1 什么是認(rèn)知行為療法？
Hello，大家好，我是濤哥，一個(gè)研究ADHD的ADHD濤哥用什么方法“治療”ADHD的？畢業(yè)兩年再分享——
認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy, CBT)是目前最有影響力的心理治療方法之一。這一療法結(jié)合了行為療法（Behavioral Therapy，BT）和認(rèn)知療法（Cognitive Therapy，CT），通過改變不良認(rèn)知和行為來消除負(fù)面情緒和行為問題。
認(rèn)知行為療法的著重點(diǎn)在于改善患者不合理的認(rèn)知問題。
（1）認(rèn)知行為療法的起源[2]
認(rèn)知行為療法起源于行為療法和認(rèn)知療法，并共經(jīng)歷三個(gè)階段的發(fā)展：
在第一個(gè)階段，行為療法于20世紀(jì)50年代興起；
在第二個(gè)階段，認(rèn)知療法于20世紀(jì)60年代出現(xiàn)；
在第三個(gè)階段，研究者和治療師們將行為療法與認(rèn)知療法相結(jié)合，逐漸在20世紀(jì)80年代發(fā)展出認(rèn)知行為療法技術(shù)。
行為治療：行為治療的方法可以分為三大類：
①基于巴甫洛夫和霍爾的經(jīng)典條件反射的治療方法，如沃爾普的交互抑制理論模式及其系統(tǒng)的行為治療模式；
②基于斯金納操作性條件反射的治療方法，稱為行為技術(shù)；
③吸收了行為技術(shù)及合理情緒療法成分的認(rèn)知行為治療，通過引導(dǎo)病人利用思維過程來調(diào)節(jié)焦慮刺激的影響。
行為治療的核心在于根據(jù)學(xué)習(xí)原理削弱不適應(yīng)的行為習(xí)慣，并增強(qiáng)適應(yīng)性習(xí)慣。主要的治療原則包括逆條件作用、積極的重建條件和實(shí)驗(yàn)性消退，主要治療技術(shù)包括自信行為訓(xùn)練、性喚醒治療和系統(tǒng)脫敏法。
認(rèn)知治療：認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程以及在這一過程中所產(chǎn)生的認(rèn)知觀念來改變不良的情緒和行為。
貝克提出，認(rèn)知療法的重點(diǎn)在于減輕或消除功能失調(diào)的活動(dòng)，并幫助患者建立適應(yīng)性功能。具體的治療技術(shù)包括：
③真實(shí)性驗(yàn)證；
④去中心化；
⑤抑郁或焦慮水平的監(jiān)控。
（2）認(rèn)知行為療法的常用技術(shù)[1]
① 基于正念的壓力減輕(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)：基于正念的壓力減輕是將放松技術(shù)、冥想和通過瑜伽進(jìn)行的輕柔拉伸相結(jié)合的一種身體鍛煉方式，用于培養(yǎng)思考過去或未來后完全回到現(xiàn)在的能力，通過認(rèn)識(shí)到內(nèi)部和外部現(xiàn)實(shí)的雙重性,個(gè)人可以自由地專注于所感知和體驗(yàn)的事物。
練習(xí)基于正念的壓力減輕的治療有助于對(duì)抗多種疾病和病癥?？梢詭椭D(zhuǎn)移性癌癥患者控制癌癥疼痛,同時(shí)提供情感和精神緩解的機(jī)會(huì)。
② 基于正念的認(rèn)知療法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT)：這是基于正念的壓力減輕程序所開發(fā)的一種療法。這種療法讓患者去意識(shí)當(dāng)前的事物，而不關(guān)注過去或未來，這有助于個(gè)體應(yīng)對(duì)當(dāng)前的壓力源和令人沮喪的情緒。
MBCT主要應(yīng)用于抑郁癥，除此之外，也可以應(yīng)用于其他疾病的身體癥狀反應(yīng)。
③ 基于接受和承諾的療法(Acceptance and Commitment Therapy，ACT)：ACT是一種將正念技巧與自我接納的實(shí)踐結(jié)合起來的心理療法，旨在幫助人們提升心理靈活性。通過ACT，學(xué)會(huì)承諾直面問題，讓自己冷靜、勇敢面對(duì)當(dāng)前的挑戰(zhàn)。ACT主要應(yīng)用于廣泛性焦慮癥的治療。
④ 辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy，DBT)：由傳統(tǒng)的行為療法發(fā)展而來，并整合了東方禪宗的辯證思想，重點(diǎn)關(guān)注“改變”和“接受”之間的內(nèi)在平衡。
該療法的目的是使病患接納自己當(dāng)下的狀態(tài)，并根據(jù)當(dāng)下和目標(biāo)狀態(tài)之間的差距開展相應(yīng)的目標(biāo)計(jì)劃，不斷強(qiáng)化自我效能感，并改善不良的認(rèn)知和行為。其治療原則為普遍聯(lián)系、矛盾統(tǒng)一、動(dòng)態(tài)變化。
（3）認(rèn)知行為療法課程的設(shè)置
課時(shí)
課程
訓(xùn)練能力
訓(xùn)練時(shí)長
1
初識(shí)成人ADHD
綜合能力
120-150min
2
前額葉可塑性訓(xùn)練：正念訓(xùn)練
綜合能力、抑制控制、注意力
120-150min
3
正念的基本操作A
注意力、抑制控制、認(rèn)知靈活性
120-150min
4
正念的基本操作B
注意力、抑制控制
120-150min
5
情緒的監(jiān)控與調(diào)控
注意力、抑制控制
120-150min
6
想法的監(jiān)控與調(diào)控A
注意力、抑制控制
120-150min
7
想法的監(jiān)督與調(diào)控B
注意力、抑制控制
120-150min
8
應(yīng)對(duì)“困難模式”
綜合能力
120-150min
9
預(yù)期想象訓(xùn)練
預(yù)期想象
120-150min
10
非適應(yīng)性想法與拖延
綜合能力
120-150min
11
負(fù)性情緒與拖延
抑制控制
120-150min
12
時(shí)間管理
綜合能力
120-150min
13
總結(jié)與展望
綜合能力
120-150min
2 認(rèn)知行為療法在ADHD群體中的應(yīng)用
ADHD群體的特點(diǎn)是多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力渙散、情緒失調(diào)，這些問題可以歸納為執(zhí)行功能受損和注意力問題。值得注意的是，針對(duì)不同類型的ADHD，所適合的認(rèn)知行為療法操作技術(shù)也是不同的。
目前為ADHD開發(fā)的CBT并非專注于治療ADHD的核心癥狀，而是對(duì)ADHD在生活中遇到的不適應(yīng)問題展開治療[4]。
認(rèn)知行為療法在ADHD中的應(yīng)用主要分為兩種方式：
① 藥物治療與CBT干預(yù)同時(shí)進(jìn)行：通常出現(xiàn)在治療的早期階段，或是癥狀較嚴(yán)重時(shí)期。由于很多時(shí)候藥物治療都有無法避免的副作用，因此，在接受藥物治療時(shí)需謹(jǐn)慎。
② 只進(jìn)行CBT干預(yù)：通常出現(xiàn)癥狀改善之后或是癥狀較輕時(shí)。
3 認(rèn)知行為療法對(duì)ADHD的改善
（1）認(rèn)知行為療法改善ADHD的執(zhí)行功能
CBT可以從神經(jīng)認(rèn)知、問題解決、情緒管理、社會(huì)適應(yīng)和嚴(yán)格推理這5個(gè)方面對(duì)ADHD進(jìn)行執(zhí)行功能的訓(xùn)練。
神經(jīng)認(rèn)知：包括提升注意、記憶和計(jì)劃的技巧；
問題解決：包括適應(yīng)性思考、問題解決、做出選擇；
情緒管理：包括緩解抑郁、焦慮情緒；
嚴(yán)格推理：包括對(duì)選擇的評(píng)估和有效行為技巧的應(yīng)用。
前人研究表明， CBT對(duì)ADHD執(zhí)行功能的各方面都有顯著改善，并可能減少ADHD的核心癥狀。
CBT的治療效果往往能持續(xù)較長時(shí)間，有研究表明，在結(jié)束CBT治療后的三個(gè)月，ADHD的癥狀依然明顯輕于未接受治療的ADHD。
（2）認(rèn)知行為療法改善ADHD的注意力問題
CBT和正念結(jié)合CBT(MiCBT)均可有效改善ADHD的注意力問題。
通過對(duì)接受CBT和MiCBT治療的ADHD個(gè)體進(jìn)行量表的前測和后測，研究者發(fā)現(xiàn)，MiCBT可以有效減輕注意力癥狀問題。如圖1所示，分?jǐn)?shù)越低則表示ADHD癥狀越輕。
（圖1，CBT改善ADHD癥狀[5]）
（3）認(rèn)知行為療法提高ADHD的心理健康水平
除了減輕ADHD在注意力和執(zhí)行功能上的病癥以外，CBT還可以提高心理健康水平。包括提高自尊水平，減輕抑郁水平和焦慮水平。
（4）認(rèn)知行為療法改變ADHD的大腦（更加具體的介紹可查看往期文章： 改變多動(dòng)癥ADHD群體大腦的療法——認(rèn)知行為療法 ）
認(rèn)知行為治療對(duì)ADHD的影響還體現(xiàn)在大腦功能的改善和變化，在為期12周的治療后，通過磁共振成像，我們可以更清楚的看到這種差異。
在治療后，成人ADHD默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)腦區(qū) (右側(cè)海馬旁回)及額－頂網(wǎng)絡(luò)內(nèi)腦區(qū)(右側(cè)中央前、后回及左側(cè)中央后回)的激活有所增強(qiáng)。
這表示CBT治療可以改善成人ADHD患者的核心癥狀及認(rèn)知功能，對(duì)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi) (海馬旁回) 及額－頂網(wǎng)絡(luò)內(nèi) (雙側(cè)中央前后回)腦區(qū)功能可能有影響，這些腦功能的改變正是 ADHD 癥狀和執(zhí)行功能改善的神經(jīng)基礎(chǔ)以及依據(jù)。
進(jìn)一步展開來看，腦影像學(xué)研究顯示，在CBT治療前，成人ADHD表現(xiàn)出默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)中的一些腦區(qū)（主要為左側(cè)海馬旁回及雙側(cè)前扣帶回）的功能低下。
經(jīng)CBT治療后，成人ADHD的額－頂腦網(wǎng)絡(luò)及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的局部腦功能得以改善，主要包括右側(cè)海馬旁回及雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)皮層，這表明了 CBT對(duì)于改善成人ADHD的核心癥狀及執(zhí)行功能有效，其療效有相應(yīng)的神經(jīng)基礎(chǔ)支撐。
4 認(rèn)知行為療法可能存在的問題
注：這一部分 沒有找到文獻(xiàn)支持，是chatGPT中的回答
（1） 情緒惡化：在開始認(rèn)知行為療法時(shí)，有些人可能會(huì)感到情緒上的不適或惡化。這是因?yàn)榀煼赡苄枰寕€(gè)體面對(duì)和處理他們一直回避的情緒和想法，這可能在初期引起一些不適。
（2） 情緒激活：CBT可能要求您直面一些令人不愉快的情緒和記憶，這可能在療程中導(dǎo)致情緒激活。這意味著在療程中可能會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。
（3） 適應(yīng)問題：在某些情況下，個(gè)體可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己難以適應(yīng)療法的方法或策略。有時(shí)，某些練習(xí)可能會(huì)感到困難或不可行。
（4） 依賴問題：如果個(gè)體過度依賴CBT作為唯一的情緒管理工具，可能會(huì)在療程結(jié)束后感到不知所措。
（5） 過度分析：有些人可能在CBT過程中過度分析自己的情感、想法和行為，從而導(dǎo)致焦慮增加。
（6） 不適應(yīng)人群：雖然CBT在許多情況下都是有效的，但并不是所有人都適合這種治療方法。一些人可能會(huì)對(duì)CBT的理念和技術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒。
全文完！
參考文獻(xiàn)（點(diǎn)擊滑動(dòng)查看）：
[1] 陳小央,任文,邱艷, 任菁菁.(2022).認(rèn)知行為療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀. 中華全科醫(yī)學(xué)(10),1755-1759. doi:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002696.
[2] 王登峰. (1999). 臨床心理學(xué). 北京: 人民教育出版社.
[3] 吳國濤. (2021).正念和認(rèn)知行為療法綜合干預(yù)對(duì)成人ADHD注意力和執(zhí)行功能的提升作用(碩士學(xué)位論文). 重慶: 西南大學(xué).
[4] Knouse, L. E., Teller, J., & Brooks, M. A. (2017). Meta-analysis of cognitive-behavioral treatments for adult ADHD. Journal of consulting and clinical psychology, 85(7), 737–750. https://doi.org/10.1037/ccp0000216
[5] Pan, M. R., Huang, F., Zhao, M. J., Wang, Y. F., Wang, Y. F., & Qian, Q. J. (2019). A comparison of efficacy between cognitive behavioral therapy (CBT) and CBT combined with medication in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Psychiatry research, 279, 23–33. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2019.06.040返回搜狐，查看更多
