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生育保險有哪些待遇？怎么報銷和領(lǐng)取？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 09:06

生育保險是企業(yè)繳納“五險”中的一種，對于女性非常重要。生育保險能享受哪些待遇？如何報銷或領(lǐng)??？對險種繳納期限是否有要求？這些都是計劃孕產(chǎn)準(zhǔn)媽媽們非常關(guān)心的問題。

一、如何繳納？

生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%按月繳納生育保險費。生育保險作為獨立的險種單獨存在，但為了降低管理成本，目前生育保險與醫(yī)療保險已經(jīng)合并管理。

二、生育保險有哪些待遇？

生育保險待遇主要分為四部分：產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用、生育津貼、計生手術(shù)醫(yī)療費用。

注：各省市政策有差異，這里以鄭州市為例說明，其他省市以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。

（一）產(chǎn)前檢查費用

1、參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的，產(chǎn)前檢查費實行定額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為1200元/例。

2、參保職工生育前連續(xù)繳費不足九個月的，每繳費一個月，生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費100元。

3、實際產(chǎn)前檢查費低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付，高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。同時不再收取產(chǎn)前檢查費票據(jù)，從生產(chǎn)定點醫(yī)院出院時同生育醫(yī)療費用一并結(jié)算。

（二）生育醫(yī)療費用

1、正常分娩

三類定點醫(yī)療機構(gòu)補助標(biāo)準(zhǔn)為2200元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)為2000元/例。

2、異常分娩(難產(chǎn))

三類定點醫(yī)療機構(gòu)補助標(biāo)準(zhǔn)為2800元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為2600元/例。

3、剖宮產(chǎn)

三類定點醫(yī)療機構(gòu)為4500元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為4300元/例。

剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，補助按封頂5000元/例給付。

（三）生育津貼

正常生育津貼

生產(chǎn)當(dāng)月參加生育保險且生產(chǎn)前連續(xù)繳納滿9個月的女職工，產(chǎn)假結(jié)束后，可以申請生育津貼，津貼由生育保險基金支付；如生產(chǎn)前生育保險繳納不滿9個月，需生產(chǎn)后連續(xù)繳納滿12個月后才能申領(lǐng)生育津貼。

生育津貼金額=用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)

正常生育一個子女產(chǎn)假時間為188天，難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天。

流產(chǎn)手術(shù)津貼

領(lǐng)取流產(chǎn)手術(shù)津貼，需手術(shù)當(dāng)月在保。懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假，懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。生育津貼按產(chǎn)假天數(shù)計算，產(chǎn)假結(jié)束后可申領(lǐng)生育津貼，產(chǎn)假期間生育保險不能斷繳。

生育津貼申請成功，審核完畢后，會在鄭州市醫(yī)療保障局微信公眾號或鄭州市人民政府網(wǎng)醫(yī)療保障局專欄公示，之后打入申請人單位賬戶，申請人依據(jù)公司要求申請發(fā)放。

用人單位未參加生育保險的，由用人單位按照女職工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放產(chǎn)假工資。

（四）計生手術(shù)醫(yī)療費用

用人單位按時足額繳納生育保險費的職工，實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

1、放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)150元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)130元/例；

2、輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1200元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例；

3、輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2400元/例；

4、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)4000元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)3800元/例；

5、早期妊娠需在門診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構(gòu)300元/例（特殊情況除外）；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)280元/例；

6、12周以上住院終止妊娠：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)800元/例；

7、引產(chǎn)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1500元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1300元/例。

實際醫(yī)療費低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實支付，實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

三、生育保險相關(guān)問題

（一）男性職工是否可以不參加生育保險嗎？

不可以。用人單位有為所有職工參加生育保險的法定義務(wù)?！渡鐣ｋU法》第五十三條規(guī)定“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費 ”。

（二）未婚生育可領(lǐng)取生育津貼嗎？

國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》有關(guān)情況舉行的發(fā)布上，有記者提問，我國部分地區(qū)在生育津貼發(fā)放時，提出了結(jié)婚證等前置條件。對此，國家醫(yī)保局回應(yīng)，我國未婚已育女性辦理生育津貼，不需要結(jié)婚證等材料。

（三）生育津貼與產(chǎn)假工資是相同意思嗎？

產(chǎn)假工資和生育津貼是不一樣的。

生育津貼：國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。承擔(dān)生育津貼的主體是社保機構(gòu)。

產(chǎn)假工資：員工休產(chǎn)假期間，企業(yè)為其發(fā)放的工資。為員工支付工資的主體是用人單位。

生育津貼≥產(chǎn)假工資，企業(yè)不用再為員工重復(fù)支付工資了；

生育津貼<產(chǎn)假工資，采用就高原則，用人單位需要補差額發(fā)給個人。

（四）生育保險停保是否還能領(lǐng)取生育津貼？

根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，生育津貼按日計發(fā)。如果參保人在產(chǎn)前連續(xù)繳費滿9個月，產(chǎn)假期間正常繳費，即使產(chǎn)假休完后停保，也可以申領(lǐng)生育津貼；如果產(chǎn)假期間沒有正常繳費（停保），需要扣除相應(yīng)天數(shù)的津貼。

（五）參加了生育保險，用人單位是否還需要支付產(chǎn)假期間員工工資？

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險的，按照用人單位上年度月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付，用人單位不用再支付工資；對未參加生育保險的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。