首頁資訊 2021湖北護(hù)士資格證備考資料：問診內(nèi)容

2021湖北護(hù)士資格證備考資料：問診內(nèi)容

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年11月05日 04:34

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　　2021湖北護(hù)士資格證備考資料：問診內(nèi)容

　　一、一般項(xiàng)目

　　姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、籍貫、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度等。

　　二、主訴

　　主訴為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間。應(yīng)簡明扼要，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語或病名，并按時(shí)間先后順序描寫。

　　三、現(xiàn)病史

　　病史的主體部分，記錄患病后疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。圍繞主訴進(jìn)行描寫。

　　1.起病情況與患病時(shí)間

　　詳細(xì)詢問起病情況對疾病病因探索有著重要鑒別作用。起病急的，如急性闌尾炎、急性心肌梗死等;起病慢的。如肺結(jié)核、糖尿病等?；疾r(shí)間是指起病至就診或人院的時(shí)間，如有多個(gè)癥狀先后出現(xiàn)則應(yīng)按順序詢問后分別記錄，如“慢性咳喘30年，活動(dòng)后氣短10年，反復(fù)下肢水腫3年”.

　　2.主要癥狀特點(diǎn)

　　包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素。

　　3.病因與誘因

　　病因即與本次發(fā)病有關(guān)的原因，如外傷、中毒、暴飲暴食等;誘因即誘發(fā)因素，如氣候變化、環(huán)境改變、情緒激動(dòng)等。

　　4.病情的發(fā)展與演變

　　患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)，都可視為病情的發(fā)展與演變。如心絞痛患者本次發(fā)作胸痛加重而且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，應(yīng)考慮有發(fā)生心肌梗死的可能。

　　5.伴隨癥狀

　　伴隨癥狀即在主要癥狀的基礎(chǔ)上同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀。伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)。

　　6.診治經(jīng)過

　　詢問患者以前曾在何處診治，診療措施和結(jié)果是什么，曾做哪些治療，藥物的名稱、劑量、用法，用藥的時(shí)間、療效如何，不良反應(yīng)怎樣。

　　7.其他情況

　　主要了解發(fā)病后及現(xiàn)階段的精神、體力、食欲、睡眠、體重增減及大小便等情況。