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臨床急救基礎(chǔ)知識

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年11月21日 08:30

臨床急救基礎(chǔ)知識

臨床急救基礎(chǔ)知識,西南醫(yī)院急救部 熊建瓊,心跳驟停 休克 急性呼吸功能不全 急性心功能不全 嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) …,心 跳 驟 停,概念: 心跳驟停是指心臟因急性一過性的原因引起的心臟突然停搏。,注意:與心臟停搏的區(qū)別,心跳驟停復(fù)蘇起始早晚是生死存亡的主要影響因素,復(fù)蘇開始越早,存活率越高。 4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者約50%可被救活; 4-6分鐘開始復(fù)蘇者,10%可以救活; 超過6分鐘者存活率僅4%; 10分鐘以上開始復(fù)蘇者,存活的可能性更為減少。,臨床表現(xiàn): 1.意識突然喪失或伴有短陣抽搐; 2.大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失; 3.自主呼吸在掙扎1-2次后隨即停止; 4.測不到血壓、聽不到心音; 5.瞳孔散大,對光反射消失。,臨床表現(xiàn),心電圖表現(xiàn): ★ 心室顫動:心室呈不規(guī)則蠕動而無排血功能。 心電圖上QRS波群消失,代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波。 ★ 心室停頓:即心室完全喪失了收縮活動,處于靜止?fàn)顟B(tài)。 心電圖示一直線。 ★ 電機械分離:心電圖上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低 的QRS波群,而心臟并無有效的搏血功能。,心電圖表現(xiàn),心臟驟停的復(fù)蘇處理可劃分為三個時期: 第一期:現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,即基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS):支持基礎(chǔ)生命活動,尤其是迅速給腦組織及其他重要臟器以氧合血液。其措施是立即暢通氣道,建立有效的人工循環(huán)。,心肺腦復(fù)蘇,第二期:進一步心肺復(fù)蘇,即高級生命支持( advanced cardiac life support, ACLS ):維持生命活動,通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)(如除顫或起搏),恢復(fù)自主心律和呼吸。,心肺腦復(fù)蘇,第三期:后期復(fù)蘇,即持續(xù)生命支持(prolonged life support, PLS):主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。,心肺腦復(fù)蘇,A (airway) 暢通呼吸道 B (Breathing ) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循環(huán),基礎(chǔ)生命支持,基礎(chǔ)生命支持,A (airway) 暢通呼吸道 呼吸道的通暢是一切人工呼吸能夠生效的先決條件,也是復(fù)蘇工作的首要任務(wù)。 ★ 將病人放置適當(dāng)體位 正確的搶救體位是仰臥位,病人頭、頸、軀干 平直無扭曲,雙手放于軀干兩側(cè)。,基礎(chǔ)生命支持,★ 暢通呼吸道 仰頭抬頜法:一手置于前額使頭部后仰,另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜或下頜角處,抬起下頜,使舌離開咽后壁,避免舌根下墜,開放氣道;清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物,保持呼吸道通暢。,B (Breathing ) 人工呼吸 ★ 口對口人工呼吸 ①用按于前額一手的拇指與食指,捏住病人的鼻孔(捏 緊鼻翼下端)。 ②搶救者深吸一口氣后,張開口貼緊病人的嘴(要把病人的口部完全包?。?③ 用力向病人的嘴內(nèi)吹氣(吹 氣要求快而深),直至病人胸部上抬;,④一次吹氣完畢,立即與病人口部脫離,輕輕抬起頭部,眼視病人胸部,吸入新鮮空氣,以便做下一次人工呼吸;同時放松捏鼻的手,以便病人從鼻孔呼氣,此時病人胸部向下塌陷,有氣流從口鼻排出; ⑤ 每次吹氣量約為800- 1200ml。,注意點: ①口對口通氣時可先墊上一層薄的織物; ②每次吹氣量不要過大,>1200 ml可造成胃大量充氣; ③吹氣時暫停按壓胸部; ④兒童吹氣量需視年齡不同而異,以胸廓上抬為準(zhǔn); ⑤每按壓胸部15次后,吹氣兩口,即15:2; ⑥ 亦可用簡易呼吸器、氣管插管機械呼吸代替口對口呼吸。,基礎(chǔ)生命支持,★ 口對鼻人工呼吸 當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口,口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時可改用口對鼻人工呼吸。 方法:①開放病人氣道; ②使病人口部緊閉; ③深吸氣后,用力向病人鼻孔吹氣; ④呼氣時,使病人口部張開,以利氣體排出; ⑤ 觀察及其他注意點同口對口呼吸。,基礎(chǔ)生命支持,★ 簡易人工呼吸器 口罩-呼吸囊人工呼吸器使用最廣泛。,人工呼吸有效的標(biāo)志: 吹氣時可見胸廓抬起,呼氣時還原。,基礎(chǔ)生命支持,C (Circulation) 人工循環(huán) 目的:用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動,并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟,再流經(jīng)動脈,供給全身主要臟器,以維持重要臟器的功能。,基礎(chǔ)生命支持,胸外按壓的正確方法: ★ 患者體位 患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上,如為彈簧床,則應(yīng)在患者背部墊一硬板。,基礎(chǔ)生命支持,★ 按壓部位 胸骨中下1/3交界處。 沿季肋摸到劍突,選擇劍 突以上 4-5cm 為按壓點。,★ 搶救者身體姿勢 搶救者將一手掌跟部置于按壓部位,另一手掌的跟部置于前者之上,手指向上翹起,雙臂繃直,雙肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按壓,按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。,★ 按壓用力方式 : ①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的進行,不能間斷; ②不能沖擊式的猛壓; ③下壓及向上放松的時間應(yīng)相等; ④按壓至最低點時,應(yīng)有一明顯的停頓; ⑤垂直用力向下,不要左右擺動; ⑥放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點,但應(yīng)盡量放松,使胸骨不受任何壓力。,基礎(chǔ)生命支持,★ 按壓頻率 100次/分。 ★ 按壓深度 成人3-5cm;5-13歲3cm;嬰幼兒2cm。 ★ 胸外按壓有效的表現(xiàn): ①大動脈能觸到搏動; ②收縮壓≥8.0kPa(60mmHg); ③皮膚轉(zhuǎn)紅,瞳孔縮小,對光有反應(yīng); ④自主呼吸恢復(fù)等; ★ 按壓無效者應(yīng)注意有無氣胸或心包填塞等;體形過于肥胖、重度肺氣腫、胸廓畸形、脊柱側(cè)后突、血容量過低等均影響按壓效果。,基礎(chǔ)生命支持,★ 胸外按壓的并發(fā)癥: 人工胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂、脂肪栓塞等并發(fā)癥。應(yīng)予重視并及時進行相應(yīng)的處理。,基礎(chǔ)生命支持,開胸心臟按壓 開胸心臟按壓更易刺激自主心跳的恢復(fù)。但條件和技術(shù)要求較高,且難以立即開始,會耽誤一定的復(fù)蘇時間。 兩種按壓方法配合使用。 對于胸外心臟按壓效果不佳的病例,只要具備開胸心臟按壓的條件,應(yīng)采用開胸心臟按壓。,基礎(chǔ)生命支持,目的:進一步生命支持,恢復(fù)心肺自主功能。 措施包括以下幾個方面: ①繼續(xù)人工CPR,維持心肺功能; ②氣管插管、人工呼吸等輔助器械維持心肺功能; ③迅速建立靜脈輸液通道、藥物的應(yīng)用; ④心電監(jiān)測與血液動力學(xué)監(jiān)測;除顫與起搏等。,高級生命支持,★ 氣管內(nèi)插管 應(yīng)盡早采用 插入的氣管導(dǎo)管要適合病人體形,并且管壁外必須有氣囊;插入后,即將氣囊充氣,避免漏氣,并可防止嘔吐物流入氣管。插入氣管導(dǎo)管后,可立即連接呼吸機。,★ 電擊除顫 原理:用短暫的電流通過心臟,使所有心肌纖維在瞬間同時除極,竇房結(jié)和房室結(jié)得以發(fā)出和下傳激動,從而恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動。,

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