添加輔食是寶寶成長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要的里程碑，寶寶滿六個(gè)月后，逐步地添加固體食物可以讓他慢慢適應(yīng)不同的食物。

然而關(guān)于如何寶寶輔食卻眾說(shuō)紛紜。八個(gè)月后才能添加雞蛋？一歲后才能添加酸奶？果汁很有營(yíng)養(yǎng)？菜水、清稀飯好吸收？自制輔食更安全更有營(yíng)養(yǎng)？

01

誤區(qū)：應(yīng)按照特定順序添加特定輔食，如先加米糊，再加蔬菜，再加水果，再加肉。

正解：添加輔食沒(méi)有必須遵循的順序，也沒(méi)有必要限制添加的食物種類，豐富的食物才能提供全面的營(yíng)養(yǎng)，只要保證最初添加的輔食中包括富含鐵的食物即可。

最初的輔食選擇一般是不容易過(guò)敏的、好消化的食物，可以包括方便即食的水果泥，如香蕉、牛油果；蔬菜泥，如南瓜、紅薯；谷物，如購(gòu)買的含鐵米糊、嬰兒麥片或自制糙米糊等。

傳統(tǒng)上，單一成分的米糊是第一種輔食。但事實(shí)上，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)根據(jù)近十年的嬰兒喂養(yǎng)研究證據(jù)提出，以特定的順序添加輔食對(duì)寶寶的健康沒(méi)有影響，并沒(méi)有額外的好處。

盡管有些兒科醫(yī)生建議在添加水果前，先添加蔬菜，以免寶寶因?yàn)槌赃^(guò)水果而不喜歡蔬菜。但實(shí)際上寶寶天生就是喜歡甜味，喜歡水果多于蔬菜是天性，添加的順序也不會(huì)改變這種偏好。

如果寶寶是純母乳喂養(yǎng)，可能早添加肉類會(huì)更好。因?yàn)槟溉橹泻F很少，六個(gè)月以前寶寶主要靠出生時(shí)從媽媽那里帶來(lái)的鐵維持生長(zhǎng)發(fā)育的需要，開(kāi)始添加輔食以后就格外需要富含鐵的食物，而肉類中含有易于吸收的鐵、鋅。如果是配方奶粉喂養(yǎng)的孩子，由于配方奶已經(jīng)加強(qiáng)了鐵，對(duì)高鐵輔食的需求沒(méi)有純母乳寶寶那么緊迫。

澳大利亞國(guó)家醫(yī)學(xué)與健康委員會(huì)編訂了的嬰兒喂養(yǎng)指南，其中除了建議以富含鐵食物作為最初的輔食之外，既沒(méi)有關(guān)于添加順序的建議，也沒(méi)有關(guān)于能添加的食物種類（數(shù)目）的建議。

適量的鐵、鋅、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和其他微量元素對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)非常重要，所以應(yīng)該為寶寶引入高營(yíng)養(yǎng)密度的，種類豐富的食物作為輔食。即使是在最初添加輔食的階段，也應(yīng)該保證蔬菜、水果泥是多樣的，這樣寶寶才能攝取到適宜的能量和營(yíng)養(yǎng)。

02

誤區(qū)：推遲添加輔食可以避免寶寶過(guò)敏。

正解：合理嘗試，找出寶寶能接受、不過(guò)敏的食物，探索寶寶專屬的輔食接受進(jìn)度。

過(guò)敏是非常個(gè)體化的，別家孩子過(guò)敏的食物，你家孩子未必也會(huì)過(guò)敏，甚至于你過(guò)敏的食物，你的孩子都未必會(huì)過(guò)敏。不試一試，你永遠(yuǎn)不知道寶寶有哪些食物可以吃，哪些不可以。

實(shí)驗(yàn)胚胎學(xué)和表觀遺傳學(xué)的證據(jù)表明，嬰兒早期的營(yíng)養(yǎng)狀況可能影響基因表達(dá)，智力發(fā)展，免疫系統(tǒng)的發(fā)育和對(duì)未來(lái)發(fā)生慢性病、癌癥和感染的易感性。

營(yíng)養(yǎng)狀況影響著寶寶的腸道微生物群和免疫系統(tǒng)的發(fā)育。我們體內(nèi)的微生物組會(huì)影響食物的營(yíng)養(yǎng)吸收，而食物也會(huì)影響我們體內(nèi)的正常菌群的組成。豐富多樣的食物可能能使體內(nèi)菌群更多樣，數(shù)量也更多，這有助于建立和維持正常的免疫。已經(jīng)有不少的研究證據(jù)表明，早期添加種類豐富的輔食可能會(huì)降低一歲后過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。

不僅如此，美國(guó)國(guó)家過(guò)敏與感染性疾病研究院 2017 年 1 月 5 日發(fā)布了一份關(guān)于花生過(guò)敏的新指南，其主要依據(jù)是 Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) 這個(gè)研究的結(jié)果：研究人員隨訪了 600 名有高花生過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的孩子 5 年，發(fā)現(xiàn)早期添加含有花生的食物可以將花生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)降低 81%。

該指南建議，那些可能對(duì)花生過(guò)敏的寶寶，比起其他低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的孩子，更應(yīng)該早一些引入花生制品。比如通常情況下，一般的寶寶可以在滿 6 個(gè)月后嘗試花生制品，而可能會(huì)過(guò)敏的寶寶則建議在滿 4 個(gè)月后，或者 4～6 個(gè)月便開(kāi)始嘗試。但添加前需要醫(yī)生的仔細(xì)評(píng)估（做一些列檢測(cè)）來(lái)決定是否在醫(yī)生那里添加，或者是否可以在家添加。

添加輔食的過(guò)程中寶寶出現(xiàn)過(guò)敏狀況怎么辦？

家長(zhǎng)可以暫停添加該食物，可以繼續(xù)嘗試別的食物。根據(jù)過(guò)敏程度不同，可以等 3～6 個(gè)月后再次嘗試添加之前過(guò)敏的食物。如果仍然過(guò)敏，再次停止添加，更換其他輔食。

千萬(wàn)別因?yàn)閾?dān)心過(guò)敏而只給寶寶吃極少種類的輔食。大自然賜予我們那么多不同種類的食物，要相信一定有足夠種類的食物是寶寶不會(huì)過(guò)敏的。

如果家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心寶寶過(guò)敏，而全面延后各種輔食的添加，甚至不敢再嘗試新輔食，這只會(huì)讓寶寶的食物種類被大大地局限住。當(dāng)寶寶的食物種類過(guò)少時(shí)，一方面不能保證營(yíng)養(yǎng)和正常的生長(zhǎng)發(fā)育，另一方面也對(duì)腸道健康發(fā)展不利，這反過(guò)來(lái)又影響孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫反應(yīng)。

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03

誤區(qū)：越早添加輔食，孩子能越早適應(yīng)。通過(guò)早加輔食，可以提供給孩子更好的營(yíng)養(yǎng)。

正解：滿六個(gè)月是絕大多數(shù)嬰兒開(kāi)始適應(yīng)不同的食物，不同的食物結(jié)構(gòu)和喂養(yǎng)方法的最佳時(shí)間。

輔食的添加不能太晚，也不宜太早。六個(gè)月是絕大多數(shù)寶寶發(fā)育到可以接受輔食的程度的時(shí)間，也是絕大多數(shù)寶寶開(kāi)始需要輔食來(lái)提供一些額外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間。

在出生后頭幾個(gè)月里，孩子的消化系統(tǒng)還不能處理除奶以外的食物。胰腺淀粉酶（負(fù)責(zé)消化淀粉類物質(zhì)）在至少前三個(gè)月內(nèi)都還沒(méi)有，而六個(gè)月內(nèi)都可能不足。過(guò)早添加輔食，寶寶也消化不好，并且由于寶寶各方面發(fā)育沒(méi)有準(zhǔn)備好，只會(huì)讓輔食添加困難重重。

新生兒有一種先天性的非條件反射——推舌反射，即舌頭會(huì)對(duì)進(jìn)入嘴里的固體食物（或勺子）推出，以防止外來(lái)異物進(jìn)入喉部導(dǎo)致窒息，這個(gè)反射一般會(huì)在出生六個(gè)月左右消失。

同樣，也是大約六個(gè)月時(shí)，許多數(shù)寶寶可以獨(dú)立坐著了，這意味著孩子可以在吞咽前，更好地處理在嘴里的食物，這時(shí)厚一些的食物就能夠吃下去了。

嬰兒過(guò)早和過(guò)晚添加輔食似乎都與某些疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì) 2012 年的一份報(bào)告稱，在四個(gè)月后，六個(gè)月前就添加輔食的嬰兒，患肺炎的幾率是六個(gè)月后添加輔食的嬰兒的四倍。另外，純母乳喂養(yǎng)至六個(gè)月，比起四個(gè)月后添加輔食的嬰兒，呼吸道合胞體病毒細(xì)支氣管炎重程度降減小 74%。

很多家長(zhǎng)問(wèn)，一定要在六個(gè)月添加輔食嗎？

六個(gè)月左右是絕大多數(shù)寶寶適宜添加輔食的時(shí)間，但是每個(gè)寶寶的發(fā)育都不是完全同步的，每個(gè)寶寶都有其特殊性，如果同時(shí)出現(xiàn)以下信號(hào)，則表明寶寶可以開(kāi)始添加輔食了：

1. 可以獨(dú)立坐穩(wěn)（靠在椅子上，但不用大人手扶），并且可以穩(wěn)定地舉起手；

2. 對(duì)成人食物有強(qiáng)烈的興趣；

3. 具有一定的眼手嘴協(xié)調(diào)能力，即能看見(jiàn)食物，能把一些手指食物（如水果蔬菜條）用手握住，并能準(zhǔn)確地放入嘴里；

4. 能吞咽，不再用舌頭頂出食物。

04

誤區(qū)：六個(gè)月前的寶寶需要喝白水，特別是在天氣熱的時(shí)候。配方奶喂養(yǎng)的寶寶更要喝白水，不然會(huì)「上火」。

正解：母乳是寶寶最理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，母乳可以滿足寶寶六個(gè)月前的全部營(yíng)養(yǎng)需求（包括水），而按比例沖調(diào)的配方奶作為母乳的模仿品和替代品，也能夠滿足嬰兒六個(gè)月前的全部營(yíng)養(yǎng)需求。

為什么不建議六個(gè)月前喂水等非母乳或配方奶飲品呢？

1. 母乳里含有充足的水分，足夠滿足寶寶對(duì)水的需求；

2. 喂其他飲品如不能保證各個(gè)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生和消毒，可能增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)；

3. 喂了水或其他飲品會(huì)減少喝母乳的量，而母乳中所含的營(yíng)養(yǎng)才是寶寶最需要的；

4. 大量飲水還會(huì)給嬰兒本來(lái)就嬌弱的腎臟造成負(fù)擔(dān)。

在添加輔食前，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)，還是配方奶喂養(yǎng)的寶寶，當(dāng)水分?jǐn)z入不足時(shí)，首先考慮增加喂奶，通過(guò)奶來(lái)攝入更多水分，而不是給白水。

一些配方奶喂養(yǎng)的寶寶可能出現(xiàn)便秘的情況，需要考慮的因素很多，比如沖調(diào)方法是否正確，應(yīng)該先加水，再加配方奶粉，奶粉勺里的配方奶應(yīng)該是松散且別刮平的。還應(yīng)該考慮寶寶是否生病，是否發(fā)燒，是否有過(guò)敏現(xiàn)象等。

最后，考慮配方奶的配方是否對(duì)寶寶是較為理想的，比如蛋白質(zhì)含量是否偏高等。如果配方奶喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)便秘，建議咨詢兒科醫(yī)生，以明確出現(xiàn)問(wèn)題的原因，再?zèng)Q定如何做。

在安全的前提下，喂什么都是「允許」的，但我們希望大家知道什么是「最好的」。喂水問(wèn)題不大，但是毫無(wú)好處，徒增風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。

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05

誤區(qū)：寶寶消化系統(tǒng)發(fā)育不全，所以需要給寶寶「喝」各種輔食，如清稀飯，菜水。

正解：輔食又稱固體食物，寶寶的胃容量小，生長(zhǎng)發(fā)育需要的能量卻不少，所以需要給寶寶營(yíng)養(yǎng)密度高的食物，而不是清、稀的湯湯水水。食物從六個(gè)月到一歲，奶是主食，而輔食也應(yīng)該向成人吃的固體食物過(guò)渡。

寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的能耗很大，特別是在頭幾個(gè)月中，幾乎每周的身高體重都有明顯的可測(cè)量的變化。而在六個(gè)月后，成長(zhǎng)所需的能量仍然占到食物攝入能量的很大比重（成人是沒(méi)有生長(zhǎng)耗能的）。寶寶的胃小，如果吃一些低營(yíng)養(yǎng)密度的食物（如清稀飯，菜湯，菜水），雖然飽了，獲得的營(yíng)養(yǎng)和能量卻很少。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織介紹，好的輔食應(yīng)該滿足以下特征：

1. 含有高能量、蛋白質(zhì)和微量元素，特別是鐵，不能是很水很稀的（比如，應(yīng)該是濃稠的粥而不是清稀飯；可以是菜泥，卻不是菜水）；

2. 容易吃，好消化

3. 準(zhǔn)備過(guò)程和喂的過(guò)程都保持衛(wèi)生；

4. 不含有骨頭和堅(jiān)硬的小塊（如堅(jiān)果、植物種子等）以免嗆?。?/p>

5. 不辣、不咸。小朋友的食物都應(yīng)該是清淡的，盡可能保持原汁原味的。

看完這個(gè)，你明白為什么清稀飯、菜水是糟糕的輔食了吧？

06

誤區(qū)：果汁、菜水含有豐富的維生素，特別是果汁，是很有營(yíng)養(yǎng)的輔食。

正解：可以給果泥或者水果塊、水果條，但不應(yīng)該給喝果汁。

水果在變成果汁的過(guò)程中將損失掉大量的纖維素，因此喝果汁會(huì)讓血糖迅速升高。同時(shí)，由于果汁飽腹感不如完整水果強(qiáng)，平時(shí)只能吃一個(gè)蘋果，但很容易就喝掉 2～3 個(gè)蘋果的量。

還有，果汁口味好，寶寶喝慣了果汁就很容易拒絕白開(kāi)水。

由于上述原因，果汁容易造成兒童肥胖和齲齒，因此不推薦給寶寶喝果汁和其他甜飲料。

在六個(gè)月后，除了水果糊，您還可以給寶寶一些小塊的水果條，讓寶寶拿在手里，自己放到嘴里嘗試。當(dāng)然這并不是為了吃，而是可以鍛煉孩子的手眼協(xié)調(diào)能力。

在寶寶 12 個(gè)月后，作為嘗試，偶爾喝少量的果汁不是完全禁止的，但是為了避免果汁帶來(lái)的拒絕喝白開(kāi)水、齲齒、肥胖等問(wèn)題，建議父母在給孩子果汁的時(shí)候，將果汁稀釋，并且只用杯子給，而不用奶瓶給，因?yàn)橛媚唐亢苋菀滓驗(yàn)轱嬘梅奖愣雀嗟墓?/p>

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07

誤區(qū)：自制輔食更衛(wèi)生，更有營(yíng)養(yǎng)，更健康。

正解：部分自制輔食可能存在鐵含量不足、亞硝酸鹽偏高的情況。嬰兒米糊建議購(gòu)買強(qiáng)化了鐵的谷物粉，而自制蔬菜泥要尤其注意食材的鮮度。

在輔食添加的初期，由于食物種類還比較單一，自制的輔食可能含鐵量不足，而購(gòu)買的輔食大都強(qiáng)化了鐵和其他營(yíng)養(yǎng)，更有可能滿足六個(gè)月及以上寶寶對(duì)鐵的需求。

無(wú)論您先給寶寶添加什么食物，請(qǐng)確保最初的輔食里面，一定包括高鐵的食物。高鐵輔食包括：強(qiáng)化了鐵的嬰兒米糊，肉泥，家禽和魚(yú)（所有的血紅素鐵的來(lái)源），或者煮熟的豆腐和豆類。蔬菜、水果和奶制品如全脂酸奶，奶酪和奶油凍等可以隨后添加。

寶寶的米糊中可以添加母乳、配方奶或者水沖調(diào)。無(wú)論你選擇什么樣的米糊，請(qǐng)確保這種米糊是強(qiáng)化了鐵的。

在安全性方面，一些商業(yè)加工的輔食也是具有一定優(yōu)勢(shì)的。

少量的細(xì)菌就可能讓小月齡的寶寶拉肚子，因此家庭自制需要注意每個(gè)環(huán)節(jié)都的衛(wèi)生。而商業(yè)加工的輔食會(huì)對(duì)一些容易引起疾病的細(xì)菌進(jìn)行篩檢。有責(zé)任心的商家，符合安全標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，可能會(huì)比家庭自制的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)更高。

此外，一些蔬菜種天然存在硝酸鹽，這類蔬菜包括胡蘿卜，綠色的豆類，黃色長(zhǎng)南瓜，菠菜，甜菜根等。雖然說(shuō)達(dá)到造成危害的水平的可能性很小，但美國(guó)兒科學(xué)會(huì)曾有一份報(bào)告稱，所有的硝酸鹽超標(biāo)的案例都來(lái)自家庭自制輔食，而在商業(yè)購(gòu)買的的這類蔬菜泥中并未發(fā)現(xiàn)超標(biāo)。所以，商業(yè)購(gòu)買的輔食也并不像想象中那么糟糕。

越是不新鮮的食材含有硝酸鹽越高，因此，如果自制輔食，一定要注意購(gòu)買新鮮的食材。吃不完的蔬菜泥最好在 1～2 天內(nèi)吃完，或者冷凍保存。

08

誤區(qū)：葡萄糖水比白水更健康，更有營(yíng)養(yǎng)，是滋補(bǔ)品。

正解：葡萄糖應(yīng)該算是一種藥品，只有在低血糖的情況才應(yīng)服用。健康人，無(wú)論是成人還是孩子，在健康狀態(tài)下都不應(yīng)該喝葡萄糖水。白水是孩子和成人唯一的健康飲料。

很多家長(zhǎng)認(rèn)為葡萄糖是一種營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，從而給孩子喝葡萄糖水。但實(shí)際上葡萄糖只是一種糖類而已，能夠直接被胃吸收，迅速進(jìn)入血液，升高血糖。葡萄糖吸收快，但吸收的也僅僅是糖而已，起不到滋補(bǔ)的作用，反而會(huì)帶來(lái)孩子胃口下降、拒絕白水、蛀牙、肥胖等問(wèn)題。

在我國(guó)，給新生兒喝葡萄糖水的做法也非常普遍，很多家長(zhǎng)甚至兒科醫(yī)生都認(rèn)為喝葡萄糖可以幫助去黃疸，但這種做法是錯(cuò)誤的。給寶寶喝水或者葡萄糖水只可能會(huì)讓黃疸加重，因?yàn)檫@樣做會(huì)影響對(duì)母乳或者配方奶的攝入，也會(huì)減緩膽紅素水平下降。

科學(xué)界明確反對(duì)給新生兒喝葡萄糖水、糖水和其他任何非奶飲品。只有讓寶寶保證奶量，才能讓黃疸盡快消失。

參考資料：

[1] Kau, A. L., P. P. Ahern, et al. (2011). "Human nutrition, the gut microbiome and the immune system." Nature 474(7351): 327-336.

[2] Roduit, C., R. Frei, et al. (2012). "Development of atopic dermatitis according to age of onset and association with early-life exposures." J Allergy Clin Immunol 130(1): 130-136 e135.

[3] National Health and Medical Research Council (2012) InfantFeedingGuidelines. Canberra: National Health and Medical Research Council.

[4] Melvin B. Heyman, Steven A. Abrams, SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION, COMMITTEE ON NUTRITION. Fruit Juice in Infants, Children, and Adolescents: Current Recommendations Pediatrics Jun 2017, 139 (6) e20170967

作者：陳舒

本文轉(zhuǎn)載自「丁香媽媽」公眾號(hào)。

圖片來(lái)源：123rf.com.cn 正版圖片庫(kù)

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