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急性胰腺炎的疼痛管理

來源：泰然健康網時間：2024年11月30日 23:20

急性胰腺炎的疼痛管理

3. 疼痛管理：根據最先進的疼痛治療方案進行

疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀，應及時充分治療。經常對疼痛評分進行重新評估，如果有跡象，需要調整鎮(zhèn)痛類型和/或劑量以保證恰當的疼痛管理。幾項隨機對照試驗比較了不同類型的鎮(zhèn)痛方法在急性胰腺炎中的應用。一項有關阿片類藥物在急性胰腺炎中應用的系統(tǒng)回顧和一項最近的薈萃分析報告說，大多數這些隨機對照試驗的質量都很低，而且沒有特別的止痛策略。由于目前的證據有限，疼痛可以根據最先進的疼痛治療方案進行管理。

4. 抗生素和益生菌：不推薦預防性使用

急性胰腺炎最致命的并發(fā)癥是繼發(fā)感染或胰周壞死，這是由于腸道細菌移位的發(fā)生。經過多元分析證實，幾項雙盲隨機對照研究未能顯示通過預防性應用抗生素可減少胰腺壞死感染。因此，只有當證實或懷疑感染時才提示使用抗生素。

為了防止細菌移位，益生菌常被應用以影響腸道微生物。兩項分別納入62例和45例急性重癥胰腺炎患者的隨機對照研究報告了有前景的結果。然而，隨后的納入296例預測為重癥急性胰腺炎患者的多中心隨機對照試驗表明，接受益生菌的患者死亡率和非閉塞性腸系膜缺血發(fā)生率增加。因此，益生菌的使用被認為是目前重癥急性胰腺炎（預測）治療的禁忌。

5.營養(yǎng)支持：鼻空腸管喂養(yǎng)可能僅限于經口喂養(yǎng)3-5天后營養(yǎng)攝入不足的患者

腸內營養(yǎng)不僅能提供充足的熱量攝入，還可以改善臨床療效。據推測，腸道運動紊亂結合細菌過度生長以及腸道通透性增加可導致細菌移位，從而導致胰腺壞死感染。腸內營養(yǎng)可刺激腸蠕動，減少移位，減少細菌過度生長，從而維持腸道黏膜的完整性。一項涉及8項隨機對照試驗的Cochrane綜述證實了這一點，與常規(guī)全靜脈營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)降低感染率、器官衰竭和死亡率。

此外，腸內營養(yǎng)開始的時間也可能有相關性。一些回顧性研究表明，早期鼻飼顯著降低感染率。一項納入208例預測重癥胰腺炎患者的隨機對照試驗中，比較了早期鼻空腸營養(yǎng)（＜24小時）與72小時后經口進食（按需鼻空腸管營養(yǎng)），顯示對感染率或死亡率沒有有益影響。重要的是，在對照組中，69%的患者不需要鼻腸管，從而避免潛在的患者不適。另一項比較早期空腸營養(yǎng)（＜24小時）與不進行營養(yǎng)支持的隨機對照研究，也未能顯示早期營養(yǎng)支持的好處?；谶@些研究，鼻空腸管喂養(yǎng)在預測重癥胰腺炎患者中的應用可能僅限于經口喂養(yǎng)3-5天后營養(yǎng)攝入不足的患者。

以前認為急性胰腺炎鼻飼會增加誤吸的風險，刺激胰腺分泌增加炎癥和疼痛。然而，另一項研究發(fā)現鼻飼不劣于鼻空腸管營養(yǎng)。因此，兩種途徑目前被認為是安全可行的。三項隨機對照試驗表明，（預測）輕度胰腺炎的患者疼痛減少后可以恢復經口進食。

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