心臟病是目前世界范圍內(nèi)造成人群死亡的首要疾病。截至2022年，我國心臟病患病人數(shù)即高達(dá)3.3億，而隨著亞健康生活方式和社會低出生率和人口老齡化交織深刻而持續(xù)的影響，我國心臟病發(fā)生率和病亡率呈顯著上升趨勢，大約每5個成年人中就有1例心臟病患者，每5分鐘就有1例心肌梗死發(fā)生，嚴(yán)重危害人民群眾生命健康。心臟病患者得到醫(yī)院及時有效救治后，絕大多數(shù)都可以順利出院，但冠脈介入治療和冠脈搭橋手術(shù)等均不能治愈疾?。ú荒芨纳苹颊叩慕^對死亡率等），許多患者認(rèn)為自己成功接受了心臟手術(shù)治療后就萬事大吉了，將醫(yī)生的囑托置之腦后，特別是忽視了心臟康復(fù)的重要性和長期性，這是非常錯誤且危險的做法。為了幫助心臟病患者早日回歸社會，減少心臟病的復(fù)發(fā)概率，讓患者擁有健康、長程、愉快的日常生活，我們要有心臟康復(fù)的意識和行動指引。

心臟康復(fù)是多種協(xié)同、有目的干預(yù)措施的綜合

心臟康復(fù)是一種精準(zhǔn)、綜合地治療和管理心臟病患者的模式，主要包括健康教育、風(fēng)險評估、危險因素控制、藥物治療、運(yùn)動處方、飲食指導(dǎo)和心理支持等，為心血管疾病患者提供急性期、穩(wěn)定期以及之后整個生命周期的有效醫(yī)療干預(yù)，旨在幫助患者病情恢復(fù)，阻止甚至逆轉(zhuǎn)心血管疾病的進(jìn)展與復(fù)發(fā)，獲得長程身心健康，提高生命質(zhì)量。

盡管心臟康復(fù)可以明顯改善心血管疾病患者的預(yù)后，其重要性不言而喻，但全球范圍內(nèi)心臟康復(fù)的開展現(xiàn)狀仍存較大差異，地區(qū)和部門的差異較大。近10年來，我國的心臟康復(fù)發(fā)展較快，全國開展心臟康復(fù)的醫(yī)院數(shù)量已從2012年的30余家，發(fā)展到目前的500多家，增長10多倍。即便如此，我國的心臟康復(fù)與發(fā)達(dá)國家的仍存較大差距，開展專業(yè)心臟康復(fù)醫(yī)院數(shù)量的人口覆蓋率較低且分布不均，多集中在東南沿海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，西北、西南等地較少開展。此外，我國心臟康復(fù)的知曉率較低，2021年的調(diào)查顯示，甚至有30％心血管專科醫(yī)務(wù)人員不知道心臟康復(fù)，一半以上的醫(yī)務(wù)人員對心臟康復(fù)不感興趣，不了解其重要性和治療作用。因此，加強(qiáng)我國心臟康復(fù)的宣傳教育，普及心臟康復(fù)的治療意義和重要價值勢在必行。

有效開展心臟康復(fù)的人群有這些

一般認(rèn)為，所有心血管疾病患者均可以進(jìn)行適合自身的心臟康復(fù)。其中，曾發(fā)生過急性心血管事件的人群是心臟康復(fù)的重點人群，包括不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和慢性心衰等；接受過心臟手術(shù)，如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、植入心臟起搏器、心臟射頻消融術(shù)和心臟瓣膜手術(shù)的患者也是心臟康復(fù)的人群。此外，具有心血管疾病危險因素，如高血壓、糖尿病等代謝綜合性疾病以及已有心臟結(jié)構(gòu)改變的患者，同樣應(yīng)積極開展心臟康復(fù)治療。

心臟康復(fù)主要分為III期，每期康復(fù)開始前和過程中都應(yīng)綜合評估患者的病情，并進(jìn)行相應(yīng)危險分層分級（低危、中危和高危），最終制定精細(xì)個體化的精進(jìn)康復(fù)。I期又稱院內(nèi)康復(fù)期，主要目的是縮短住院時間，促進(jìn)運(yùn)動能力和耐力的恢復(fù)，給予患者回歸正常生活的信心和方略，同時為II期心臟康復(fù)提供全面準(zhǔn)備與參考。II期心臟康復(fù)在院外早期或門診康復(fù)期，一般在出院后1-6個月進(jìn)行，主要增加了3-5次/周的中等強(qiáng)度運(yùn)動，包括有氧運(yùn)動、阻抗運(yùn)動和柔性運(yùn)動等，建議每周持續(xù)時間為150分鐘，推薦總康復(fù)次數(shù)在36次以上，不低于25次。在我國，II期康復(fù)為心臟康復(fù)的重要階段，是I期康復(fù)的延續(xù)，也是III期心臟康復(fù)的重要基質(zhì)。III期心臟康復(fù)也稱為家庭或社區(qū)康復(fù)期，一般是為發(fā)生心血管事件1年后的患者提供干預(yù)治療，此期的關(guān)鍵是使患者保持健康的生活方式和綜合運(yùn)動習(xí)慣，并根據(jù)患者危險分層，及時評估患者的就診需求。

心臟康復(fù)綜合施策

心臟康復(fù)的具體實施方式主要包括危險因素的綜合管理、運(yùn)動訓(xùn)練處方和輔助治療等。

危險因素管理包括戒煙管理、血壓管理、血脂管理、血糖管理、體重管理、營養(yǎng)管理和心理疏導(dǎo)或治療管理等，主要通過藥物和生活方式改變等，消除或控制影響疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)的危險因素。例如根據(jù)循證醫(yī)學(xué)選擇控制血壓、血糖和血脂的藥物，建議肥胖患者合理減重（減重不低于10%），飲食上避免總熱量攝入過多，其中，包括管控不飽和脂肪酸、含糖飲料和酒精的過多攝入，保證充足、規(guī)律和有效的睡眠等。

運(yùn)動訓(xùn)練處方是心臟康復(fù)的重要核心，須在充分考慮安全因素的前提下，根據(jù)“FITT”原則，即頻率（F）、強(qiáng)度（I）、時間（T）和種類（T），制定一套涉及心肺功能、肌肉力量和柔性協(xié)調(diào)的綜合訓(xùn)練。心肺耐力訓(xùn)練（有氧運(yùn)動）是運(yùn)動處方的基礎(chǔ)，不同患者的不同康復(fù)時期可以選擇相應(yīng)項目和強(qiáng)度的訓(xùn)練方式，如II期患者可以選擇跑步、騎單車等，采用間歇性訓(xùn)練，每次3-5分鐘，總時長15-30分鐘，每周進(jìn)行5次，相對訓(xùn)練強(qiáng)度以30%-40%最大心率儲備或儲備攝氧量為起始，逐漸達(dá)到60%-85%最大心率儲備或儲備攝氧量，而III期康復(fù)患者可最終嘗試達(dá)到70%-90%最大心率儲備或儲備攝氧量的訓(xùn)練強(qiáng)度。抗阻訓(xùn)練，如啞鈴、阻抗器械和彈力帶等，可在完成有氧訓(xùn)練后進(jìn)行，但Ⅰ期康復(fù)患者需謹(jǐn)慎開展。對于心功能異常患者而言，有效的呼吸肌訓(xùn)練意義重大，推薦以30%最大吸氣壓力為起始強(qiáng)度，進(jìn)行3次/周的訓(xùn)練，每次時長10-30分鐘，訓(xùn)練周期為6-12周。平衡訓(xùn)練和柔性練習(xí)不僅可以減少跌倒的風(fēng)險，還可以增強(qiáng)跌倒后的抗損傷能力，對于跌倒高危的老年患者尤為重要，建議對Ⅲ期康復(fù)的中老年人開展適宜強(qiáng)度的訓(xùn)練。

心臟康復(fù)中的輔助（循環(huán)）治療目前主要包括體外心臟震波和增強(qiáng)體外反搏。體外心臟震波治療主要通過物理學(xué)方法，促進(jìn)心肌細(xì)胞中多種因子的表達(dá)，最終達(dá)到增加治療區(qū)域新生血管數(shù)量并改善缺血狀態(tài)的目的，可應(yīng)用于心絞痛、心肌梗死和缺血性心衰患者的康復(fù)治療過程，研究顯示，體外心臟震波能夠有效改善患者癥狀和生活質(zhì)量。而增強(qiáng)體外反搏治療可以從多個維度（緩解缺血癥狀、提高活動耐量和改善心理應(yīng)激等）為慢性缺血性心臟病患者的長程康復(fù)提供有力輔助和類治療作用。

心臟康復(fù)讓人活得更久、過得更好

專業(yè)、有效且長程的心臟康復(fù)對心臟病患者的益處可以簡單概括為八個字：活得更久，過得更好。具體而言，心臟康復(fù)可以：1、控制心血管疾病相關(guān)危險因素，甚至逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展和預(yù)防復(fù)發(fā)；2、改善患者癥狀，減少病情反復(fù)和再住院的風(fēng)險，降低疾病死亡率，減少過多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；3、消除患者對疾病的擔(dān)憂和恐懼，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病之信心，幫助患者盡早恢復(fù)正常和高質(zhì)量生活，融入社會生活；4、幫助患者維持健康的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，改善其心肺功能，提高患者活動耐量和柔性能力，大幅提升生活質(zhì)量等內(nèi)涵；5、全民關(guān)注心臟病患者的心理健康，減少焦慮和抑郁等異常精神心理反應(yīng)，幫助患者維持積極陽光的正能量心態(tài)。

總之，在我國開展心臟康復(fù)意義重大，特別要重視我國心臟康復(fù)的宣教，提高心臟康復(fù)的知曉率和普及度，讓我國更多的醫(yī)患積極依從和長程參與到心臟康復(fù)的綜合管理過程中，通過各級醫(yī)院與社區(qū)的交流互動與交叉融合，形成有效的分層分級診療和雙向轉(zhuǎn)診模式，特別是，我國區(qū)域化的合理布局，最終形成我國優(yōu)質(zhì)的心臟病個體化管理網(wǎng)絡(luò)，以期減少國家疾病投入的巨大負(fù)擔(dān)，為更多百姓生命健康謀福祉。

（作者系民建中央委員、北京市政協(xié)委員、北京朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師）

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