火脾虛證，治療方案的選擇需考慮分型。譬如脾虛蘊濕證以健脾利濕，常用藥蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁、白鮮皮、地膚子、甘草等；心脾積熱證以清心導(dǎo)赤，可用三心導(dǎo)赤飲加減；血虛風(fēng)燥證以養(yǎng)血祛風(fēng)，可用當(dāng)歸飲子加減；心火脾虛證以清心培土方加減。

除了中藥方劑，中藥提取物也常在臨床上被用以治療特應(yīng)性皮炎。比如最常用的復(fù)方甘草酸苷及雷公藤多苷制劑?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)這兩種中藥提取物具有抗炎作用，也有臨床試驗證明這兩種藥物在治療濕疹時有一定效果，但仍缺乏足夠有力的證據(jù)證明其在特應(yīng)性皮炎患者中的療效。

值得注意的是，中藥及其提取物都有一定的副作用。比如雷公藤多苷制劑可能引起白細胞下降，長期使用對生殖腺有影響，而類固醇反應(yīng)是復(fù)方甘草酸苷的常見不良反應(yīng)。故使用中藥及其提取物時需考慮患者基礎(chǔ)情況，并定期檢測血象，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

中醫(yī)外治

中藥外治法常用的療法有外洗法、溻漬法、熏蒸法，還有中醫(yī)特色的針灸、拔罐、穴位埋線等治療手段。根據(jù)皮損的形態(tài)，用不同的方法外治:

總體來說，中醫(yī)中藥治療特應(yīng)性皮炎是一種經(jīng)驗性的治療方法，可作為一種輔助治療手段，未來仍需要大樣本多中心的臨床試驗證實治療的有效性。

曾經(jīng)接診了一名頑固性濕疹的患者。這名患者10年間游歷北京、上海各大醫(yī)院尋求良方，但都沒有明顯治療效果。當(dāng)時他的頭面部、頸部、胸部濕疹非常明顯，過敏原檢查結(jié)果顯示貓皮毛屑過敏、玉米大豆過敏。

而在經(jīng)過一個月純中藥治療之后，身上濕疹已經(jīng)好轉(zhuǎn)許多。隨后，他在完成了1年的純中藥治療以后，目前他身上已經(jīng)幾乎看不出濕疹的痕跡！原本長滿濕疹的頸部已經(jīng)與正常人無異，甚至頭發(fā)也長得非常好，發(fā)量明顯增加，發(fā)際線也向前移了。最難以置信的是，原本貓毛、玉米、大豆等過敏指標(biāo)也全部轉(zhuǎn)陰！

提醒患者，變應(yīng)性皮炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的治療往往以控制癥狀為主，多使用激素、抗過敏藥物等進行對癥治療。但這些治療都僅僅作用于皮膚，而沒有從更深層的角度改善變應(yīng)性皮炎的發(fā)病。因此，即使在進行了很長一段時間的治療，這些患者的變應(yīng)性皮炎都十分容易復(fù)發(fā)。

對于此類自身免疫功能紊亂的患者，每年的中藥鞏固調(diào)理治療非常重要。一旦長時間不進行調(diào)理，紊亂的自身免疫系統(tǒng)很可能導(dǎo)致非常多的問題。

中醫(yī)治病，講的是“求根治本”。要想達到根本，辯證開方服藥的過程絕對不是大家所想的那么簡單。中藥講得是調(diào)和氣血陰陽，治已病，調(diào)善體質(zhì)，補正祛邪，以求可防未病，并不僅僅是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，再加上許多疾病的病情變化多端，容易反復(fù)，所以治療上的連續(xù)性是十分必要的。

消風(fēng)散：中醫(yī)《外科正宗》卷4中原文是這樣介紹的：“治風(fēng)濕病，浸透血管，引起成人和兒童的疥瘡、瘙癢和發(fā)熱成癮性皮疹，并在全身散布云斑?！钡燃膊　：喍灾褪撬苤委煾鞣N皮膚病包括濕疹、蕁麻疹等。這些病都有一個共同的特點就是皮膚“癢”！所以稱該藥為“止癢神方”。

該方的組成主要為：

當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、亞麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡、石膏各6克，甘草、川木通各3克。

另外藥店里也有成品的中成藥賣，與該方的唯一差別就是配方少了一份“苦參”，其效果沒有自己按藥方抓的藥煎起來的效果好。

對于怕麻煩且病程不太重的患者，可以直接買消風(fēng)止癢顆粒服用，但如果效果不明顯，可以按上面的藥方自己去藥店抓方煎了服用。因為該藥方中的最重要的一味苦參在成藥中被減掉了，少了苦參，其效果影響肯定較大。

苦參味苦。具有清熱、除濕、止癢的作用，只要是有濕熱引起的皮膚熱毒性疾病，就可以用苦參并達到很好的效果。俗話常說“啞巴吃黃連，有苦說不出”，就是因為大家都知道黃連非?？?。但是苦參比黃連還要苦寒很多倍。那么苦藥有什么好處？它可以去火。當(dāng)苦到了極致，比如腸胃有濕熱，一口苦參開水喝下去，口干就會立馬消失。如果濕熱發(fā)生在皮膚上引起皮膚發(fā)癢等，使用苦參，也能迅速達到去濕止癢的效果。西醫(yī)治療皮膚病都是從皮膚表面入手，而中醫(yī)治療皮膚病往往從五臟入手治療，從調(diào)理心肺入手，《內(nèi)經(jīng)》說：“所有的痛癢瘡都源于心臟”，心臟屬于火，火可以生風(fēng)，而肺能引風(fēng)并帶來濕氣，因而從心入手去火，從肺入手去風(fēng)除濕，瘙癢和疼痛就自然消失了。

消風(fēng)散的藥理來源于“風(fēng)邪在肌”的“癢”之源的理論。它考慮了風(fēng)疹和濕疹病因的復(fù)雜性，使配方更加全面和完整。

以濕疹為例。濕疹不是一個嚴重的疾病，但也不是一個小病，特別是“癢”。嚴重的時候，會癢到心臟，很不舒服。俗話說，痛是可以忍受的，癢是不能忍受的。

消風(fēng)散采用荊芥、防風(fēng)、牛蒡、蟬蛻，祛風(fēng)透邪，發(fā)展出祛風(fēng)邪于外的理論，具有祛風(fēng)止癢的功效。

在中醫(yī)界，防風(fēng)堪稱“祛風(fēng)第一藥”。醫(yī)學(xué)圣人李時珍這樣解釋防風(fēng)：“防風(fēng)者御風(fēng)，其功效是治風(fēng)最重要的，故得名?！狈里L(fēng)的好處不僅在于抵御外風(fēng)邪，還在于驅(qū)除體內(nèi)的游風(fēng)，達到防風(fēng)效果有止風(fēng)止癢的功效。

肺主皮膚，荊芥具有溫表祛風(fēng)的特點。除治感冒外，還常用于治療瘙癢、風(fēng)疹等各種皮膚病。

因此，兩藥合用，可增強心溫解標(biāo)和祛風(fēng)祛邪的作用。在許多祛風(fēng)藥，如風(fēng)熱感冒藥，幾乎都有其影子。

蟬蛻是蟬的殼，又稱蟬殼。中醫(yī)用它來散風(fēng)熱，使之透明。清代溫病學(xué)者楊立山稱之為“清淡透亮，治療血液病的圣藥”《本草綱目》中說：“治頭暈、風(fēng)熱皮膚、痘疹癢、破傷風(fēng)、痘痘蟬脫殼，就像人們把身體的熱量帶走一樣。

其次是潮濕。蒼術(shù)是治濕的靈丹妙藥。既可治內(nèi)濕，又可治外濕。內(nèi)部的濕氣可以清除，表面的濕氣可以擴散。

木通與關(guān)木通、川木通有血緣關(guān)系。如果過量使用，前者會導(dǎo)致腎功能衰竭。關(guān)木通和川木通不是一種藥。雖然我們用木通很安全，但有些略知一二的朋友卻很擔(dān)心。

另外心臟往往連著血液，所以我們必須皮膚瘙癢就必須治療血液。當(dāng)歸、生地黃、亞麻籽能補血潤燥。其用藥意義如下：一是風(fēng)濕熱侵襲皮膚，不散，易消耗陰血；二是配方中所有的祛風(fēng)除濕藥都是干的，易損傷陰血；三是外邪浸透經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，方劑中的當(dāng)歸也能活血，有助于祛風(fēng)除邪，所謂“醫(yī)風(fēng)為先，醫(yī)血為本”。血和則風(fēng)熄滅。

最后，一點甘草作為和事佬，調(diào)和藥品。

這個處方的想法是非常明智的。它可以用來治療大多數(shù)皮膚病，遠勝西藥。對濕疹，蕁麻疹，瘙癢，特應(yīng)性皮炎，神經(jīng)性皮炎......均有很好的療效，是治療皮膚病的一種好藥！

2018年，某女，25歲左右，抱一女性兒童，1歲多，全身出滿濕疹，從頭到腳無一好處，密密麻麻，有流黃水處，有脫皮處，叫人看了真有點慘不忍睹。請我給治療。

說在家鄉(xiāng)很多地方求治，均因小孩太小，無法服藥，用了一些外用藥，如茵陳一類洗之，不見效。聽老鄉(xiāng)介紹，故從家鄉(xiāng)趕來求診。

查看了小孩的病情，我也有些為難，孩子太小，無法服藥?？磥碇挥杏猛庀粗?。于是開出上方，令其煎出藥汁，加水每天給小孩洗2遍或3遍。

1周后，小孩全身的濕疹就干燥了。又用1周，皮痂脫凈，皮膚光凈。孩子母親高興得不得了，一個勁地道謝，邀請有機會到她家去作客。

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