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1、三焦辨證 三焦辨證理論的產(chǎn)生 吳鞠通倡導(dǎo)三焦辨證 溫病條辨 歷取前賢精妙 考之 內(nèi)經(jīng) 參以心得 仿 傷寒論 六經(jīng)辨證的體例 以三焦為綱 病名為目 把溫病病位從上 中 下三焦進行辨證 與衛(wèi)氣營血辨證理論一縱一橫 較為全面的反映了溫病的病變本質(zhì) 形成了較為完整的溫病辨證體系 Q 三焦辨證有何意義 對溫病病位的概括 三焦主化氣行水 將五臟六腑劃入三焦 以此說明病機演變 能正確辨別病位 揭示溫病傳變的規(guī)律 三焦辨證雖然具有臟腑辨證的性質(zhì) 但與內(nèi)科的臟腑辨證不盡相同 三焦辨證反映了溫邪的傳變 始上焦 終下焦 指導(dǎo)溫病的治療 治上焦如羽 非輕不舉 治中焦如衡 非平不安 治下焦如權(quán) 非重不沉 一 三焦的證候

2、與病機 上焦主要包括在胸部的手太陰肺與手厥陰心包 中焦主要包括腹部的陽明胃 腸及太陰脾 下焦主要包括下腹部的足少陰腎及足厥陰肝 1 上焦證 上焦病證包括了肺及心 心包 的病變 其中肺 特別是肺衛(wèi)的病變多見于新感溫病的初期 上焦證的常見證候類型有以下幾種 1 邪犯肺衛(wèi)證 發(fā)生于溫病初起 溫邪上受 首先犯肺 肺合皮毛而統(tǒng)衛(wèi) 其氣道與鼻竅相通 故溫邪從口鼻而入 首先犯肺 使肺衛(wèi)同時受邪 主要癥狀 發(fā)熱 微惡風(fēng)寒 咳嗽 頭痛 口微渴 舌邊尖紅赤 舌苔薄白欠潤 脈浮數(shù)等 該證候又稱為邪襲肺衛(wèi)證 該證候類型實屬衛(wèi)分證 以發(fā)熱 微惡風(fēng)寒 咳嗽為辨證要點 發(fā)熱 微惡風(fēng)寒 衛(wèi)受邪郁的標(biāo)志咳嗽 肺氣失宣 主要病機

3、 2 肺熱壅盛證 如犯于肺衛(wèi)的溫邪進一步由表入里 肺熱亢盛 可造成邪熱壅肺 肺氣閉阻 主要癥狀 身熱 汗出 咳喘氣促 口渴 苔黃 脈數(shù)等 該證候類型又稱為邪熱壅肺證 溫邪自肺衛(wèi)傳入氣分 身熱 無惡寒里熱壅迫 津液外泄 汗出液為熱耗 津為汗傷 口渴肺氣壅塞 閉郁失宣 咳喘氣促里熱壅盛 苔黃脈數(shù) 以身熱 咳喘 苔黃為辨證要點 主要病機 邪熱壅肺 肺氣閉郁 咳喘并見與單純咳嗽不同 咳嗽 肺氣失宣咳喘 肺氣壅盛 閉郁失宣 邪襲肺衛(wèi)與邪熱壅肺的異同 同 病變部位都在肺異 邪襲肺衛(wèi) 屬表證 故有發(fā)熱微惡風(fēng)寒邪熱壅肺 已至氣分 無微惡風(fēng)寒之癥 而以發(fā)熱汗出 口渴 咳喘氣促為主要表現(xiàn) 喘促是肺氣壅塞的重要征象

4、與肺氣不宣之咳嗽不同 3 濕熱阻肺證 濕熱性質(zhì)的病邪亦可犯于肺 出現(xiàn)衛(wèi)受濕遏 肺氣失宣的病機變化 主要癥狀 惡寒發(fā)熱 身熱不揚 胸悶 咳嗽 咽痛 苔白膩 脈濡緩等 以惡寒 身熱不揚 胸悶 咳嗽 苔白膩為辨證要點 主要病機變化 濕郁衛(wèi)表 肺失宣降 即吳鞠通所說 肺病濕則氣不得化 濕犯太陰肺 肺失宣化 4 熱陷心包證 心主神明 而心包代心行令 所以在溫病過程中出現(xiàn)神明失常多責(zé)之于心包 邪陷心包是指邪熱內(nèi)陷 引起心包絡(luò)機竅阻閉 心不能主神明的病理變化 又稱為邪閉心包證 主要癥狀 身灼熱 神昏 肢厥 舌蹇 舌絳等 熱陷包絡(luò) 逼亂神明 神志異常 神昏譫語 甚或昏憒不語 心竅為邪熱所閉 氣血周行郁阻 不能

5、布達四肢 四末厥冷不溫 一般冷不過肘膝 心主血屬營 邪乘心包 營血受病 舌質(zhì)紅絳 邪陷心包證以神昏 肢厥 舌絳為辨證要點 病機分析 葉天士 舌絳鮮澤者 包絡(luò)受邪也 主要病機 邪陷包絡(luò) 機竅阻閉 溫邪 肺衛(wèi) 直中 衛(wèi) 氣 營 心包 心神內(nèi)閉 神昏 譫語 舌蹇 氣血郁阻胸中 陽氣不布 心主血屬營 營熱蒸騰 胸腹灼熱四肢厥冷 舌紅絳 熱陷心包還常夾痰兼瘀 正如何秀山說 邪陷心包非痰迷心竅 即瘀塞心孔 夾痰者 平素心虛有痰者 外熱一陷 里絡(luò)就閉 即指痰熱內(nèi)閉心包之證 癥見神昏 喉間痰鳴 舌絳苔垢等 其夾瘀者 多系邪熱與瘀血互結(jié) 瘀熱閉塞心竅所致 癥見神昏譫語或神志如狂 唇黑甲青 舌質(zhì)紫晦等 5 濕蒙心

6、包證 濕蒙心包指氣分濕熱釀?wù)籼禎?蒙蔽心包絡(luò)的病理變化 又稱為 濕熱釀痰蒙蔽心包證 主要癥狀 身熱 神識昏蒙 時清時昧 似清似昧 間有譫語 舌苔垢膩 舌質(zhì)不絳等 痰濕蒙蔽心竅 心神困擾 神志昏蒙邪留氣分 未入營血 舌質(zhì)不絳濕熱上泛 舌苔垢膩濕蒙心包證以神志昏蒙 舌苔垢膩為辨證要點 主要病機 比神志昏譫輕 不伴四肢厥冷 主要病機 氣分濕熱釀?wù)籼禎?蒙蔽包絡(luò) 6 上焦溫病的轉(zhuǎn)歸 邪從表解 邪熱犯肺 嚴(yán)重者導(dǎo)致化源欲絕而危及生命 邪陷心包 甚至導(dǎo)致內(nèi)閉外脫而死亡 上焦溫病一般多見于發(fā)病初期 化源欲絕 指肺不主氣 生氣之源衰竭的病機變化 肺吸納天氣 并與水谷精氣結(jié)合 積于胸中 名曰宗氣 宗氣上出喉嚨以

7、司呼吸 通過心脈而布散全身 百脈皆朝宗于肺 臟腑 經(jīng)絡(luò) 形體均受其榮養(yǎng) 若肺受邪乘 生氣之源告困 清氣難入 濁氣難出 臟腑失養(yǎng) 則可危及生命 肺化源欲絕癥見喘促 鼻扇 汗出如涌 脈搏散亂 甚則咳唾粉紅血水 面色反黑 煩躁欲絕等 正如吳鞠通所說 汗涌 鼻扇 脈散 皆化源欲絕之征兆也 化源欲絕屬于重險證候 病死率高 故吳鞠通說 化源絕 乃溫病第一死法也 內(nèi)閉外脫示意圖 邪閉心包 陽氣外脫 心神散佚 神昏 陽亡 肢體皆厥 舌本失養(yǎng) 舌淡無華 熱閉心包與內(nèi)閉外脫證的鑒別 熱閉心包證 其神昏多兼譫語 為邪熱擾亂神明所致 雖有肢厥 但胸腹仍灼熱如焚 為陽熱郁于膻中 陽氣不能布達四肢所致 營熱蒸騰而見舌質(zhì)紅

8、絳 內(nèi)閉外脫證 其神昏多為昏憒不語 為心神散佚所致 其肢體厥冷不溫 為陽氣散佚 失于溫煦所致 陽氣不能榮潤舌本 舌淡而無華 吳鞠通說 溫病死證在上焦有二 一曰肺之化源絕者死 二曰心神內(nèi)閉 內(nèi)閉外脫者死 2 中焦證 中焦所包括的臟腑主要是胃 脾 腸等 溫邪傳入中焦一般屬溫病的中期或極期 病變比較嚴(yán)重 中焦證常見的病證主要有以下幾種 1 陽明熱熾證 指熱入陽明 里熱蒸迫而盛于內(nèi)外的證候 又稱胃熱亢盛證 胃經(jīng)熱盛證 陽明經(jīng)證 主要癥狀 壯熱 大汗出 心煩 面赤 口渴引飲 脈洪大而數(shù)等 邪熱入胃 正氣奮起抗邪 邪正劇爭 里熱蒸迫 外而肌肉 里而臟腑 無不受其熏灼 為氣分的主要病變 里熱亢盛 蒸津外出

9、壯熱 大汗出 邪熱擾心 心煩 邪熱上蒸 面紅赤 邪熱耗傷陰液 口渴而多飲 喜飲涼水 脈洪大而數(shù) 邪熱盛于內(nèi)外的表現(xiàn) 熏蒸之熱彌漫內(nèi)外而未里結(jié)成實 散漫浮熱 或 無形熱盛 陽明熱熾證以壯熱 汗多 渴飲 苔黃燥 脈洪大為辨證要點 2 陽明熱結(jié)證 指腸道中邪熱與糟粕相結(jié) 耗傷陰津 腸道傳導(dǎo)失司的證候 又稱熱結(jié)腸腑證 陽明腑證 腸道熱結(jié)證 主要癥狀 日晡潮熱 或有譫語 大便秘結(jié) 或熱結(jié)旁流 腹部硬滿疼痛 舌苔黃黑而燥 脈沉實有力等 里熱結(jié)聚于腸道 而下午陽熱較盛 發(fā)熱日晡益甚 胃腸邪熱擾亂心神 譫語 腸道熱結(jié)津傷 傳導(dǎo)失職 大便秘結(jié)不通 或熱迫津液從燥結(jié)旁流 下利稀水 其氣臭穢 腸道中燥屎熱結(jié)阻塞 氣

10、機不通 腹部硬滿疼痛 腑實津傷 舌苔老黃而干燥 甚則可見黑燥之苔 脈沉實有力 腸腑熱結(jié)之征 陽明熱結(jié)證以潮熱 便秘 苔黃黑而燥 脈沉實有力為辨證要點 另外 還有因邪熱損傷腸絡(luò) 血溢腸間 而致腸腑蓄血者 癥見身熱夜甚 神志如狂 大便色黑等吳又可說 盡因失下 邪熱久羈 無由以泄 血為熱搏 留于經(jīng)絡(luò) 敗為紫血 溢于腸胃 該證病位雖也在腸腑 但屬邪熱與瘀血相結(jié) 與陽明熱結(jié)之證邪熱與燥屎相結(jié)不同 3 濕邪困脾證 多為氣分濕熱類溫病初起濕重?zé)彷p的病變 主要癥狀 癥見身熱不揚 胸脘痞滿 泛惡欲嘔 身重肢倦 苔白膩 脈濡緩等 辨證要點 身熱不揚 脘痞 苔白膩 脈濡緩 主要病機變化 濕重?zé)彷p 脾氣受困 升運失司

11、 氣機郁阻 濕郁氣機 胸悶脘痞脾失健運 胃失和降 濁氣上逆 泛惡欲嘔濕濁偏重 舌苔白膩 或白苔滿布 或白多黃少 4 濕熱中阻證 指濕熱性質(zhì)的病邪困阻于中焦脾胃的證候 多為濕漸化熱 濕熱并重 或熱重濕輕的病變 主要癥狀 高熱持續(xù) 不為汗衰 煩躁不安 脘腹痛滿 惡心欲嘔 舌苔黃膩或黃濁 里熱偏盛 發(fā)熱持續(xù) 濕熱相蒸 雖汗出而熱勢不衰 中焦?jié)駸峄ソY(jié) 升清降濁受阻 氣機失于宣展 脘腹痛滿 濕熱中阻 胃氣上逆 惡心嘔吐 舌苔黃膩或黃濁 為濕熱互結(jié)的征象 濕熱中阻證以身熱 脘痞 嘔惡 苔黃膩或黃濁為辨證要點 5 濕熱積滯搏結(jié)腸腑證 指腸腑濕熱與糟粕積滯相搏 腸道傳導(dǎo)失職的證候 主要癥狀 身熱 煩躁 胸脘痞

12、滿 腹痛不食 大便溏垢如敗醬 便下不爽 舌赤 苔黃膩或黃濁 脈滑數(shù)等 腸腑有濕熱熏蒸 身熱 煩躁 濕邪郁阻氣機 胸脘痞滿 濕熱積滯內(nèi)阻腸道 氣機不通 腹痛 便溏不爽舌赤 苔黃膩或黃濁 脈滑數(shù) 濕熱內(nèi)盛之象濕熱積滯搏結(jié)腸腑證以身熱 腹痛 大便溏垢 苔黃膩 黃濁為辨證要點 6 濕阻大腸證 指在濕熱性溫病過程中 濕濁閉阻于腸道 濕濁之氣不得下降而蒙上的證候 本證多因濕熱之邪流連氣分 阻滯腸道 傳導(dǎo)失司所致 主要癥狀 大便不通 神識如蒙 少腹硬滿 苔垢膩 脈濡等 腸道濕滯氣結(jié) 氣機痹阻 大便不通 大便不通 邪無出路 濁濕彌漫 濕濁偏盛則苔垢膩 脈濡 本證病機 濕阻腸道 傳導(dǎo)失職 濕阻大腸證以大便不通

13、少腹?jié)M 苔垢膩為辨證要點 上蒙清竅 神識如蒙下閉濁道 少腹硬滿 溫病中焦病證一般發(fā)生于疾病的中期和極期 中焦病機總的特點 病邪雖盛 正氣亦未大傷 故邪正斗爭劇烈 只要治療得當(dāng) 尚可祛邪外出而解 但若邪熱過盛或腑實嚴(yán)重 每可導(dǎo)致津液或正氣大傷 甚則引起真陰耗竭殆盡 或濕熱穢濁阻塞機竅 均屬危重病證 可以危及生命 另外 濕熱久在中焦 若素體陽氣不足則往往可以從濕而化 進一步損傷陽氣而形成濕勝陽微或寒濕之證 3 下焦證 下焦主要指肝 腎 溫邪深入下焦 是指肝腎的病變 屬溫病的后期階段 多為邪少虛多之候 下焦證常見的病證有 1 腎精耗損證 腎精耗損證指邪熱深入下焦 耗傷腎精 形體及臟腑失于滋養(yǎng)的證候

14、又稱真陰耗傷證 主要癥狀 低熱 神憊萎頓 消瘦無力 口燥咽干 耳聾 手足心熱甚于手足背 舌絳不鮮干枯而痿 脈虛 邪熱深入下焦 耗傷腎陰 機體形質(zhì)及臟腑失于滋養(yǎng)是其主要病機變化 腎精耗損其臟腑 四肢百骸形質(zhì)失于濡養(yǎng) 精不養(yǎng)神 神憊萎頓 乏力 脈虛形失精養(yǎng) 消瘦陰精虧乏不能上奉清竅 耳聾 脫精者耳聾 口燥咽干舌絳不鮮干枯而萎 陰虛內(nèi)熱其陰精耗損 不能維系陽氣 虛陽上亢 低熱持續(xù) 入夜較盛手足心熱甚于手足背 吳鞠通說 溫邪久羈中焦 陽明陽土未有不克少陰癸水者 或已下而陰傷 或未下而陰竭 如腎陰耗傷過甚 導(dǎo)致陰竭陽脫 可危及生命 腎精耗損證以手足心熱甚于手足背 口干咽燥 舌絳不鮮干枯而痿 脈虛神倦為辨

15、證要點 2 虛風(fēng)內(nèi)動證 虛風(fēng)內(nèi)動是腎精虛損 肝木失養(yǎng) 風(fēng)從內(nèi)生的病理變化 即所謂 水不涵木 又稱為 陰虛風(fēng)動證 是腎陰耗損病變的發(fā)展和繼續(xù) 主要癥狀 神倦肢厥 耳聾 五心煩熱 心中憺憺大動 手指蠕動 甚或瘛疭 脈虛弱等 虛風(fēng)內(nèi)動是在腎精虛損的病理基礎(chǔ)上發(fā)展而形成 有腎精虛損的基本表現(xiàn) 肝為風(fēng)木之臟 腎水受劫 肝失涵養(yǎng) 筋失濡潤 風(fēng)從內(nèi)生 手指蠕動 甚或瘛疭 腎水枯竭 不能上濟心火 心神不能內(nèi)舍 心中極度空虛而悸動不安 即所謂心中憺憺大動 王夫之通釋 憺憺 猶言蕩蕩 動而不寧貌 神倦脈虛舌絳 手指蠕動甚或瘛疭舌萎 心中憺憺大動 虛風(fēng)內(nèi)動病機示意圖 以手指蠕動 或瘛疭 舌干絳而痿 脈虛為辨證要點

16、下焦證一般發(fā)生于疾病的后期 一般屬邪少虛多 病情雖已緩解 但因陰精已大衰 所以病情仍然較重 若正氣漸復(fù) 驅(qū)除余邪外出則可逐漸向愈 但若陰精耗盡 陽氣失于依附 則可因陰竭陽脫而死亡 下焦溫病的轉(zhuǎn)歸 二 三焦證候的關(guān)系及其傳變 1 上焦傳中焦 中焦傳下焦2 順傳3 逆?zhèn)?這種傳變方式一般反映了某些病發(fā)于表的新感溫病 如風(fēng)溫等 的病證發(fā)展演變規(guī)律 上焦手太陰肺的病變多為溫病的初期 吳鞠通在 溫病條辨 中說 凡病溫者 始于上焦 在手太陰 中焦陽明胃和足太陰脾的病變多為病程中期或極期 下焦足少陰腎及足厥陰肝的病變多為病程后期 1 上焦傳中焦 中焦傳下焦 吳鞠通 上焦病不治 則傳中焦 胃與脾也 中焦病不治

17、 則傳下焦 肝與腎也 始上焦 終下焦 但由于感邪性質(zhì)不同 體質(zhì)類型有異 所以溫病三焦病機的發(fā)生及演變 不一定都是按照上述傳變規(guī)律 例如 暑熱病邪可直犯心包 未必始于上焦手太陰 濕熱病邪直犯中道 也未必始于上焦 腎精素虛者 邪氣伏藏下焦 病起于足少陰 還有其他一些伏氣溫病也可起病于營血分 同時 人體是一個有機的整體 邪之所感 隨處可傳 在溫病過程中 常有上焦證未解而又見中焦證 或中焦證未解而又有下焦證者 故上焦 中焦 下焦的病變不是截然劃分的 有時相互交錯 相互重迭 在溫病的傳變中 還有順傳與逆?zhèn)髦?如溫病初起 病邪始犯于上焦手太陰肺衛(wèi) 再傳至中焦陽明胃 一般稱為順傳 若在肺衛(wèi)之邪不下傳于胃

18、而內(nèi)陷心包 則稱為逆?zhèn)餍陌?順傳的特點是 病邪以臟傳腑 正氣較盛 病情較穩(wěn)定 預(yù)后較好 逆?zhèn)鞯奶攸c是 發(fā)病急驟 病邪以臟傳臟 來勢兇猛而正虛邪實 病情重篤兇險 預(yù)后差 順傳 王孟英 自肺之胃腑 病機欲出而下行 故曰順 肺開竅于鼻 吸入之邪先犯于肺 肺經(jīng)不解 則傳于胃 謂之順傳 不但臟病傳腑為順 而自上及中 順流而下 其順也有不待言者 故溫病以大便不閉者為易治 為邪有出路也 逆?zhèn)?王孟英 自肺之心包 病機漸進而內(nèi)陷 故曰逆 總之 人體是一個有機整體 經(jīng)絡(luò)氣血相通 所感溫邪 隨處可傳 故上中下三焦的病變和證候不是截然劃分的 有時相互交錯重疊 應(yīng)予注意 掌握 三焦辨證表 三 衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的

19、關(guān)系 衛(wèi)氣營血辨證理論與三焦辨證理論 既是獨立的 又是相輔相成的 二者既有聯(lián)系 又有區(qū)別 它們共同構(gòu)成了溫病辨證理論體系的核心 一 二者的共同點 1 辨證意義上的共同點 二者均用以分析溫病病理變化 辨別病變部位 掌握病勢輕重 認(rèn)識病情傳變 歸納證候類型 從而為確定治療原則提供依據(jù) 衛(wèi)氣營血辨證主要分析溫病發(fā)展過程中不同階段的表現(xiàn) 三焦辨證則主要闡述溫病病變不同階段所屬臟腑的病變部位 二者縱橫交錯 相輔而行 經(jīng)緯相依 相得益彰 形成了較完整的溫病辨證論治體系 因此 只有把二者有機地結(jié)合起來 才能夠比較準(zhǔn)確地 全面地認(rèn)識溫病由表入里 由淺入深 由實轉(zhuǎn)虛的整個發(fā)展過程 2 病機及證候表現(xiàn)上的共同點

20、上焦手太陰肺衛(wèi)表證可歸屬于衛(wèi)分證 上焦熱壅于肺證屬氣分證范疇 而上焦熱入心包證一般可歸屬營分證范疇 中焦足陽明胃 手陽明大腸以及足太陰脾的病證均屬氣分證范疇 二 二者的不同點 1 證候表現(xiàn)上 以具體病變而言 上焦肺衛(wèi)病證 相當(dāng)于衛(wèi)分證 但上焦病變中邪熱壅肺而無表證者 則屬于氣分證范圍 上焦肺熱盛極而入血傷及肺絡(luò) 引起咯血者 則又屬血分證范圍 中焦陽明胃熱過盛而迫血妄行 引起斑疹者 屬血分病變 而中焦?jié)駸峄锘鹑胙獋澳c絡(luò)而便血者 亦屬血分證范圍 足少陰腎 足厥陰肝等下焦病變 則與動血耗血 瘀熱互結(jié)的血分病變有明顯的區(qū)別 前者是熱傷肝腎真陰 精血 其證屬虛 后者病變以熱盛迫血為主 病變不限于下

21、焦 其證屬實 或?qū)偬搶嵪嚯s之候 2 病理變化上 衛(wèi)氣營血辨證著眼于邪實的一面 基本沒有論及溫病后期邪少虛多 陰液虛損 甚至正氣外脫的虛證病變 而三焦辨證不僅闡述了溫病初期 中期和極期的病變 其上焦證和中焦證中對肺胃陰傷及下焦證中對溫病后期肝腎陰傷 虛風(fēng)內(nèi)動等虛證也作了詳細(xì)的闡述 補充了衛(wèi)氣營血辨證論虛證的不足 三 衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的運用 從以上分析可以看出 衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論雖有很多共同點 但也有不同點 二者不能相互替代 而應(yīng)結(jié)合起來 靈活運用 在臨床上 衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證相輔而行 經(jīng)緯交錯 才能將病變層次及部位 病證類型及性質(zhì) 病勢輕重及轉(zhuǎn)歸等辨析清楚而準(zhǔn)確 從而歸納出準(zhǔn)確

22、的病機 為確定治法和選擇方藥提供可靠的依據(jù) 衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關(guān)系圖 邪襲肺衛(wèi) 中焦 肺 心包 衛(wèi) 氣 營 血 濕熱阻肺 邪熱壅肺 胃經(jīng)熱盛 濕蒙心包 虛風(fēng)內(nèi)動 腎陰耗損 濕熱積滯搏結(jié)腸腑 濕熱中阻 腸腑熱結(jié) 濕邪困脾 熱陷心包 肝腎 脾胃 腸腑 上焦 下焦 病案1 李某 男 28歲 工人 于2002所4月23日就診 病史 患者五天前 因野外作業(yè) 淋雨后當(dāng)晚起病 初為惡寒少汗 身體微熱 午后較重 頭身酸重 肢倦乏力 胸悶脘痞 不欲飲食 在當(dāng)?shù)鼐驮\ 按 感冒 論治 投以中藥辛溫之劑及西藥 泰諾 口服治療 藥后汗出 發(fā)熱曾一度消失 但第二天又復(fù)如是 病情日漸加重 來診時癥見 惡寒消失 發(fā)熱不

23、退 朝輕暮重 神識模糊 似清似昧 時有譫語 不思飲食 小便色黃 舌質(zhì)紅苔黃膩 脈濡滑數(shù) 辨證 濕熱釀痰 蒙蔽心包治則 清利濕熱 豁痰開蔽 方藥 菖蒲郁金湯送服至寶丹石菖蒲10g郁金10g炒山梔15g連翹10g白通草10g竹葉9g丹皮10g竹瀝10g燈芯6g水煎服 日一劑 分兩次服用 另送服至寶丹一粒 病案2 林某某女44歲2001年2月23日初診主訴 發(fā)熱25天病史 患者因患白血病2年 近25天高熱不退 口渴心煩 曾用多種抗感染治療 近日每天體溫37 38 胸痛 時有心悸 納呆 形消神倦 時見筋惕肉瞤 甚則瘛疭 舌紅絳少津 苔少 脈細(xì)促 診斷 春溫辨證 陰虛風(fēng)動分析 病發(fā)于春季 初起即見里熱證候 發(fā)熱已25天 陰液虧損較甚 腎陰虧損 水不涵木 虛風(fēng)內(nèi)動 治則 滋陰息風(fēng)方藥 大定風(fēng)珠加減生龜板 先煎 生牡蠣 先煎 生鱉甲 先煎 30g 生白芍 生地 山萸肉15g 麥冬12g 五味子 甘草6g 藥水沖雞子黃一枚 西洋參 另燉兌服 10g 復(fù)習(xí)思考題 1 衛(wèi)分證 氣分證 營分證 血分證的含義各是什么 它們的病理病機特點 證候表現(xiàn)及辨證要點各是什么 2 上焦證 中焦證 下焦證各有哪些證候類型 其病機特點 證候表現(xiàn)及辨證要點各是什么 3 邪陷心包與濕蒙心包有何區(qū)別 4 濕邪困脾與濕熱中阻有何區(qū)別 5 濕熱積滯搏結(jié)腸腑的主要臨床表現(xiàn)和病機是什么

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