產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁,是一種以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙,不伴有精神病癥狀。近年來,有研究表明我國產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為20 % ,與西方國家已基本相同。如不及時(shí)加以注意可造成家庭破裂、孕產(chǎn)婦自殺或影響對兒童的撫育及早期教育,直接威脅著社會(huì)安定和優(yōu)生優(yōu)育政策的貫徹。因此,要充分認(rèn)識(shí)孕產(chǎn)期心理保健的重要性,重視和加強(qiáng)孕產(chǎn)期心理保健工作,盡可能地預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

病因分析

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)后內(nèi)分泌環(huán)境的變化和社會(huì)心理因素有關(guān)。社會(huì)因素方面,如童年遭受苦難、文化素質(zhì)差、親人喪亡、圍產(chǎn)保健服務(wù)質(zhì)量差、缺少家庭的支持、嬰兒的性別和健康狀況、住房困難、夫妻的關(guān)系不和睦以及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等都是重要的誘發(fā)因素;在心理因素方面,對擔(dān)任母親的角色的不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守和固執(zhí)的性格好發(fā)本癥。因此,目前多數(shù)人認(rèn)為本病的主要原因是社會(huì)、心理因素。

1.孕產(chǎn)期心理分析 孕產(chǎn)期是婦女心理保健的重點(diǎn)時(shí)期。女性一生各個(gè)階段內(nèi)分泌都有重要的變化,尤其是性激素。從青春期性腺發(fā)育致性激素增多開始,經(jīng)過成熟期到性腺衰退則性激素減少,有著多次較大的波動(dòng)。隨之帶來心理的變化,一生就有許多次發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)期,例如月經(jīng)前期、孕產(chǎn)期、更年期等,因此這些時(shí)期做好心理保健預(yù)防身心疾病是非常重要的。有人報(bào)道在致畸敏感的早孕期,精神打擊可以增加體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的增加。早孕期應(yīng)該避免精神打擊,否則可以造成胎兒先天畸形如唇腭裂等。另外,有研究發(fā)現(xiàn)β- 內(nèi)啡呔、兒茶酚胺、多巴胺等血液濃度的改變與心理障礙存在著相同關(guān)系,這都是孕產(chǎn)期容易發(fā)生心理障礙的基礎(chǔ),也有人認(rèn)為可以利用產(chǎn)后測定這些成分的變化來預(yù)報(bào)心理障礙產(chǎn)生的機(jī)會(huì)及嚴(yán)重程度。當(dāng)?shù)? 胎出生時(shí),護(hù)理新生兒的事是樣樣都要從頭學(xué)起,因此心理壓力很大容易失去平衡,有時(shí)甚至夫婦雙方都有心理失衡的現(xiàn)象,由此可見社會(huì)性因素的影響也很重要。

2. 產(chǎn)褥期的心理變化 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定的狀態(tài)。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理變化與其在妊娠期的心理狀態(tài)、對分娩經(jīng)過的承受能力、環(huán)境以及社會(huì)因素(包括對嬰兒的撫養(yǎng)、個(gè)人與家庭的經(jīng)濟(jì)情況等) 有關(guān),此外,與產(chǎn)婦的性格傾向、生活經(jīng)歷、夫妻間以及和家庭成員間的關(guān)系,也有重要影響。因此,產(chǎn)婦的心理變化,不單是產(chǎn)婦的個(gè)人問題,而是以家庭為單位的整體問題。在產(chǎn)褥期,特別是產(chǎn)后3 個(gè)月,即使是正常的孕婦,在感情方面仍然是最不穩(wěn)定的。妊娠中期是心理最穩(wěn)定的時(shí)期,但行為上是消極被動(dòng)的,而且依賴性增加。至妊娠晚期,因意識(shí)到分娩需由自己完成,故依賴性減少并充滿對嬰兒的期待。臨產(chǎn)后以及在分娩過程中,由于產(chǎn)痛等的刺激,可再度出現(xiàn)強(qiáng)烈的依賴性,即所謂的暫時(shí)性心理退化現(xiàn)象。這種情況隨分娩結(jié)束而好轉(zhuǎn),多數(shù)產(chǎn)婦感到心情舒暢。然而,內(nèi)向型性格、保守和固執(zhí)的產(chǎn)婦,其依賴性、被動(dòng)性、憂郁和缺乏信心較為明顯。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可進(jìn)一步發(fā)展成為產(chǎn)后郁悶、焦慮等,即所謂的產(chǎn)后抑郁征。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦因分娩造成的疲勞、哺乳和更多的照顧嬰兒,生活方式發(fā)生變化,以及產(chǎn)婦對性生活的態(tài)度、與丈夫的關(guān)系等,都對分娩后的性生活產(chǎn)生影響。大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 個(gè)月開始有性生活,但次數(shù)明顯減少,產(chǎn)后8 個(gè)月有半數(shù)可恢復(fù)正常。有相當(dāng)一部分婦女產(chǎn)后性交頻率下降,性快感降低。產(chǎn)后平均性生活頻率與妊娠前無大差別,社會(huì)階層和年齡對其也無大影響。約半數(shù)在產(chǎn)后6 周～11 周恢復(fù)性生活,總平均為16. 5 周。產(chǎn)后恢復(fù)較晚者多與哺乳和計(jì)劃生育有關(guān)。

孕產(chǎn)期心理保健重點(diǎn)及方法

1 健康教育 孕產(chǎn)期的健康教育非常重要。利用孕婦學(xué)校,定期向孕婦進(jìn)行宣傳教育,增進(jìn)孕期保健知識(shí)。一般宣教工作中常缺少心理保健部分,故應(yīng)加強(qiáng)這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。健康教育應(yīng)當(dāng)告訴孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期可能遇到什么樣的心理障礙,就像孕產(chǎn)期保健教育要告訴孕產(chǎn)婦按時(shí)量血壓的重要性一樣,使她們及其家屬提高認(rèn)識(shí)能早期識(shí)別異常,并能提高自我保健的能力,正確對待和處理所發(fā)現(xiàn)的問題。必要時(shí),及早向醫(yī)生反映求得幫助并于治療中能與醫(yī)生良好配合。向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率、發(fā)病時(shí)間、主要表現(xiàn)、如何處理及治療及不治療的危害等。有許多孕產(chǎn)婦或其家屬向醫(yī)生反映她們得了醫(yī)生說的病,因此得到早期治療取得良好效果。

2 關(guān)心、鼓勵(lì) 將臨產(chǎn)前孕婦集中在一個(gè)地方進(jìn)行臨產(chǎn)前的教育。如教給她們?nèi)绾握_呼吸減輕陣痛,如何按摩及用力,產(chǎn)時(shí)如何與接產(chǎn)者配合,同時(shí)進(jìn)行一些安慰鼓勵(lì),引起產(chǎn)婦對未來寶寶的期待。

3 對有危險(xiǎn)因素者進(jìn)行干預(yù) 由于對產(chǎn)生各種心理障礙的危險(xiǎn)因素有所了解,因而能在孕產(chǎn)期篩查出具有各種發(fā)生心理障礙危險(xiǎn)因素者,并給予積極的干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)孕前有情緒異常史、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后受到關(guān)懷幫助少、居住條件不好、對孕產(chǎn)期保健服務(wù)不滿或患某些妊娠并發(fā)癥等為產(chǎn)后抑郁癥常見的危險(xiǎn)因素,若再加上發(fā)生心理障礙的非孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素,如幼年喪母、父母早期離異、家中有精神病史等,則可以成為產(chǎn)后抑郁或其他心理障礙的高危者。有針對性的保健知識(shí)教育是常用的干預(yù)措施,其他如孕前對丈夫和家人的教育,使他們能對孕產(chǎn)婦給予足夠的關(guān)心和幫助,減輕她們各種壓力就可以減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。孕產(chǎn)婦受到教育及關(guān)心幫助后,如果自覺有些異常多能有所控制。例如有一個(gè)孕婦向醫(yī)生反應(yīng),近來每當(dāng)她丈夫晚上回來晚,她就認(rèn)為他有不忠實(shí)之事,但又覺得她丈夫不會(huì)做這種事,因而覺出了自己的異常。她的丈夫也能理解她目前狀態(tài)的原因,而多給予寬慰,并盡量減少晚歸,使問題逐漸解決;相反,孕產(chǎn)婦與從家人未受到教育者中出現(xiàn)相似情況,由于夫妻雙方未能了解出現(xiàn)的問題,由于女方無端發(fā)泄,丈夫無法接受而互相爭吵,終于發(fā)生家庭破裂。這足見適時(shí)干預(yù)的效果及重要性。

小結(jié)

由于孕產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)識(shí)水平的提高,從而改變了人的行為,使不利健康的行為向有利健康的行為轉(zhuǎn)變。許多家屬大概了解了心理障礙發(fā)生的原因及干預(yù)辦法時(shí),在適當(dāng)?shù)臅r(shí)刻就能采取措施。如有的減少了孕產(chǎn)婦家務(wù)勞動(dòng)負(fù)擔(dān)使生活壓力減少;有的原來對胎兒性別比較關(guān)心,以后則反復(fù)向孕婦表示不要介意胎兒性別;有的家庭安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦為了本人及下一代的健康不要在乎一些經(jīng)濟(jì)上的消費(fèi),這樣使得家庭更加和睦,孕產(chǎn)婦得到身心的關(guān)懷。事實(shí)證明,經(jīng)過臨產(chǎn)教育,分娩順利者明顯增加。自從建立愛嬰醫(yī)院、家庭病房以來,剖宮產(chǎn)率有所下降也是一個(gè)很好的例子。值得注意的是每一個(gè)產(chǎn)婦都有生理變化但不是都有心理障礙,因此一些社會(huì)因素刺激常是主要的誘因,應(yīng)盡量減少這些刺激,如過度勞累者減輕其負(fù)擔(dān)?？煞乐渭膊?。有些人員有同樣社會(huì)性刺激也不發(fā)病,這表明還有個(gè)體差異或環(huán)境的不同。

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