懷孕是一場(chǎng)奇妙的生命之旅，讓人充滿(mǎn)了期待與驚喜。然而在這段旅程中，“孕媽”們的口腔健康卻悄悄面臨考驗(yàn)——牙齦腫痛、齲齒、拔牙等問(wèn)題……如果錯(cuò)過(guò)了懷孕前最佳的口腔保健時(shí)機(jī)，那么這些問(wèn)題不僅將影響“孕媽”的舒適度與情緒，還可能對(duì)腹中寶寶的健康構(gòu)成潛在威脅。

牙齦腫痛：激素波動(dòng)下的潛伏危機(jī)

牙齦腫脹、出血，智齒周?chē)廊獍l(fā)炎……這些牙齦癥狀在孕期似乎更加肆虐。究其原因，激素波動(dòng)是“幕后推手”，“孕媽”們體內(nèi)黃體酮水平快速上升，牙齦中血管增生，通透性增強(qiáng)，牙周抵抗力下降，使得牙齦對(duì)牙菌斑的反應(yīng)更為強(qiáng)烈從而引發(fā)炎癥。有些“孕媽”因?yàn)槌霈F(xiàn)刷牙出血、惡心等情況，從而不敢認(rèn)真刷牙，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生情況變得更糟，牙齦疾病勢(shì)必加重，主要表現(xiàn)在刷牙出血、牙齦水腫、牙齦增生、牙齦肥大等。

當(dāng)牙齒上的菌斑、牙石、牙縫食物嵌塞等刺激長(zhǎng)期存在時(shí)，牙齦還可能增生形成牙齦瘤，給日常生活帶來(lái)不良影響；如果智齒萌出位置不正，牙肉內(nèi)滋生細(xì)菌，還易引起冠周炎的急性發(fā)作。“孕媽”輕度牙齦炎癥可能增加胎兒生長(zhǎng)受限和低出生體重的危險(xiǎn)；而中度、重度牙齦炎癥和牙周炎可能增加胎兒患先天性心臟病和日后發(fā)生牙齒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

“孕媽”一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血、紅腫等跡象，應(yīng)立即尋求專(zhuān)業(yè)口腔醫(yī)生的幫助，進(jìn)行牙周檢查和必要的治療；定期的專(zhuān)業(yè)潔牙也是預(yù)防牙齦疾病的有效手段。  

對(duì)于已經(jīng)確診的牙齦疾病患者，孕期要在更加細(xì)致進(jìn)行口腔護(hù)理的同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，避免吸煙等有害行為，這對(duì)控制牙齦炎癥進(jìn)展至關(guān)重要。 

齲齒：甜蜜誘惑下的隱形威脅

孕期代謝與內(nèi)分泌改變，導(dǎo)致“孕媽”進(jìn)餐次數(shù)和餐間零食次數(shù)增多，并偏好甜酸食物，發(fā)生齲齒風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加；在早孕階段甚至整個(gè)孕期頻繁嘔吐、泛酸等，使牙齒暴露于酸性環(huán)境下，也會(huì)加速牙齒被侵蝕；有的“孕媽”因?yàn)槲改c道功能變?nèi)?，在醫(yī)生建議下奉行少食多餐的原則，這些飲食習(xí)慣都會(huì)增加患齲風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)齲齒疼痛程度，可分輕重緩急予以合理處理。無(wú)疼痛或輕微敏感性疼痛的齲齒，可擇時(shí)就診；如果齲齒伴隨突發(fā)劇烈疼痛，且經(jīng)常說(shuō)不上來(lái)具體是哪顆牙疼，喝冷水或熱湯時(shí)更加疼痛，這種情況表明齲齒已經(jīng)蛀得很深，嚴(yán)重者可能已經(jīng)發(fā)生了牙髓炎，需及時(shí)治療；如果發(fā)現(xiàn)牙齦長(zhǎng)出“膿包”，說(shuō)明牙根已經(jīng)發(fā)生慢性炎癥。

研究顯示，有慢性根尖炎的孕婦，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是口腔健康孕婦的5倍，在這種情況下，即使牙不疼也應(yīng)及時(shí)去口腔科接受治療。

拔牙問(wèn)題：權(quán)衡利弊，把握安全窗口期

孕早期和孕晚期是拔牙的“危險(xiǎn)期”，一般只處理急癥，多數(shù)口腔醫(yī)生更傾向選擇保守治療。懷孕前三個(gè)月，胚胎處于器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，外界刺激可能引起流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且孕婦可能仍然有惡心、嘔吐等反應(yīng)，此時(shí)進(jìn)行拔牙治療會(huì)增加口腔內(nèi)操作的難度，無(wú)疑給胎兒的成長(zhǎng)之路設(shè)置了不必要的障礙。

懷孕最后三個(gè)月，拔牙可能有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此除非緊急情況，一般避免在此階段進(jìn)行拔牙手術(shù)，遇事盡量進(jìn)行應(yīng)急處理。

懷孕4至6個(gè)月的中期階段，胎兒發(fā)育相對(duì)穩(wěn)定，孕婦身體也較為適應(yīng)孕期變化，這個(gè)時(shí)期被視為相對(duì)安全的拔牙窗口期。但即便如此，任何拔牙行為都應(yīng)在婦產(chǎn)科和口腔科醫(yī)生的聯(lián)合評(píng)估下進(jìn)行，有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)史的“孕媽”更應(yīng)慎重。

如果“孕媽”已到了不得不拔牙的地步，那么在診治過(guò)程中，需要接受的X線片檢查、局部麻醉、消炎止痛藥等，是否會(huì)對(duì)胎兒有害呢？美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)作了如下建議: 單一的診斷性X線檢查，強(qiáng)度小于5拉德（rad）（放射計(jì)量單位）時(shí)，不會(huì)對(duì)胎兒造成輻射傷害。口腔科的全景片由于遠(yuǎn)離腹部，加之鉛衣保護(hù)，放射量約為0.004拉德，所以是可以進(jìn)行的。

同樣，目前門(mén)診拔牙常用的局麻藥物在正常使用劑量范圍內(nèi)是安全的，不過(guò)，消炎止痛藥仍需慎用。四環(huán)素類(lèi)藥物因其會(huì)引起胎兒的四環(huán)素牙，被禁止在孕期內(nèi)使用；阿司匹林、布洛芬等藥物可在孕期內(nèi)短期服用，但應(yīng)避免在孕期最初及最后3個(gè)月內(nèi)使用；青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素在懷孕期間服用通常是安全的；甲硝唑也可以在孕期內(nèi)使用，但在孕早期（12周內(nèi)）仍然建議慎用。

孕期“口腔衛(wèi)士”防護(hù)指南

孕期口腔保健，需要一套全方位的“戰(zhàn)略部署”，以下五點(diǎn)是每位“孕媽”都應(yīng)該掌握的“防護(hù)秘籍”。

日常口腔衛(wèi)生：選擇軟毛牙刷，采用正確的刷牙方式（Bass刷牙法），每天至少睡前和早晨起床后各刷牙1次，每次不少于2分鐘。使用牙線或間隙刷，去除牙齒之間的食物殘?jiān)图?xì)菌。使用溫鹽水或無(wú)酒精漱口液，可幫助殺滅口腔中的細(xì)菌，預(yù)防口腔感染。

合理飲食：避免高糖、高碳水或高黏性的食物過(guò)多攝入，增加蔬菜、水果和富含鈣質(zhì)食物的攝入。食用富含維生素C和D、鈣和蛋白質(zhì)的食物，能夠強(qiáng)化牙齒和牙齦，抵御疾病。盡量避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)冷或過(guò)熱的食物，以防口腔損傷。

定期檢查：孕期至少每三個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理口腔問(wèn)題，確保孕期口腔健康。

心理與情緒管理：孕期情緒波動(dòng)可能影響口腔健康，故應(yīng)保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求心理咨詢(xún)，這也是口腔保健的一部分。

合理用藥：孕期如需口腔藥物治療，務(wù)必告知醫(yī)生懷孕情況，避免使用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。

本文科普支持：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科王宇華副主任醫(yī)師

原文刊于《康復(fù)雜志》

摘自上海第九人民醫(yī)院微信公眾號(hào)

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