【摘要】目的 探究盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（PFMT）聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙（PFD）對患者盆底肌功能恢復(fù)的影響，以期為臨床治療產(chǎn)后PFD提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的160例產(chǎn)后PFD患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為單一組（80例，接受PFMT）與聯(lián)合組（80例，接受PFMT+生物反饋電刺激）。兩組患者均治療5周，并隨訪3個月。記錄兩組患者治療前后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力、盆腔器官脫垂（POP）分度、盆底功能恢復(fù)[盆底功能障礙問卷-20（PFDI-20）、盆底障礙影響簡易問卷-7（PFIQ-7）、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）評分]及壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，兩組患者治療后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均改善，且聯(lián)合組改善情況優(yōu)于單一組；與治療前比，兩組患者治療后POP分度均改善；與治療前比，兩組患者治療后PFDI-20、PFIQ-7、ICI-Q-SF評分及SUI發(fā)生率均降低，且聯(lián)合組均低于單一組（均Plt;0.05）；兩組患者治療后POP分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后PFD患者采用PFMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療可增強(qiáng)盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，可在一定程度上緩解患者SUI、POP等臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙 ; 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練 ; 生物反饋電刺激 ; Ⅰ類肌纖維 ; Ⅱ類肌纖維 ; 盆底肌功能

【中圖分類號】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.021

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是中老年及產(chǎn)后婦女常見的疾病之一，主要是因盆底支撐結(jié)構(gòu)、功能異常而導(dǎo)致。由妊娠引發(fā)的盆底肌損傷是可逆的，早期干預(yù)可促進(jìn)受損肌肉恢復(fù)，有效降低壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙（FSD）及盆腔器官脫垂（POP）等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量。目前臨床多采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（PFMT）治療PFD，通過康復(fù)鍛煉來增強(qiáng)盆底肌力，提高肌群控制力，可在一定程度上改善盆底功能，但因個體對PFMT的敏感性不同，其療效未能達(dá)到預(yù)期[1]。生物反饋電刺激主要針對患者不同肌纖維損傷情況進(jìn)行適度的電刺激，促使盆底肌群被動收縮，促進(jìn)其功能恢復(fù)，有助于提高治療效果[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄縋FMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后PFD的療效，以及對患者盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的160例產(chǎn)后PFD患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分組，各80例。單一組患者年齡22～41歲，平均（27.94±4.55）歲；產(chǎn)前BMI"19.5～30.0 kg/m2，平均（24.29±2.73） kg/m2；孕次1～4次，平均[2（1，3）]次；孕周37～42周，平均（40.27±1.19）周；新生兒體質(zhì)量2 293.2～4 400.0 g，平均（3 349.65±495.65） g；新生兒頭圍28.0～38.5 cm，平均（33.55±1.76） cm。聯(lián)合組患者年齡20～40歲，平均（28.73±4.66）歲；產(chǎn)前BMI 18.8～33.4 kg/m2，平均（24.59±3.24） kg/m2；孕次1～4次，平均[2（1，2）]次；孕周37～42周，平均（40.31±1.42）周；新生兒體質(zhì)量2 188.8～4 417.0 g，平均（3 326.56±484.10） g；新生兒頭圍29.8～37.6 cm，平均（33.61±1.73） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)（第3版）》 [3]中PFD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)婦科檢查、尿動力學(xué)檢查確診；⑵單胎妊娠；⑶初產(chǎn)婦，且經(jīng)陰道分娩；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；⑷產(chǎn)后存在持續(xù)出血、感染、惡露未凈及傷口愈合不良等并發(fā)癥；⑸合并妊娠期高血壓、糖尿病或其他妊娠合并癥。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 單一組患者接受PFMT治療[4]，指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉并維持5 s，隨后放松肌肉維持5 s為1次，10 min/次，3次/d，5 d/周。待患者熟練掌握鍛煉技巧后，可在下蹲或站立時練習(xí)，并利用手機(jī)微信、 APP或訓(xùn)練記錄等方式跟蹤訓(xùn)練進(jìn)度。

聯(lián)合組患者在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：PHENIX USB 4），參數(shù)設(shè)定為：頻率50 Hz，脈寬250 μs，通過電流刺激盆腔組織、神經(jīng)及盆底肌纖維，參考安全脈寬和頻率，依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整刺激電流的強(qiáng)度，每次增加0.5 mA，至患者可感受盆底肌存在輕微麻脹感，20 min/次，2～3次/周。隨著患者逐漸感受到盆底肌群收縮，且未產(chǎn)生不適感，設(shè)置生物反饋模式實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，此時調(diào)整參數(shù)為：頻率20～70 Hz，脈寬20～300 μs，并依據(jù)肌電信號反饋結(jié)果，綜合設(shè)置多樣化訓(xùn)練模塊，包括基礎(chǔ)收縮訓(xùn)練、漸進(jìn)式強(qiáng)度訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，15 min/次，2～3次/周。兩組均治療5周，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力。于治療前后，使用會陰肌力測試法評價(jià)兩組患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，將2根手指輕置于患者陰道穹窿區(qū)域，根據(jù)患者肌肉收縮持續(xù)時長進(jìn)行分級：0級（無盆底肌肉收縮）、Ⅰ級（盆底肌肉存在顫抖）、Ⅱ級（持續(xù)2 s，盆底肌肉不完全收縮）、Ⅲ級（持續(xù)3 s，無對抗盆底肌肉能完全收縮）、Ⅳ級（持續(xù)4 s，輕微對抗盆底肌肉能完全收縮）及Ⅴ級（持續(xù)5 s，有力對抗盆底肌肉仍能完全收縮）[5]。肌力≤Ⅱ級為受損，肌力≥Ⅲ級為正常，肌力分級越高代表盆底肌肉收縮能力越強(qiáng)。⑵POP分度。于治療前后，應(yīng)用盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[6]評估POP嚴(yán)重程度（0～Ⅳ度），0度為無脫垂，Ⅳ度為完全脫垂，等級越高代表POP越嚴(yán)重。⑶盆底功能恢復(fù)與SUI發(fā)生情況。于治療前后，采用盆底功能障礙問卷-20（PFDI-20）[7]評估盆底功能情況，包括盆腔、膀胱及腸道癥狀，總分300分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕；采用盆底障礙影響簡易問卷-7（PFIQ-7）[8]評估盆底功能受損情況，包括陰道、腸道及膀胱3項(xiàng)，總分300分，分值越高代表盆底功能受損程度越嚴(yán)重；采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）[9]評估盆底肌功能恢復(fù)情況，總分21分，分?jǐn)?shù)越高代表尿失禁狀況越嚴(yán)重；記錄兩組患者治療前后SUI發(fā)生情況，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，組間及組內(nèi)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級資料組間及組內(nèi)比較采用秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力比較 與治療前比，兩組患者治療后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均改善，且聯(lián)合組改善情況優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者POP分度比較 與治療前比，兩組患者治療后POP分度均改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者盆底功能恢復(fù)與SUI發(fā)生情況比較 與治療前比，兩組患者治療后PFDI-20、PFIQ-7、ICI-Q-SF評分及SUI發(fā)生率均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后PFD主要與妊娠期內(nèi)腹部壓力持續(xù)增大、陰道分娩損傷等導(dǎo)致盆底肌群受損有關(guān)，若未及時干預(yù)，可導(dǎo)致盆底肌肉組織萎縮、韌帶組織張力不足，進(jìn)而出現(xiàn)大小便失禁、POP等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。PFMT是臨床治療PFD的常用方法，可通過增強(qiáng)盆底肌肉力量來促進(jìn)受損肌群修復(fù)，從而改善盆底功能，但部分患者對盆底肌康復(fù)重要性的認(rèn)知不足，未能長期堅(jiān)持鍛煉，影響其療效。

生物反饋電刺激治療是用于盆底康復(fù)的臨床理療手段，具有操作簡便、無創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)，可通過電流刺激患者盆底肌群、神經(jīng)等，改善盆底肌張力、肌電活動，有助于增強(qiáng)盆底肌力，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，兩組患者治療后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力均改善，且聯(lián)合組改善情況優(yōu)于單一組；兩組患者治療后POP分度均較治療前改善。這提示應(yīng)用PFMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后PFD可有效提高患者盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力，從而維持盆腔器官位置穩(wěn)定，有助于改善POP。分析其原因可能為，生物反饋電刺激可深入分析PFD患者兩類肌纖維受損狀況，通過患者具體的臨床表現(xiàn)來刺激盆底肌肉，實(shí)施個性化的電刺激方案，并結(jié)合生理反饋訓(xùn)練，促使患者的盆底肌肉被動收縮，有助于修復(fù)受損的神經(jīng)肌肉組織，進(jìn)而提升盆底肌群的功能[10]。

本研究中，與治療前比，兩組患者治療后PFIQ-7、PFDI-20、ICI-Q-SF評分及SUI發(fā)生率均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，這提示產(chǎn)后PFD采用PFMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療可促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，有效減輕患者臨床癥狀。分析其原因可能為，生物反饋電刺激治療可刺激尿道外括約肌，經(jīng)由神經(jīng)傳導(dǎo)路徑強(qiáng)化尿道括約肌的收縮力，進(jìn)而提升患者對盆底肌肉的控制力；還能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，同時調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，改善膀胱功能，促使膀胱容量增大，增強(qiáng)尿液儲存能力，從而緩解患者癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。同時，生物反饋電刺激可利用不同頻率的脈沖電流，針對性刺激目標(biāo)肌肉群，進(jìn)而促使盆底肌肉有規(guī)律的收縮、舒張，有助于減輕患者臨床癥狀[11]。

綜上，產(chǎn)后PFD患者采用PFMT聯(lián)合生物反饋電刺激治療可有效增強(qiáng)盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力，促進(jìn)受損盆底肌恢復(fù)，進(jìn)而改善盆底功能，有助于緩解POP、SUI等臨床癥狀。但本研究仍存在一定局限性，未考察兩類肌纖維的肌電活動、疲勞程度等，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

饒琳， 張琳娜， 袁嘉琪， 等. 產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練對改善盆底功能的效果分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 43（3）： 308-313.

王慧蘭， 朱倩， 王美燕， 等. 盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法治療盆底功能障礙性疾病臨床效果研究[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2023， 39（1）： 115-118.

史常旭， 辛?xí)匝? 現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M]. 3版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2010： 496-501.

張彩紅， 呂喜云， 高翔， 等. 盆底綜合康復(fù)治療和自行盆底肌肉訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)的臨床治療效果觀察[J]. 中國婦幼保健， 2022， 37（22）： 4140-4143.

雷秀娥， 吳明富， 戴英. 盆底肌抗阻肌力訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁的效果[J]. 中國醫(yī)刊， 2020， 55（9）： 999-1001.

郝睿， 張嘉琪， 穆靚， 等. 盆底器官脫垂患者四維超聲盆膈裂孔變化與POP-Q評分比較分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2021， 27（12）： 1996-2001.

談麗麗， 葛君， 蒲巍林， 等. 三種方法對PFD患者圍術(shù)期指標(biāo)、PFDI-20評分及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2021， 22（3）： 303-304.

胡鳳英， 周先韋， 盛少琴， 等. 陳氏盆樂湯治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病對PFIQ-7、PISQ-31評分及血清25-OHD水平的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2020， 38（8）： 222-224.

邵魁卿， 高瞻， 沈建武， 等. 芪實(shí)顆粒聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對女性輕中度壓力性尿失禁患者尿失禁問卷表簡表評分、尿失禁生活質(zhì)量量表評分的影響[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析， 2019， 19（6）： 696-698， 701.

汪迎春， 趙新蕊. 電刺激生物反饋治療對產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（17）： 107-110.

王利平， 田利霞， 張麗紅， 等. 盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合行為訓(xùn)練在老年盆底功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2023， 43（2）： 361-364.

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