思想是行動的先導(dǎo)，理論是實踐的指南。

針對目前中國健康服務(wù)領(lǐng)域面臨的種種問題和困境，在“健康中國”戰(zhàn)略思想和世界衛(wèi)生組織2001年發(fā)布的《國際功能、殘疾和健康分類》（簡稱ICF系統(tǒng)理論）的指引下，國民的健康意識和生活方式正在悄悄地發(fā)生變化，以醫(yī)療服務(wù)為主要方式的健康服務(wù)業(yè)開始呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢，醫(yī)療服務(wù)一家獨大的局面已經(jīng)有所改變。

山雨欲來風(fēng)滿樓，在中國大地上，一場健康服務(wù)理念和行動大變革正在孕育而生，對傳統(tǒng)健康服務(wù)理念具有顛覆性意義的康復(fù)服務(wù)被推到風(fēng)口浪尖，正在醞釀嘗試扮演健康服務(wù)業(yè)的主角，這一發(fā)展趨勢預(yù)示著康復(fù)服務(wù)將與醫(yī)療服務(wù)并列，并逐步替代醫(yī)療服務(wù)成為健康服務(wù)的主要方式。這就是“健康中國”戰(zhàn)略思想和全體國民健康夢框架下的康復(fù)夢。

眾所周知，健康權(quán)是基本人權(quán)，主要由醫(yī)療權(quán)和康復(fù)權(quán)構(gòu)成?；踞t(yī)療和基本康復(fù)是基本公共服務(wù)的重要組成部分。提供基本公共服務(wù)，保障國民健康權(quán)是政府的職責(zé)所在，實現(xiàn)健康權(quán)的有效措施就是切實加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和康復(fù)科學(xué)的學(xué)科建設(shè)，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)服務(wù)，確保滿足基本醫(yī)療需求和基本康復(fù)需求。

康復(fù)、醫(yī)療、疾病和殘疾的含義及其相互關(guān)系

在大健康服務(wù)業(yè)視角下，我們先回顧梳理一下與健康服務(wù)理念直接相關(guān)的幾個關(guān)鍵詞及其含義以及相互關(guān)系，即康復(fù)、醫(yī)療、疾病和殘疾的含義及其相互關(guān)系。

康復(fù)(rehabilitation)的含義，從字面上理解，康復(fù)原意指“復(fù)原”，或者“重新獲得能力”。中國香港地區(qū)稱為“復(fù)康”，臺灣地區(qū)稱為“復(fù)健”，具有恢復(fù)到健康狀態(tài)的含義。在日常生活中，康復(fù)這個詞的使用頻率相當(dāng)高。比如，對病人或患者道一聲：祝你早日康復(fù)。這個康復(fù)的含義是不言而喻，特指疾病痊愈，非常明確，不會有任何歧義。

醫(yī)療（medical treatment)的含義，從字面上理解，醫(yī)療原意指“醫(yī)治”，即疾病的治療(treatment)。后來，醫(yī)療的含義從“治病救人”擴(kuò)展到“救死扶傷”。中華醫(yī)史幾千年，而這個詞是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生的詞匯，之前大多使用治療。醫(yī)療這個詞出現(xiàn)以后，醫(yī)療與治療這兩個概念經(jīng)常混用。其實，醫(yī)療與治療有本質(zhì)區(qū)別。治療包含醫(yī)療，醫(yī)療是治療的一個方式之一。

疾病（diseases)的含義，疾病是人的機(jī)體在一定條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。疾病是威脅生命存在的罪魁禍?zhǔn)住＿z傳、災(zāi)害、事故和戰(zhàn)爭都可能成為危害生命存在的根源。

殘疾（disability)的含義，殘疾是一種心身狀態(tài)。處于這種狀態(tài)的人，由于軀體功能或精神心理的障礙，不能或難以適應(yīng)正常社會的生活和工作。因病致殘稱病殘 ，即疾病的結(jié)果；因傷致殘稱傷殘 ，即損傷的結(jié)果。遺傳、疾病、災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭等因素都可能成為殘疾的根源。

傳統(tǒng)健康服務(wù)理念中，殘疾=疾病，康復(fù)=醫(yī)療，疾病、殘疾、康復(fù)都屬于醫(yī)療，這是典型的醫(yī)統(tǒng)天下的健康服務(wù)理念，國民所有健康問題都高度依賴醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)、社會不斷發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國民對健康服務(wù)的要求越來越高，對康復(fù)、醫(yī)療、疾病和殘疾等與健康直接相關(guān)概念的深度和廣度理解，健康需求意識和健康服務(wù)理念也在悄悄地發(fā)生變化。

1980年世界衛(wèi)生組織發(fā)布《國際殘損、殘疾和殘障分類》（International Classification of Impairment,Disability and Handicaps,簡稱ICIDH系統(tǒng)）,促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展。2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning,Disability and Health，簡稱ICF系統(tǒng)），拓展了對功能、殘疾和健康概念的內(nèi)涵，為整合多學(xué)科解決健康問題提供了理論依據(jù)。采用ICF作為理論架構(gòu)，將功能和殘疾作為健康狀況和情景因素（個人因素和環(huán)境因素兩個方面）動態(tài)交互作用的結(jié)果。

可見，在一定的環(huán)境作用下，殘疾狀態(tài)與健康狀態(tài)是個動態(tài)互變的過程。2006年聯(lián)合國大會通過的《殘疾人權(quán)利公約》序言第五條：確認(rèn)殘疾是一個演變中的概念，殘疾是傷殘者和阻礙他們在與其他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實地參與社會的各種態(tài)度和環(huán)境障礙相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果。

影響國民健康的因素很多，大致可以分為疾病因素與非疾病因素兩大類別。依據(jù)ICF系統(tǒng)理論的推論，疾病狀態(tài)與健康狀態(tài)之間客觀存在一個“無病狀態(tài)”，這個“無病狀態(tài)”可以理解為“亞健康”（疾病之前）狀態(tài)或“非健康”（疾病之后）狀態(tài)，無病狀態(tài)也包含“殘疾狀態(tài)”。

對于每個個體生命周期全過程來說，沒有絕對的穩(wěn)定的長期的健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)，所以，健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)是短暫的特殊狀態(tài)，即異態(tài)；亞健康或非健康即活動障礙狀態(tài)是長期的的普遍狀態(tài)，即常態(tài)。

國際公認(rèn)的健康服務(wù)領(lǐng)域包含醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)科學(xué)與康復(fù)服務(wù)，醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)主要針對的是疾病、病態(tài)和病人，需求??；康復(fù)科學(xué)和康復(fù)服務(wù)主要針對的是亞健康或非健康狀態(tài)即活動障礙狀態(tài)和活動障礙人（含殘疾人），需求大?？祻?fù)科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的邊界就是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際疾病分類》（International Classification of Disease，簡稱ICD系統(tǒng))，也就是說，威脅生命存在的疾病等因素引發(fā)的健康問題由醫(yī)學(xué)科學(xué)研究解決；影響生命質(zhì)量的非疾病等因素引發(fā)的健康問題由康復(fù)科學(xué)研究解決（見圖1：ICF與ICD的關(guān)系）。

所以，康復(fù)服務(wù)不是殘疾人的專供服務(wù)或特供服務(wù)，涉及全體國民的健康。

現(xiàn)代健康服務(wù)理念中，殘疾≠疾病，康復(fù)≠醫(yī)療。疾病的結(jié)果可能是殘疾，疾病和疾病的結(jié)果是兩個不同的概念，不能因為殘疾是疾病造成的結(jié)果，就將殘疾等同于疾病?？祻?fù)與醫(yī)療、疾病與殘疾既有區(qū)別，又有聯(lián)系?？祻?fù)大師勵建安教授主張“臨床、康復(fù)、護(hù)理一體化。

醫(yī)療就是康復(fù)，康復(fù)也是醫(yī)療”?？梢姡祻?fù)在健康服務(wù)體系中具有相當(dāng)重要的地位。但是，也不能因此將康復(fù)等同于醫(yī)療?？祻?fù)與殘疾對應(yīng)，醫(yī)療與疾病對應(yīng)。疾病需要醫(yī)療，也需要康復(fù)，殘疾只需要康復(fù)，不需要醫(yī)療（見圖2：康復(fù)需求與醫(yī)療需求）。疾病在不斷發(fā)展變化，推動醫(yī)療和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化；對殘疾含義的理解也在不斷發(fā)展變化，推動康復(fù)和康復(fù)學(xué)科的發(fā)展變化。

隨著疾病、殘疾及其含義的發(fā)展變化，醫(yī)療、康復(fù)及其含義也隨之逐步發(fā)生變化，康復(fù)在與健康直接相關(guān)的幾個關(guān)鍵詞中的地位和作用逐步凸顯，醫(yī)統(tǒng)天下的局面正在逐步改變，國民健康需求意識在逐步提升，傳統(tǒng)健康服務(wù)理念也隨之發(fā)生具有顛覆性意義的變化，康復(fù)與醫(yī)療并重發(fā)展的趨勢越來越明顯。近年來，西醫(yī)發(fā)展越分越細(xì)，整體觀不強(qiáng)，只見病，不見人，缺乏人文精神和人道情懷。

正如醫(yī)學(xué)大師樊代明院士所言：醫(yī)學(xué)離科學(xué)越近，就離病人越遠(yuǎn)。西醫(yī)局限性的充分暴露，以及具有濃厚康復(fù)特質(zhì)的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治、注重治未病和注重整體觀等優(yōu)勢的繼承和發(fā)展，加速推動了這個變化進(jìn)程。現(xiàn)代健康服務(wù)理念對健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的呼聲高漲。

在大健康服務(wù)業(yè)的視角下，康復(fù)事業(yè)發(fā)展也隨之發(fā)生變化，康復(fù)服務(wù)在健康服務(wù)業(yè)中的地位和作用更加凸顯?，F(xiàn)將現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)發(fā)展變化趨勢及其階段性分述如下：

“第一階段：康復(fù)包含于醫(yī)療

狹義的康復(fù)（傳統(tǒng)康復(fù)）是指醫(yī)療康復(fù)或者康復(fù)醫(yī)學(xué)，屬于醫(yī)學(xué)范疇 。康復(fù)屬于醫(yī)療，是醫(yī)療的一個分支，稱為康復(fù)醫(yī)療。這是對殘疾含義的狹義理解直接導(dǎo)致對康復(fù)含義的狹義理解造成的結(jié)果。

最初康復(fù)姓醫(yī)，一群醫(yī)師或醫(yī)學(xué)教師在醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院圍墻里面談?wù)摽祻?fù)。所以，康復(fù)是醫(yī)師的職業(yè)范疇，醫(yī)師在醫(yī)院里才能做康復(fù)。正如衛(wèi)生部門的官員所言，聽說殘疾人聯(lián)合會（簡稱“殘聯(lián)”）也在做康復(fù)，警告殘聯(lián)不要亂來，做康復(fù)是會死人的，殘聯(lián)有什么資格和條件做康復(fù)。狹義的康復(fù)處于ICD或ICD與ICIDH并列階段，屬于典型的生物醫(yī)學(xué)模式。從1853年誕生ICD開始，這個階段經(jīng)歷了一百多年的漫長歷史。

“第二階段：康復(fù)與醫(yī)療并列

廣義的康復(fù)（現(xiàn)代康復(fù)）是指“醫(yī)教結(jié)合+”，以醫(yī)學(xué)科學(xué)和教育科學(xué)為核心基礎(chǔ)，多學(xué)科整合融合。醫(yī)學(xué)和醫(yī)療是有局限的，不能包醫(yī)百病，經(jīng)常遇到“沒得醫(yī)”的現(xiàn)象，這是不爭的事實。

醫(yī)學(xué)的無奈自然會促進(jìn)尋求其他學(xué)科手段來解決健康問題。首先介入的學(xué)科是教育學(xué)的分支，即特殊教育學(xué)。教育學(xué)的介入大大改善了康復(fù)需求者的功能障礙，使他們在認(rèn)知、行為和參與社會等方面的能力有了較大提高和改善。教育學(xué)與醫(yī)學(xué)一樣，同樣具有局限性，經(jīng)常遇到“沒法教”的現(xiàn)象，這也是一個不爭的事實。單一學(xué)科的局限性促使我們?nèi)で蠖鄬W(xué)科整合，所以就出現(xiàn)了“醫(yī)教結(jié)合”的局面。

當(dāng)然，還有“醫(yī)工結(jié)合”做好輔助器具適配，解決功能障礙等健康問題。最近，政府又提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”做好養(yǎng)老服務(wù)工作?？祻?fù)是針對所有活動障礙者，對于醫(yī)教結(jié)合和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合來說，醫(yī)針對的是活動障礙的病者，教針對的是活動障礙的幼者，養(yǎng)針對的是活動障礙的長者，醫(yī)、教、養(yǎng)的本質(zhì)是康復(fù)，“醫(yī)教結(jié)合”、“醫(yī)工結(jié)合”、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的本質(zhì)也都是康復(fù)。

治愈疾病，恢復(fù)健康是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的主要內(nèi)容；特殊教育學(xué)具有康復(fù)的本質(zhì)和內(nèi)涵尤為突出。提升幼者認(rèn)知能力和行為規(guī)范，減緩長者功能衰退速度，提高人的生命質(zhì)量、預(yù)期壽命和健康水平，是康復(fù)科學(xué)研究的主要內(nèi)容。醫(yī)屬于衛(wèi)生部門主管，教屬于教育部門主管，養(yǎng)屬于民政部門主管。用康去整合醫(yī)、教、養(yǎng)及其他學(xué)科，有利于克服政府部門資源配置條塊分割的弊端，簡單、明了、全面、高效。

然而，僅僅依靠“醫(yī)教結(jié)合”、“醫(yī)工結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在“醫(yī)教結(jié)合”、“醫(yī)工結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，逐步有了理療、工療、農(nóng)療、職療、社療、娛療、藝療、食療等等，康復(fù)姓百家姓。這些“療”可統(tǒng)稱為“治療”，其學(xué)科背景和知識體系都不是醫(yī)學(xué)或者不完全是醫(yī)學(xué)。

廣義的康復(fù)進(jìn)入到ICF階段，整合了生物、心理、社會和環(huán)境因素，形成典型的現(xiàn)代綜合模式。從生物醫(yī)學(xué)模式（ICD或ICD與ICIDH并列)到現(xiàn)代綜合模式（ICF)的發(fā)展變化經(jīng)歷了30多年的時間。如今，一群醫(yī)師或醫(yī)學(xué)教師在醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院的圍墻里談?wù)摽祻?fù)的局面已經(jīng)有所改變，在醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院圍墻外面，包含醫(yī)師或醫(yī)學(xué)教師在內(nèi)的跨學(xué)科多職種一起談?wù)摽祻?fù)的局面正在逐步形成。

我們期待有一天，一群康復(fù)師或康復(fù)科學(xué)教師在康復(fù)中心或康復(fù)科學(xué)學(xué)院里談?wù)摽祻?fù)科學(xué)。

醫(yī)學(xué)科學(xué)偏重于自然科學(xué)，追求精準(zhǔn)性，技術(shù)指標(biāo)量化程度高，是針對疾病、遺傳、災(zāi)害、事故和戰(zhàn)爭直接威脅生命存在等因素與其抗?fàn)?，維持生命存在的主要手段；康復(fù)科學(xué)偏重于人文科學(xué)，含有模糊性，技術(shù)指標(biāo)量化程度低，是在確認(rèn)生命安全存在的前提下提高生命質(zhì)量的主要手段。同時，康復(fù)科學(xué)也是協(xié)助醫(yī)學(xué)科學(xué)維持生命存在的得力助手。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的精準(zhǔn)性和康復(fù)科學(xué)的模糊性都具有科學(xué)性,就如自然科學(xué)與人文科學(xué)相比，在技術(shù)層面誰高誰低，沒有可比性。但是，具有科學(xué)性。針對生命存在和生命質(zhì)量來說，康復(fù)科學(xué)是研究提高生命質(zhì)量的科學(xué)，對于健康科學(xué)來說具有普遍性意義；醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究維持生命存在的科學(xué)，對于健康科學(xué)來說具有特殊性意義。所以，康復(fù)與醫(yī)療的關(guān)系符合普遍性與特殊性對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系，是對立統(tǒng)一哲學(xué)原理在生命科學(xué)和健康服務(wù)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。

只有將醫(yī)學(xué)科學(xué)與康復(fù)科學(xué)緊密結(jié)合起來，才能有效支撐健康科學(xué)。近年來，醫(yī)學(xué)大師樊代明院士提出的“整合醫(yī)學(xué)”，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文性和整體觀，與ICF系統(tǒng)理論高度一致。只合不分，龐雜無序，助長醫(yī)學(xué)霸權(quán)。合中有分，分中有合，大整合之中粗略小分是必要的，符合事物發(fā)展“合分論”的哲學(xué)思想。既可提升醫(yī)學(xué)科學(xué)的精準(zhǔn)性，又可削弱醫(yī)學(xué)科學(xué)的霸權(quán)性。

在大健康科學(xué)的概念下，醫(yī)學(xué)科學(xué)與康復(fù)科學(xué)是兩個不同的學(xué)科，臨床醫(yī)師和臨床康復(fù)師是兩個不同的職業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)是兩個不同的執(zhí)業(yè)平臺，醫(yī)療服務(wù)與康復(fù)服務(wù)是兩個不同的公共服務(wù)，醫(yī)療保險與康復(fù)保險是兩個不同的健康保險。對于健康科學(xué)來說，康復(fù)科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)同等重要，醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里運用醫(yī)學(xué)科學(xué)對病人或患者提供醫(yī)療服務(wù)，康復(fù)師在康復(fù)機(jī)構(gòu)里運用康復(fù)科學(xué)對活動障礙人（含殘疾人）提供康復(fù)服務(wù)。

因此，健康科學(xué)應(yīng)該由醫(yī)學(xué)科學(xué)和康復(fù)科學(xué)共同建構(gòu)，健康服務(wù)應(yīng)該由醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)服務(wù)共同建構(gòu)，健康保險應(yīng)該由醫(yī)療保險和康復(fù)保險共同建構(gòu)?？岛歪t(yī)是健康科學(xué)的鳥之兩翼，車之兩輪。只講醫(yī)，不講康，或者醫(yī)康不分，鐵板一塊，以醫(yī)代康或者重醫(yī)輕康，都不是科學(xué)發(fā)展。目前，康復(fù)服務(wù)供給嚴(yán)重不足，康復(fù)需求不能滿足，直接導(dǎo)致以醫(yī)代康，造成用醫(yī)用藥過濫，醫(yī)療資源浪費。千軍萬馬擠爆醫(yī)療通道。因此，必須謀劃好健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，均衡優(yōu)化配置健康資源。

采用行業(yè)協(xié)會自律的寬松政策，快速發(fā)展康復(fù)科學(xué)和康復(fù)服務(wù)，增加康復(fù)服務(wù)供給，加強(qiáng)健康科普教育，提高國民健康意識，引導(dǎo)國民科學(xué)合理用康用醫(yī)。開辦醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院比較昂貴，醫(yī)師培養(yǎng)時間長，難度大，風(fēng)險大；開辦康復(fù)學(xué)院和康復(fù)中心比較便宜，康復(fù)師培養(yǎng)時間短，難度小，風(fēng)險小。通過創(chuàng)建康復(fù)科學(xué)，促進(jìn)康復(fù)科學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)一起分享健康科學(xué)學(xué)科話語權(quán)，通過創(chuàng)建康復(fù)保險，促進(jìn)康復(fù)保險與醫(yī)療保險一起分享健康資源的配置權(quán)，通過發(fā)展康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)一起分享大健康服務(wù)業(yè)的行業(yè)話語權(quán)。

只有康醫(yī)并重，既分工又合作，相輔相成，協(xié)調(diào)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，才是真正的科學(xué)發(fā)展，才是真正的健康福音，才是“健康中國”的本質(zhì)內(nèi)涵。

在ICF系統(tǒng)理論的指引下，由康復(fù)姓百家姓發(fā)展到康復(fù)獨立姓康的條件基本成熟。其實康復(fù)科學(xué)早已客觀存在，實踐永遠(yuǎn)走在理論之前。殘聯(lián)是依靠康復(fù)起家的，掛著康復(fù)中心的牌子，運用醫(yī)教結(jié)合和醫(yī)工結(jié)合等多學(xué)科整合的方法，做了近30年的康復(fù)實踐，取得了令人矚目的成績。

實踐層面已經(jīng)做出來了，理論層面還說不出來，或者是說不清楚，這個局面應(yīng)該有所改變。對30年的康復(fù)實踐進(jìn)行總結(jié)和提煉，逐步上升到理論高度，至少有10個關(guān)鍵詞需要給予重點關(guān)注和逐步完善，那就是康復(fù)學(xué)科體系、康復(fù)學(xué)位體系、康復(fù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范名稱、康復(fù)服務(wù)行業(yè)資質(zhì)、康復(fù)服務(wù)收費價格標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)服務(wù)設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)經(jīng)費（康復(fù)保險和康復(fù)救助）保障制度和康復(fù)服務(wù)立法。除了康復(fù)服務(wù)設(shè)施設(shè)備有了標(biāo)準(zhǔn)以外，其他9個關(guān)鍵詞是我們未來要下大力氣去努力實現(xiàn)“無中生有”。

中國已經(jīng)具備條件將康復(fù)發(fā)展成為與醫(yī)療并列，具有醫(yī)療同等重要地位的健康服務(wù)兩大支柱之一。借鑒國外發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)經(jīng)驗，中國高等院校直接與國際知名大學(xué)合作辦學(xué)，醫(yī)教結(jié)合，醫(yī)工結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，多學(xué)科融合，建立與醫(yī)學(xué)科學(xué)體系并列的康復(fù)科學(xué)體系，創(chuàng)建康復(fù)科學(xué)學(xué)科（學(xué)科代碼14）和康復(fù)科學(xué)學(xué)位（康復(fù)學(xué)學(xué)士、康復(fù)學(xué)碩士、康復(fù)學(xué)博士），綜合性大學(xué)普遍建立康復(fù)科學(xué)學(xué)院，培養(yǎng)康復(fù)科學(xué)專業(yè)人才；多職種整合，康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊合作，建立與醫(yī)師、教師并列的臨床執(zhí)業(yè)康復(fù)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列（助理康復(fù)師、主治康復(fù)師、副主任康復(fù)師、主任康復(fù)師）；多行業(yè)、跨部門整合，建立多學(xué)科并用，與醫(yī)院、學(xué)校并列的康復(fù)中心（康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范名稱、行業(yè)資質(zhì)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)），為康復(fù)需求者提供專業(yè)的康復(fù)服務(wù)。

在充分實踐的基礎(chǔ)上，建立康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系和法律法規(guī)政策體系；遵循價值規(guī)律和市場機(jī)制，建立康復(fù)服務(wù)市場化多元主體和收費價格標(biāo)準(zhǔn)，推動康復(fù)科學(xué)和康復(fù)服務(wù)健康發(fā)展；運用大數(shù)據(jù)理念和現(xiàn)代信息技術(shù)，建立康復(fù)服務(wù)大數(shù)據(jù)庫和綜合信息服務(wù)平臺，提高信息化管理水平；整合醫(yī)療保險、工傷保險和養(yǎng)老保險，創(chuàng)建與醫(yī)療保險并列的康復(fù)保險制度，或者拓展醫(yī)療保險的健康內(nèi)涵，將醫(yī)療保險發(fā)展成為健康保險，為康復(fù)服務(wù)提供物質(zhì)和資金保障。

“第三階段：康復(fù)包含醫(yī)療

“健康中國”概念的提出健康意識的改變指明了方向?！敖】抵袊备拍畹谋举|(zhì)內(nèi)涵就是將國民健康指標(biāo)融入國家所并逐步上升到國家發(fā)展戰(zhàn)略，為推動健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展和國民有宏觀政策之中，經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會和生態(tài)五位一體的總體布局和“四個全面”的戰(zhàn)略布局都必須用國民健康指標(biāo)來評價。

長期以來，中國健康服務(wù)領(lǐng)域一直習(xí)慣于“醫(yī)療衛(wèi)生”這個提法，這是傳統(tǒng)健康服務(wù)理念中醫(yī)統(tǒng)天下思想根深蒂固的直接原因。按照漢語表達(dá)習(xí)慣，顯然“醫(yī)療”與“衛(wèi)生”不可能并列，“衛(wèi)生”這個詞的外延明顯大于“醫(yī)療”的外延，“衛(wèi)生”可以理解為“保衛(wèi)生命”?！搬t(yī)療”只是“衛(wèi)生”的一個手段之一。

可見，“醫(yī)療”與“衛(wèi)生”組合，即“醫(yī)療衛(wèi)生”可以理解為“醫(yī)療的衛(wèi)生”，久而久之就成了“醫(yī)療”=“衛(wèi)生”，現(xiàn)在的狀況是只?！搬t(yī)療”，沒有“衛(wèi)生”了。在缺醫(yī)少藥的特定年代，“醫(yī)療衛(wèi)生”主要從需求側(cè)嚴(yán)重不能滿足的角度提出來的，大大促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展，提升國民健康水平和預(yù)期壽命，功不可沒，“醫(yī)療衛(wèi)生”已經(jīng)完成其歷史使命。

隨著時代的發(fā)展，這個提法應(yīng)該與時俱進(jìn)，有所改變。其實，“衛(wèi)生”的英文Health就是健康的意思，從供給側(cè)角度考慮，“健康服務(wù)”的提法比較合乎時代發(fā)展要求，逐步替代“醫(yī)療衛(wèi)生”的提法有利于非醫(yī)療健康服務(wù)的發(fā)展，改善平衡健康服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)性。

醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)在健康服務(wù)領(lǐng)域的卓越貢獻(xiàn)是不可否認(rèn)的，絕大部分醫(yī)護(hù)人員高超的專業(yè)技術(shù)、良好的職業(yè)道德和超強(qiáng)的勞動付出贏得了患者的認(rèn)可和信賴。但是，過度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費造成的負(fù)面影響也是客觀存在的，對醫(yī)源性疾病、藥源性疾病、過度醫(yī)療和醫(yī)療事故等因素對健康的威脅和損害估計不足。所以，加強(qiáng)對國民健康科普教育，重塑大健康理念，克服過度依賴醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的傾向，倡導(dǎo)健康生活方式勢在必行。

從康復(fù)和醫(yī)療這兩個專用術(shù)語的本質(zhì)內(nèi)涵和外延來說，醫(yī)療只是實現(xiàn)健康或康復(fù)目的的手段，而康復(fù)既是實現(xiàn)健康或康復(fù)目的的手段，也是健康或康復(fù)目的的本身?？祻?fù)的內(nèi)涵比醫(yī)療更容易被人接受和理解，康復(fù)的外延比醫(yī)療大得多，康復(fù)的人文精神含量高，康復(fù)幾乎不用藥或少用藥，其副作用比醫(yī)療小得多，康復(fù)投入小，產(chǎn)出大，經(jīng)濟(jì)收入雖然小但是利潤率比醫(yī)療高。

在生命周期全過程中，康復(fù)需求的時間跨度比醫(yī)療需求的時間跨度要長得多，康復(fù)需求的項目比醫(yī)療需求的項目要多得多，康復(fù)需求的供給渠道比醫(yī)療需求的供給渠道要多得多，康復(fù)需求可選擇運用的學(xué)科比醫(yī)療需求可選擇運用的學(xué)科要多得多?？祻?fù)需求比醫(yī)療需求要寬泛很多，只要有障礙，有亞健康，有非健康，就有康復(fù)需求。在康醫(yī)比例嚴(yán)重失衡的前提下，補(bǔ)齊康復(fù)短板，把康復(fù)做強(qiáng)大，把醫(yī)療做精準(zhǔn)。

世界衛(wèi)生組織康復(fù)專家委員會（1969）對康復(fù)的定義：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的，教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練使其能力達(dá)到盡可能高的水平。

2013年4月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界殘疾報告》最新定義康復(fù)：幫助經(jīng)歷著或可能經(jīng)歷殘疾的個體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)的一系列措施。這個“一系列措施”就是康復(fù)科學(xué)。

因此，只要把散落在各大學(xué)科中與“一系列措施”相關(guān)的學(xué)科重新組合，就是康復(fù)科學(xué)學(xué)科。顯然，這里的康復(fù)科學(xué)包含醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療服務(wù)。綜合世界衛(wèi)生組織1969年和2013年對康復(fù)的定義，康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的，教育的和職業(yè)的等一系列措施，幫助經(jīng)歷著或可能經(jīng)歷殘疾的個體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)。

大學(xué)里什么學(xué)院可以培養(yǎng)能綜合地和協(xié)調(diào)地運用“一系列措施”做康復(fù)的人才，顯然醫(yī)學(xué)院和教育學(xué)院不是最佳選擇；誰具有綜合地和協(xié)調(diào)地運用“一系列措施”做康復(fù)的知識和技能，顯然醫(yī)師和教師不是最佳選擇；在什么機(jī)構(gòu)里最有利于綜合地和協(xié)調(diào)地運用“一系列措施”多學(xué)科整合做康復(fù)，顯然醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)都不是最佳選擇。答案很明確，綜合性大學(xué)里的康復(fù)科學(xué)學(xué)院可以培養(yǎng)能綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的等一系列措施，幫助經(jīng)歷著或可能經(jīng)歷殘疾的個體，在與環(huán)境的相互作用中取得并維持最佳功能狀態(tài)的康復(fù)師在康復(fù)機(jī)構(gòu)里做康復(fù)是最佳選擇。

在大健康新理念和健康生活方式的指引下，經(jīng)過康醫(yī)并重協(xié)調(diào)充分發(fā)展的基礎(chǔ)上，順應(yīng)現(xiàn)代健康服務(wù)理念和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)型升級，綜合性大學(xué)普遍建立康復(fù)科學(xué)學(xué)院，培養(yǎng)康復(fù)科學(xué)專業(yè)人才。大力發(fā)展康復(fù)機(jī)構(gòu)提供康復(fù)服務(wù)，按照“做大康復(fù)、做精醫(yī)療”的發(fā)展原則，康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和康復(fù)師等服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)師等服務(wù)從業(yè)人員數(shù)量，康復(fù)服務(wù)成為健康服務(wù)的主要方式，處于健康服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)地位，發(fā)揮健康服務(wù)主導(dǎo)作用。

康復(fù)包含醫(yī)療，使醫(yī)療成為康復(fù)的一個分支，既符合普遍性與特殊性對立統(tǒng)一的哲學(xué)原理，也符合國民對現(xiàn)代健康服務(wù)需求的必要性和可行性，更符合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展的現(xiàn)實性和時代要求。中醫(yī)這個詞是相對西醫(yī)而言的，不屬于西醫(yī)概念的醫(yī)學(xué)科學(xué)，中醫(yī)的本質(zhì)是健康科學(xué)和康復(fù)科學(xué)，中國發(fā)展康復(fù)科學(xué)有得天獨厚的優(yōu)勢，實現(xiàn)健康中國的健康夢，一定會比歐美發(fā)達(dá)國家做得更好。

綜上所述，為了改變目前以“醫(yī)統(tǒng)天下”的理念做健康服務(wù)的局面，實現(xiàn)“健康中國=健康科學(xué)體系+健康服務(wù)體系+健康保險體系”的健康夢，依據(jù)ICF理論架構(gòu)及其“健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的無病狀態(tài)”的推論，精心謀劃好健康服務(wù)供給測結(jié)構(gòu)性改革，總體規(guī)劃，分步實施。期待改變使用多年的“醫(yī)療衛(wèi)生”這個傳統(tǒng)提法，將其更改為“健康服務(wù)”比較適合時代發(fā)展需要，在健康服務(wù)理念上取得突破。

健康服務(wù)對應(yīng)學(xué)科為“健康科學(xué)”，對應(yīng)資源配置方式為“健康保險”。健康科學(xué)由醫(yī)學(xué)科學(xué)和康復(fù)科學(xué)兩大分支構(gòu)成，醫(yī)療服務(wù)對應(yīng)的學(xué)科為醫(yī)學(xué)科學(xué)，資源配置方式為醫(yī)療保險；康復(fù)服務(wù)對應(yīng)的學(xué)科為康復(fù)科學(xué)，資源配置方式為康復(fù)保險。

所以，健康服務(wù)供給測結(jié)構(gòu)性改革的總目標(biāo)是：參照文化方程式：文化學(xué)=文學(xué)（05）+藝術(shù)學(xué)（13），構(gòu)建健康方程式：康復(fù)學(xué)=康復(fù)科學(xué)（14）+醫(yī)學(xué)科學(xué)（10），具體說，健康夢（健康科學(xué)+健康服務(wù)+健康保險）=康復(fù)夢（康復(fù)科學(xué)+康復(fù)服務(wù)+康復(fù)保險）+醫(yī)療夢（醫(yī)學(xué)科學(xué)+醫(yī)療服務(wù)+醫(yī)療保險）。

實施步驟，第一步：把康復(fù)從醫(yī)療分出來，康復(fù)與醫(yī)療并列，大力發(fā)展康復(fù)服務(wù)；第二步：做大康復(fù)，做精醫(yī)療，改變健康過度依賴醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)；第三步：使醫(yī)療成為大康復(fù)中小而精的一個分支，最終實現(xiàn)健康中國=健康科學(xué)體系+健康服務(wù)體系+健康保險體系的健康夢。

總之，康復(fù)包含于醫(yī)療、康復(fù)與醫(yī)療并列和康復(fù)包含醫(yī)療這三個階段發(fā)展變化總體趨勢遵循循序漸進(jìn)發(fā)展規(guī)律。但是，也絕對不是三個階段按照先后順序無縫對接，一定存在交叉重疊跨越式發(fā)展的階段。我們期待條件比較好的地區(qū)快速實現(xiàn)由康復(fù)與醫(yī)療并列直接發(fā)展到康復(fù)包含醫(yī)療的階段，引領(lǐng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革；條件相對落后的地區(qū)也能盡量縮短康復(fù)包含于醫(yī)療這個階段的時間，快速進(jìn)入到康復(fù)與醫(yī)療并列的階段，為提高國民健康水平作出貢獻(xiàn)。

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