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風(fēng)寒濕痹

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月29日 12:07

病因

播報(bào)

風(fēng)寒濕痹是風(fēng)、寒、濕三氣外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢引起的。

1.正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。體虛腠理空疏，營(yíng)衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》說(shuō)：“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕”?！稘?jì)生方·痹》也說(shuō)：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭龤獠蛔悖瑹o(wú)力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢(shì)纏綿。

2.外感風(fēng)寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當(dāng)風(fēng)，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯(cuò)等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。

風(fēng)、寒、濕之邪往往相互為虐，方能成病。風(fēng)為陽(yáng)邪開(kāi)發(fā)腠理，又具穿透之力，寒借此力內(nèi)犯，風(fēng)又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風(fēng)寒又借濕邪之性，黏著、膠固于肢體而不去。

風(fēng)、寒、濕病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機(jī)。但風(fēng)寒濕病邪為患，各有側(cè)重，風(fēng)邪甚者，病邪流竄，病變游走不定；寒邪甚者，肅殺陽(yáng)氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，黏著凝固，病變沉著不移。

痹病日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈酰}瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。

初病屬實(shí)，久病必耗傷正氣而虛實(shí)夾雜，伴見(jiàn)氣血虧虛，肝腎不足的證候。

臨床表現(xiàn)

播報(bào)

風(fēng)寒濕痹。關(guān)節(jié)酸痛或部分肌肉酸重麻木，遷延日久可致肢體拘急，甚則關(guān)節(jié)腫大。又可分為以下三型：

肢體關(guān)節(jié)走竄疼痛，痛無(wú)定處，有時(shí)兼有寒熱，舌苔黃膩、脈浮。

遍身或局部關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得熱稍緩，遇冷則劇，苔白脈弦緊。

關(guān)節(jié)酸痛、肌膚麻木、痛有定處，陰雨風(fēng)冷每可使其發(fā)作，苔白膩，脈濡緩。

辨證施治

播報(bào)

本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。

因邪氣雜至，祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)等治法應(yīng)相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡(luò)又各有重點(diǎn)。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實(shí)夾雜者，應(yīng)扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風(fēng)邪勝者或久病入絡(luò)者，應(yīng)佐養(yǎng)血之品，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也；寒邪勝者，應(yīng)佐助陽(yáng)之品，使其陽(yáng)氣旺盛，則寒散絡(luò)通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕。益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎是虛證、頑痹的重要治法。

1.行痹

證候：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關(guān)節(jié)游走不定，但以上肢為多見(jiàn)，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見(jiàn)惡風(fēng)寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。治則：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。主方：防風(fēng)湯。方藥：防風(fēng)、秦艽、麻黃、肉桂、當(dāng)歸、赤茯苓、杏仁、葛根、甘草、黃芩、生姜、大棗組成。

若疼痛以上肢為主，加羌活、白芷、威靈仙、川芎；若疼痛以下肢為主，加獨(dú)活、牛膝、萆薢、防己；若疼痛以腰背為主，加巴戟天、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿。

2.痛痹

證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。主方：烏頭湯。方藥：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜、制烏頭。方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，并能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制烏頭燥熱之毒。

可選加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙等祛風(fēng)除濕。加姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)。寒甚者可加制附片、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。

或予驗(yàn)方溫經(jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽(yáng)以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲(chóng)活絡(luò)通經(jīng)；當(dāng)歸、丹參入血和營(yíng)，活血通絡(luò)；稀薟草、羌活祛風(fēng)除濕，共奏散寒通絡(luò)，宜痹止痛之功。

3.著痹

證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動(dòng)不便，苔白膩，脈濡緩。治則：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。主方：薏苡仁湯加減。方藥：薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、生姜、甘草。方以薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。

關(guān)節(jié)腫脹者，加秦艽、萆薢、防己、木通、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風(fēng)通絡(luò)，或加黃芪、紅花益氣通痹。