在精神健康的領(lǐng)域中，精神健康緊急狀況(Psychiatric Emergency)是一個極其重要卻往往被忽略的議題。根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會(American Psychiatric Association)的定義，精神健康緊急狀況是指“在短時間內(nèi)發(fā)生、導(dǎo)致患者或他人生命安全受到威脅，或?qū)е聡?yán)重功能障礙的精神狀況”，需要實時介入與處理。這不僅包括明顯的自殺或暴力風(fēng)險，也涵蓋嚴(yán)重的情緒崩潰、幻覺妄想發(fā)作、以及功能急劇退化等情形。

林震醫(yī)生 香港精神科?？漆t(yī)生

在臨床經(jīng)驗中，抑郁癥是比較常見，同時亦最容易被忽視的潛在精神健康緊急狀況來源。雖然許多抑郁癥患者能在門診治療后病情穩(wěn)定下來，但某些特定族群或抑郁情況，若不及時處理，可能迅速惡化為精神健康緊急狀況，甚至導(dǎo)致悲劇發(fā)生。 以下是三個高風(fēng)險群體的實例，說明早期辨識與介入的重要性：

一、青少年抑郁癥：沉默中的危機16歲的高中學(xué)生阿軒近月在校成績下滑，常遲到早退，也開始與朋友疏遠。父母只以為他叛逆，直到某晚他在社交平臺寫下： “世界若沒有我，應(yīng)該會更好吧?！辈朋@覺事態(tài)嚴(yán)重。經(jīng)臨床判斷后被確診為重度抑郁癥，合并自殺意念。

青少年因情緒表達方式未成熟，常以反常行為表達痛苦，如退縮、攻擊性或自殘。 若未及時發(fā)現(xiàn)，可能突然演變?yōu)樽詺⑿袨?，這正是典型的精神健康緊急狀況。世衛(wèi)組織研究指出，每年有超過72萬人死于自殺，自殺是15–29歲群組的第三大死因，這凸顯早期干預(yù)的重要性。

　　二、產(chǎn)后抑郁癥：在喜悅背后的崩潰

剛誕下第一胎的30歲母親阿芳，產(chǎn)后初期因為夜間喂奶與缺乏支持情緒變得低落。三星期后，她開始出現(xiàn)自責(zé)、失眠、對嬰兒缺乏連結(jié)感，甚至出現(xiàn)幻聽，命令她傷害自己和孩子，此外家人也發(fā)現(xiàn)她漸漸失去照顧孩子的能力。

產(chǎn)后抑郁癥不單是“媽媽心情不好”這么簡單，重度產(chǎn)后抑郁癥患者也可以出現(xiàn)思覺失調(diào)癥狀(psychotic symptoms)，這也是精神健康緊急狀況之一，具有高自殺與傷害嬰兒的風(fēng)險。根據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率：大約每十名產(chǎn)婦當(dāng)中就有一人患有此病，但因情緒可以急速惡化，需盡快進行干預(yù)治療。

　　三、老年抑郁癥：被誤解的沉默

75歲的退休教師陳伯，因太太去世后愈加沉默寡言，拒絕與子女同住，自覺無用、無希望，甚至停止進食，還出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶退化(變得善忘、蕩失路和開始失去自我照顧能力)，其家人最初以為他患了腦退化癥。在家傭發(fā)現(xiàn)他服用多種安眠藥后送院，才被診斷為嚴(yán)重抑郁癥并自殺企圖。

老年人常因身體病患與社交孤立導(dǎo)致抑郁，但其表現(xiàn)可能較不典型，像是疲倦、食欲差，重度的老年抑郁癥可以出現(xiàn)假性失智癥 (Pseudodementia)，這現(xiàn)象比較容易被誤診為早期的腦退化癥 (Dementia)。由于開始失去自我照顧能力，這也可以界定為精神健康緊急狀況。 此外老年人自殺完成率高于年輕族群，代表一但出現(xiàn)自殺意念，其風(fēng)險更大，因此一但懷疑，便應(yīng)啟動精神健康緊急狀況評估。

精神健康緊急狀況的早期介入治療

精神健康緊急狀況的處理強調(diào)“時間即關(guān)鍵”，與中風(fēng)或心肌梗塞類似。若能及早辨識抑郁癥患者出現(xiàn)急性惡化，如：

●出現(xiàn)自殺念頭、計劃或行為

●嚴(yán)重失眠、進食障礙導(dǎo)致身體衰竭

●思覺失調(diào)癥狀(妄想、幻聽)

●自我照顧能力急速下降

便應(yīng)盡快轉(zhuǎn)介精神科評估，盡早進行干預(yù)治療，必要時需要安排住院處理。假如抑郁癥演變成頑治型抑郁癥(Treatment Resistant Depression) — 即是當(dāng)患者接受至少兩種不同機制的抗抑郁藥物后，抑郁癥狀仍未改善，這個情況也會增加精神健康緊急狀況的風(fēng)險。

早期干預(yù)治療主要分為心理治療和藥物治療，治療團隊會因應(yīng)抑郁癥患者選擇合適的心理治療方式，當(dāng)中包括：認(rèn)知行為治療、精神分析、家庭治療、婚姻輔導(dǎo)、正念療法等等。抑郁癥背后的其中一個原因，是腦內(nèi)的分泌物(例如血清素、多巴胺、退黑素、谷氨酸) 出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，治療團隊會因應(yīng)抑郁癥患者的不同病征，選擇合適的口服抗抑郁藥作出治療。假如出現(xiàn)精神健康緊急狀況現(xiàn)象，除了心理治療和口服藥物，也可以選擇住院療程、腦電蕩治療或比較快速的噴鼻抗抑郁治療。

抑郁癥雖常見，但在特定情境與族群中可能轉(zhuǎn)化為具生命威脅的精神健康緊急狀況。 我們需要打破對精神病的誤解與偏見，保持警覺與建立包容和同理的態(tài)度。對家人而言，懂得辨識早期警號、保持開放溝通渠道，以及不羞于尋求專業(yè)協(xié)助，是守護心理健康的第一道防線。對精神科醫(yī)療團隊而言，辨識高風(fēng)險群組、提早介入與實踐全人護理，是守護心靈健康、預(yù)防悲劇的責(zé)任與使命!

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