萬(wàn)青已經(jīng)十分熟悉他面臨的狀況。每當(dāng)眼前出現(xiàn)“之”字形閃光，他就會(huì)找個(gè)地方躺下。他知道，緊接著會(huì)出現(xiàn)“鋸齒形”暗點(diǎn)，頭部會(huì)“一跳一跳”地疼痛，伴隨而來(lái)的還有疲勞和惡心嘔吐。偏頭痛發(fā)作時(shí)，畏光、畏聲的他幾乎什么事情都做不了。有時(shí)，疼痛十分“迅速”，數(shù)個(gè)小時(shí)就宣告結(jié)束；有時(shí)卻很“漫長(zhǎng)”，會(huì)持續(xù)一兩天甚至更長(zhǎng)。

即便如此，萬(wàn)青也是幸運(yùn)的，他每幾個(gè)月只需應(yīng)對(duì)一兩次這樣的突發(fā)狀況。大多數(shù)患者每個(gè)月都要發(fā)作多次，每次發(fā)作疼痛都可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)天之久。嚴(yán)重者甚至每隔一到兩天就會(huì)發(fā)作一次。

它并非不治之癥，絕大多數(shù)偏頭痛患者如果能及時(shí)得到準(zhǔn)確的診斷與治療，其預(yù)后都相對(duì)良好，但如果不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，偏頭痛可能會(huì)演變成慢性偏頭痛，變成終身相伴的疾病，頭痛頻率會(huì)增加到每月發(fā)作15天以上，并伴隨失眠、記憶力減退、認(rèn)知影響、合并焦慮、抑郁等精神心理障礙。

疼痛，在多數(shù)情形下，都被視為一種癥狀，如常見(jiàn)的急性疼痛，往往是機(jī)體面臨損害或疾病的信號(hào)。但諸如偏頭痛、背痛、神經(jīng)痛等慢性疼痛，一旦疼痛延續(xù)三個(gè)月以上，它就不僅是癥狀，更是獨(dú)立的長(zhǎng)期的慢性臨床疾病。

當(dāng)前，疼痛問(wèn)題已經(jīng)繼心腦血管疾病、腫瘤等，成為嚴(yán)重影響人類(lèi)生活和生命質(zhì)量的慢性疾病之一。慢性疼痛不僅給患者個(gè)人帶來(lái)了諸如身體功能受限、焦慮、失眠、憂(yōu)郁等問(wèn)題，也給社會(huì)造成了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

但大眾對(duì)疼痛的認(rèn)知仍舊不足。諸如歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)開(kāi)展逾40年的疼痛治療、研究，而國(guó)內(nèi)疼痛科室的建設(shè)發(fā)展才短短10數(shù)年。

在疼痛治療管理領(lǐng)域，我們面臨怎樣的問(wèn)題和挑戰(zhàn)？發(fā)展相對(duì)更為成熟的歐美國(guó)家，又能為我們提供怎樣的借鑒？要促進(jìn)疼痛管理領(lǐng)域發(fā)展，我們還需怎樣做？“數(shù)字療法”火熱的當(dāng)下，企業(yè)又當(dāng)如何布局？對(duì)此，動(dòng)脈網(wǎng)做了簡(jiǎn)要梳理。

《中國(guó)疼痛防控與健康促進(jìn)戰(zhàn)略藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報(bào)告（2020）》指出，“我國(guó)慢性疼痛患者超過(guò)3億人，且每年以1000萬(wàn)~2000萬(wàn)的速度在快速增長(zhǎng)，患者人群有年輕化的趨勢(shì)”。

一方面，疼痛患者群體龐大。3億慢性疼痛患者中，包括偏頭痛、叢集性頭痛等頭痛患者數(shù)量約為8000萬(wàn)~1億，其中女性人數(shù)是男性的3倍，通?；颊哂旨性?5歲以下；頸椎病和腰椎病患者數(shù)量2億余，發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。其他慢性疼痛患者如神經(jīng)病理性疼痛也達(dá)到數(shù)千萬(wàn)，癌癥疼痛患者也為數(shù)甚眾。

另一方面，疼痛造成了巨大的影響。在疾病負(fù)擔(dān)方面，腰背痛是造成中國(guó)人群傷殘負(fù)擔(dān)的第一原因。在患者個(gè)人方面，65%的慢病疼痛患者患有嚴(yán)重抑郁、32%的慢性疼痛患者有自殺傾向。夫妻雙方中一方有慢性疼痛，其離婚率達(dá)到75%。這些都造成了巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

雖然慢痛患者人數(shù)遠(yuǎn)超糖尿病患者人數(shù)（IDF顯示2019年中國(guó)糖尿病患者人數(shù)為1.16億），而與心血管疾病患者（2019年現(xiàn)患3.3億）人數(shù)相當(dāng)，造成的社會(huì)影響巨大，但是當(dāng)前疼痛管理市場(chǎng)中，供給方醫(yī)院、醫(yī)生資源方面以及需求方患者意識(shí)方面等均存在一些問(wèn)題。

我國(guó)從2007年開(kāi)始開(kāi)展疼痛學(xué)科的相關(guān)建設(shè)，當(dāng)時(shí)只有不足50個(gè)獨(dú)立科室、不足1000名疼痛醫(yī)生，之后保持高速發(fā)展。截至2020年，已經(jīng)有獨(dú)立建制的疼痛科2000多個(gè)，專(zhuān)業(yè)疼痛醫(yī)生2萬(wàn)余人，但需要承擔(dān)管理的慢痛患者有近3億人。而美國(guó)1.5萬(wàn)名疼痛專(zhuān)科醫(yī)生，僅需負(fù)擔(dān)1億慢痛患者的管理。當(dāng)前我國(guó)疼痛管理領(lǐng)域醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，疼痛專(zhuān)科的發(fā)展在接下來(lái)的十年仍需快速推進(jìn)。

根據(jù)2020年的一項(xiàng)調(diào)查研究，40%慢性疼痛患者6個(gè)月內(nèi)相關(guān)治療費(fèi)用為1000-5000元，約20%患者甚至超過(guò)5000元。按照我國(guó)3億慢性疼痛患者數(shù)量，以就診率60%估算，在治療上整體花費(fèi)的費(fèi)用可能超過(guò)5000億元。

現(xiàn)實(shí)卻呈現(xiàn)出了另一番樣貌。2018年數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)疼痛科就診患者人數(shù)由2007年的80萬(wàn)人上升到704萬(wàn)人，住院人數(shù)由6.1萬(wàn)人上升到48.2萬(wàn)人。雖然患者疼痛就醫(yī)意識(shí)有所提升，但是相對(duì)于3億慢痛患者，當(dāng)前就診率仍需進(jìn)一步滲透。在公立醫(yī)療體系對(duì)慢痛患者治療飽和的情形下，如何更好地承接慢痛患者的管理，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，意味著巨大的市場(chǎng)及想象空間。

面對(duì)數(shù)量龐大的患者人群，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在疼痛管理領(lǐng)域又是如何做的？對(duì)于我國(guó)是否具備借鑒意義呢？

需要指出的是，中美兩國(guó)面臨不同社會(huì)現(xiàn)實(shí)，這決定了兩國(guó)在疼痛管理領(lǐng)域的不同發(fā)展路徑。

美國(guó)在疼痛治療管理過(guò)程中，前期（90年代）以FDA批準(zhǔn)大量阿片類(lèi)止痛藥物上市為代表，助力患者疼痛治療，效果顯著，但其過(guò)度使用最終造成了廣泛的阿片類(lèi)藥物濫用現(xiàn)象。近10年，美國(guó)疼痛治療加大關(guān)注發(fā)展與抵抗阿片類(lèi)藥物濫用相關(guān)的治療。

2015年，由于退伍軍人傷殘人數(shù)增加及阿片類(lèi)藥物過(guò)量使用導(dǎo)致死亡持續(xù)增加，美國(guó)政府將疼痛作為公共健康問(wèn)題，通過(guò)各種方法減少?gòu)募毙缘礁哂绊懙穆蕴弁醇捌湎嚓P(guān)發(fā)病率和致殘率，以減輕個(gè)人、家庭和整個(gè)社會(huì)的疼痛負(fù)擔(dān)。

21世紀(jì)的前二十年，美國(guó)疼痛界將目光瞄向了創(chuàng)新的非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和各類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)合物理治療與心理輔導(dǎo)，效果明顯。但是由于監(jiān)管限制，以及創(chuàng)新類(lèi)藥物與器械需要負(fù)擔(dān)的昂貴經(jīng)濟(jì)成本，其發(fā)展速度還不令人滿(mǎn)意。

這一挑戰(zhàn)使他們?cè)谧罱奈宓绞陙?lái)瞄準(zhǔn)了醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新技術(shù)及科研成果的轉(zhuǎn)化，試圖通過(guò)開(kāi)發(fā)新型疼痛管理產(chǎn)品（并非一定是硬件）來(lái)治療和管理龐大的慢痛患者，從此催生了疼痛管理領(lǐng)域的數(shù)字化企業(yè)發(fā)展。

在中國(guó)，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不夠，治療藥物、手術(shù)、技術(shù)手段等都還在起步階段。雖然我們已經(jīng)可以采用幾十種微創(chuàng)技術(shù)對(duì)包括脊柱關(guān)節(jié)源性疼痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、癌痛等7大類(lèi)慢性疼痛疾病進(jìn)行有效的治療，但仍舊面臨著診斷不明確、治療不完善、管理和隨訪(fǎng)不落實(shí)等問(wèn)題。

我們對(duì)疼痛管理企業(yè)進(jìn)行了部分梳理：

數(shù)據(jù)整理自動(dòng)脈橙、Crunchbase、FDA等

美國(guó)當(dāng)前疼痛管理領(lǐng)域呈現(xiàn)出白熱化的競(jìng)爭(zhēng)局面，大量不同類(lèi)型企業(yè)紛紛涌現(xiàn)。從投資角度來(lái)看，更被資本看好的多是數(shù)字療法企業(yè)，代表性的企業(yè)如Hinge Health、Kaia Health、N1-Headache等脫穎而出。Hinge Health、Kaia Health主要針對(duì)肌肉骨骼（MSK）疼痛，如腰背痛、膝關(guān)節(jié)痛等；N1-Headache則主要針對(duì)偏頭痛。多數(shù)數(shù)字療法疼痛管理企業(yè)都相對(duì)更為聚焦于慢痛細(xì)分疾病領(lǐng)域。

數(shù)字療法方興未艾。采用專(zhuān)注到單病種領(lǐng)域、有著循證醫(yī)學(xué)支持、智能化程度更高、成本更低的數(shù)字療法，有助于改變中國(guó)在疼痛管理領(lǐng)域的弱勢(shì)局面，實(shí)現(xiàn)彎道超車(chē)。但當(dāng)前垂直于疼痛管理領(lǐng)域的采用數(shù)字療法的企業(yè)尚未出現(xiàn)。針對(duì)我國(guó)疼痛管理領(lǐng)域的企業(yè)，我們也進(jìn)行了部分梳理：

新云醫(yī)療更多地將縣級(jí)醫(yī)院與疼痛科作為其客戶(hù)，為其建設(shè)系統(tǒng)或提供器械耗材；禾普醫(yī)療針對(duì)慢痛患者，通過(guò)連鎖診所提供線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)；在疼痛領(lǐng)域迅速建立起專(zhuān)業(yè)影響力的疼愛(ài)健康，以數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)為基礎(chǔ)，切入了疼痛全周期預(yù)防、診斷、治療和隨訪(fǎng)環(huán)節(jié)。以線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主、線(xiàn)下疼痛國(guó)際診所治療為輔的模式，使其進(jìn)一步突破了診療地域限制。

禾普醫(yī)療與疼愛(ài)健康垂直于慢痛管理領(lǐng)域，但疼愛(ài)健康作為疼痛管理領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，本身具備天然優(yōu)勢(shì)。目前其也在計(jì)劃開(kāi)展臨床試驗(yàn)，加速獲得疼痛管理的數(shù)字療法認(rèn)證。其試圖針對(duì)性地開(kāi)發(fā)慢痛細(xì)分疾病的數(shù)字療法，通過(guò)基礎(chǔ)技術(shù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)智能引擎、疼痛醫(yī)學(xué)理論體系的融合加速數(shù)字療法突破。

比如，針對(duì)偏頭痛患者，其計(jì)劃提供的數(shù)字療法包含以基于美國(guó)斯坦福大學(xué)疼痛中心問(wèn)診的AI智能自我診斷、結(jié)合以藥物或可穿戴設(shè)備為主的治療，并對(duì)患者進(jìn)行生活方式管理，實(shí)現(xiàn)冥想康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者頭痛程度，降低偏頭痛發(fā)作頻率，最終減少偏頭痛轉(zhuǎn)化為慢性偏頭痛的比率。下一步，其計(jì)劃借鑒Hinge Health、Kaia Health模式，針對(duì)全國(guó)1億+腰背痛人群開(kāi)發(fā)新的數(shù)字療法。

作為疼痛管理領(lǐng)域的全新數(shù)字醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療品牌，疼愛(ài)健康平臺(tái)擁有10000+名上線(xiàn)疼痛專(zhuān)科醫(yī)師，覆蓋全國(guó)1600+醫(yī)院。通過(guò)布局海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療先區(qū)，籌建國(guó)際疼痛醫(yī)學(xué)中心，以此為依托，打造了專(zhuān)注疼痛領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其在疼痛管理領(lǐng)域的布局又有哪些值得借鑒之處？

在疼愛(ài)健康看來(lái)，下一代慢痛管理的核，是由數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，實(shí)時(shí)、持續(xù)、自動(dòng)的監(jiān)控和介。

基于IoT + AI技術(shù)，疼愛(ài)健康SAIA（Sense, Analysis, Interpretation, Action）數(shù)據(jù)智能引擎能夠?qū)崟r(shí)采集各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，包括患者當(dāng)日運(yùn)動(dòng)、疼痛發(fā)作頻次和強(qiáng)度，所在位置的天氣、空氣質(zhì)量等信息，加以分析和集成，隨時(shí)隨地評(píng)估和預(yù)警病情。通過(guò)智能引擎，疼愛(ài)健康針對(duì)患者、醫(yī)生提供了一套完整的個(gè)性化解決方案，并且具有學(xué)習(xí)功能，通過(guò)追蹤效果和反饋，不斷調(diào)整和改進(jìn)方案。

「您的疼痛是獨(dú)一無(wú)二的，您的診療方法也當(dāng)如此」

針對(duì)診斷難的問(wèn)題，疼愛(ài)健康根據(jù)患者疼痛部位、測(cè)評(píng)結(jié)果，為其匹配地理位置最近的疼痛醫(yī)生；并通過(guò)AI輔助疼痛智能診斷，幫助醫(yī)生、患者找到更好的頭痛細(xì)分亞型和發(fā)病原因；后期其AI智能診斷功能也將延伸拓展至其他疼痛領(lǐng)域，例如腰背痛等。

針對(duì)治療難的問(wèn)題，疼愛(ài)健康通過(guò)對(duì)疼痛科室及醫(yī)生的精準(zhǔn)分類(lèi)，實(shí)現(xiàn)了針對(duì)患者疼痛狀況的精準(zhǔn)引導(dǎo)，從而實(shí)施線(xiàn)上問(wèn)診和線(xiàn)下就醫(yī)。在這個(gè)過(guò)程中，它還對(duì)患者提供了疼痛自我管理手段，包括物理治療和冥想、正念等認(rèn)知行為治療，以配合藥物和微創(chuàng)手術(shù)治療。

疼愛(ài)健康樂(lè)城診所效果圖，目前正在建設(shè)中

面對(duì)患者管理問(wèn)題，疼愛(ài)健康在其“醫(yī)者無(wú)界”app上開(kāi)辟了疼痛工作室，助力醫(yī)生針對(duì)患者復(fù)雜、多樣化的發(fā)病機(jī)理，隨時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)展調(diào)整治療方案，并沉淀數(shù)據(jù)用于日后真實(shí)世界臨床科研。

患者可以在進(jìn)行線(xiàn)上、線(xiàn)下就醫(yī)問(wèn)診時(shí)，持續(xù)記錄治療情況、生活方式以及疼痛日志，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人診療健康檔案記錄的分享等。隨訪(fǎng)過(guò)程中，疼愛(ài)健康提供個(gè)性化方案，針對(duì)疼痛細(xì)分病種+患者數(shù)據(jù)，制定易行高效的隨訪(fǎng)管理計(jì)劃，包括認(rèn)知行為療法、醫(yī)囑依從等。

針對(duì)疼痛醫(yī)生供給側(cè)的不足，疼愛(ài)健康持續(xù)加強(qiáng)對(duì)疼痛醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)提升與知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)“醫(yī)者無(wú)界”app上的在線(xiàn)國(guó)際疼痛學(xué)院，聚焦全球疼痛學(xué)科臨床實(shí)踐與前沿研究，并在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、美國(guó)華執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)SCAPE、美國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)AAPM、以及世界疼痛協(xié)會(huì)WAPMU指導(dǎo)下，為疼痛醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)資源，包括最新疼痛藥物庫(kù)、手術(shù)培訓(xùn)、雙語(yǔ)文獻(xiàn)、專(zhuān)家大講堂等。

在傳統(tǒng)公立醫(yī)院革新的同時(shí)，企業(yè)要如何做才能解決我們當(dāng)前面臨的疼痛管理困境，推動(dòng)行業(yè)發(fā)展？可能需要從以下一些角度去考慮：

1、進(jìn)一步整合產(chǎn)業(yè)鏈上中下游資源，通過(guò)疼痛管理領(lǐng)域垂類(lèi)整理，比如探索補(bǔ)充新藥及在研藥物，微創(chuàng)手術(shù)和醫(yī)療器械，幫助患者獲得一線(xiàn)資源，減輕病痛。

2、重視數(shù)字療法的重要作用。有著循證醫(yī)學(xué)支持的數(shù)字療法，將更大程度地降低對(duì)醫(yī)生的依賴(lài)，提升醫(yī)生服務(wù)能力，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)生資源配置?；颊咴谝缽男蕴岣叩耐瑫r(shí)也可以降低醫(yī)療支出等。

這也是作為疼痛管理領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療品牌企業(yè)“疼愛(ài)健康”目前正在做的事情。

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