急性胰腺炎的疼痛管理

3. 疼痛管理：根據(jù)最先進(jìn)的疼痛治療方案進(jìn)行

 疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀，應(yīng)及時(shí)充分治療。經(jīng)常對(duì)疼痛評(píng)分進(jìn)行重新評(píng)估，如果有跡象，需要調(diào)整鎮(zhèn)痛類型和/或劑量以保證恰當(dāng)?shù)奶弁垂芾怼醉?xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了不同類型的鎮(zhèn)痛方法在急性胰腺炎中的應(yīng)用。一項(xiàng)有關(guān)阿片類藥物在急性胰腺炎中應(yīng)用的系統(tǒng)回顧和一項(xiàng)最近的薈萃分析報(bào)告說，大多數(shù)這些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量都很低，而且沒有特別的止痛策略。由于目前的證據(jù)有限，疼痛可以根據(jù)最先進(jìn)的疼痛治療方案進(jìn)行管理。

 4. 抗生素和益生菌：不推薦預(yù)防性使用

 急性胰腺炎最致命的并發(fā)癥是繼發(fā)感染或胰周壞死，這是由于腸道細(xì)菌移位的發(fā)生。經(jīng)過多元分析證實(shí)，幾項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究未能顯示通過預(yù)防性應(yīng)用抗生素可減少胰腺壞死感染。因此，只有當(dāng)證實(shí)或懷疑感染時(shí)才提示使用抗生素。

為了防止細(xì)菌移位，益生菌常被應(yīng)用以影響腸道微生物。兩項(xiàng)分別納入62例和45例急性重癥胰腺炎患者的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)告了有前景的結(jié)果。然而，隨后的納入296例預(yù)測(cè)為重癥急性胰腺炎患者的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，接受益生菌的患者死亡率和非閉塞性腸系膜缺血發(fā)生率增加。因此，益生菌的使用被認(rèn)為是目前重癥急性胰腺炎（預(yù)測(cè)）治療的禁忌。

 5.營(yíng)養(yǎng)支持：鼻空腸管喂養(yǎng)可能僅限于經(jīng)口喂養(yǎng)3-5天后營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者

 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能提供充足的熱量攝入，還可以改善臨床療效。據(jù)推測(cè)，腸道運(yùn)動(dòng)紊亂結(jié)合細(xì)菌過度生長(zhǎng)以及腸道通透性增加可導(dǎo)致細(xì)菌移位，從而導(dǎo)致胰腺壞死感染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激腸蠕動(dòng)，減少移位，減少細(xì)菌過度生長(zhǎng)，從而維持腸道黏膜的完整性。一項(xiàng)涉及8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Cochrane綜述證實(shí)了這一點(diǎn)，與常規(guī)全靜脈營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)降低感染率、器官衰竭和死亡率。

 此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始的時(shí)間也可能有相關(guān)性。一些回顧性研究表明，早期鼻飼顯著降低感染率。一項(xiàng)納入208例預(yù)測(cè)重癥胰腺炎患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，比較了早期鼻空腸營(yíng)養(yǎng)（＜24小時(shí)）與72小時(shí)后經(jīng)口進(jìn)食（按需鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)），顯示對(duì)感染率或死亡率沒有有益影響。重要的是，在對(duì)照組中，69%的患者不需要鼻腸管，從而避免潛在的患者不適。另一項(xiàng)比較早期空腸營(yíng)養(yǎng)（＜24小時(shí)）與不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的隨機(jī)對(duì)照研究，也未能顯示早期營(yíng)養(yǎng)支持的好處。基于這些研究，鼻空腸管喂養(yǎng)在預(yù)測(cè)重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用可能僅限于經(jīng)口喂養(yǎng)3-5天后營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者。

 以前認(rèn)為急性胰腺炎鼻飼會(huì)增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，刺激胰腺分泌增加炎癥和疼痛。然而，另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)鼻飼不劣于鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)。因此，兩種途徑目前被認(rèn)為是安全可行的。三項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，（預(yù)測(cè)）輕度胰腺炎的患者疼痛減少后可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

相關(guān)知識(shí)

暴飲暴食，警惕急性胰腺炎
男子過年暴飲暴食4天致急性胰腺炎，醫(yī)生：過節(jié)接診量翻3倍
如意金黃散 乳腺炎?化膿性乳腺炎的治療?哺乳期急性乳腺炎的防治
急性前列腺炎病癥有哪些呢?
如何治療產(chǎn)后的急性乳腺炎
007?胰腺體尾囊實(shí)性腫瘤，待手術(shù)===資料分享
胰腺癌患者如何調(diào)整飲食
胰腺出問題五個(gè)預(yù)警信號(hào)
PDCA循環(huán)管理在哺乳期急性乳腺炎患者中的應(yīng)用
男性前列腺疼痛該如何治療?

網(wǎng)址: 急性胰腺炎的疼痛管理 http://m.u1s5d6.cn/newsview171313.html