(病藥導(dǎo)向?yàn)橹鱲s生活方式為先：透視《中國阿爾茨海默病報(bào)告2025》 與阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議2025)

[摘要]中國阿爾茨海默病報(bào)告2025更注重搭建診療體系、落實(shí)病藥路徑、形成社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。而AAIC2025共識(shí)更注重早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防、基于生活方式改善構(gòu)建認(rèn)知健康體系。

引言:阿爾茨海默病作為全球最嚴(yán)峻的神經(jīng)退行性疾病之一，其防治體系正經(jīng)歷從"單一醫(yī)療路徑"向"全生命周期、全人健康"策略的轉(zhuǎn)型。2025 年的兩個(gè)樞紐：由上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院等牽頭完成的《中國阿爾茨海默病報(bào)告2025》與全球視野下的阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議2025(AAIC 2025），展示了中國與世界在理念與路徑上的異同。這篇綜述將梳理兩者的核心觀點(diǎn)，剖析其內(nèi)在邏輯嘗試探索有效解決路徑。

一、《中國阿爾茨海默病報(bào)告2025》：構(gòu)建疾病導(dǎo)向的系統(tǒng)路徑

1.1. 疾病負(fù)擔(dān)與服務(wù)能力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

報(bào)告指出，中國正以前所未有的速度步入深度老齡化社會(huì)。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2022年底：60歲及以上人口已達(dá)2.8億，占總?cè)丝?9.8%；65歲及以上人口為2.1億，占比14.9%。換句話說，每七個(gè)中國人中，就有一個(gè)是65歲老人。人口結(jié)構(gòu)的巨大變化，正在深刻影響社會(huì)的醫(yī)療與養(yǎng)老體系。在這樣的背景下，阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）及相關(guān)癡呆（ADRD）逐漸成為"隱形的國民健康威脅"。《中國阿爾茨海默病報(bào)告2025》顯示：2021年，中國ADRD的病例數(shù)、死亡數(shù)和疾病負(fù)擔(dān)（DALYs）均居全球首位；全球每四位阿爾茨海默病患者中，就有一位來自中國；在中國，阿爾茨海默病已成為老年人致殘和死亡的主要原因之一。

1.2. 社區(qū)三級(jí)綜合防治路徑機(jī)制

2025年發(fā)布的 社區(qū)三級(jí)綜合防治共識(shí)，倡導(dǎo)以一級(jí)預(yù)防為起點(diǎn)，在社區(qū)開展篩查、風(fēng)險(xiǎn)管理、健康促進(jìn)，將"篩查-轉(zhuǎn)診-確診-干預(yù)"機(jī)制納入三級(jí)防治體系，對(duì)接?？漆t(yī)療資源。

1.3. DMT(Disease-Modifying Therapy) 臨床試驗(yàn)與注冊(cè)規(guī)范化路徑

中國阿爾茨海默病防治專家共識(shí)及 CDE 發(fā)布的DMT臨床試驗(yàn)共識(shí)（2025版）與 臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則（試行） 提供了入組分期、替代終點(diǎn)、安全監(jiān)測(cè)、混合型癡呆界定等技術(shù)指導(dǎo)，助力本土 DMT 藥物研發(fā)與引進(jìn)。

1.4. 康復(fù)照護(hù)與術(shù)中探索的前沿嘗試

2025年的多元康復(fù)干預(yù)專家共識(shí)提出全病程、個(gè)體化、醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)的康復(fù)路徑。與此同時(shí)，仁濟(jì)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)開發(fā)了3 分鐘早篩工具，希望把干預(yù)窗口提前 5-10 年。對(duì) LVA 手術(shù)用于 AD 的探索目前仍處早期，安全有效性尚無充足證據(jù)，國家衛(wèi)健委已叫停其廣泛推廣，要求在規(guī)范倫理與循證設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上慎行。

二、阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議2025(AAIC 2025)：生活方式與早期干預(yù)的崛起

2.1. 結(jié)構(gòu)化生活方式干預(yù)的科學(xué)證據(jù)

2025年的阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議上，一項(xiàng)關(guān)于生活方式干預(yù)的研究受到廣泛關(guān)注。這項(xiàng)研究表明，采用結(jié)構(gòu)化的方案，例如健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練，能夠有效減緩阿爾茨海默病患者的認(rèn)知衰退。這一發(fā)現(xiàn)為患者及其家庭提供了新的希望，并進(jìn)一步證實(shí)了生活方式在預(yù)防和治療中的重要作用。例如，U.S. POINTER 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，多維度、結(jié)構(gòu)化的生活方式干預(yù)（包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、認(rèn)知挑戰(zhàn)、社交活動(dòng)等）能顯著改善認(rèn)知功能，適用于不同風(fēng)險(xiǎn)人群（如 APOE ε4 攜帶者、心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體）。這些研究成果強(qiáng)調(diào)了健康行為對(duì)大腦健康的深遠(yuǎn)影響。研究團(tuán)隊(duì)指出，將生活方式干預(yù)與藥物治療相結(jié)合，可能會(huì)成為應(yīng)對(duì)認(rèn)知衰退和癡呆的新前沿。

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的研究也顯示，攜帶阿爾茨海默病高風(fēng)險(xiǎn)基因（APOE4）的人群，在接受生活方式干預(yù)后，認(rèn)知功能的維持率顯著提升，高達(dá)30%以上。其中，運(yùn)動(dòng)尤其步行，被證實(shí)為對(duì)認(rèn)知功能改善最為有益的健康習(xí)慣。基因風(fēng)險(xiǎn)與生活方式干預(yù)之間的關(guān)系在這次大會(huì)上得到了進(jìn)一步的揭示。特別是針對(duì)APOE4基因攜帶者的發(fā)現(xiàn)，顯示他們能獲得更為明顯的認(rèn)知益處。研究數(shù)據(jù)表明，通過運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物方式，這些高風(fēng)險(xiǎn)人群的認(rèn)知功能改善效果顯著。與此同時(shí)，研究團(tuán)隊(duì)也提醒我們結(jié)合生活方式與藥物治療的潛力在未來可能成為治療的新方向。這種綜合治療方法可能為現(xiàn)階段無法受益于新藥的阿爾茨海默病患者提供更有希望的解決方案。這些方案提供了與癌癥、心臟病類似的綜合預(yù)防模式，強(qiáng)調(diào)"全人健康"（whole-person health）。

2.2. 血液生物標(biāo)志物（BBM）指南的里程碑意義

此次大會(huì)的一個(gè)焦點(diǎn)在于診斷技術(shù)的革新上，尤其是通過血液生物標(biāo)志物進(jìn)行輔助診斷的新方法。與會(huì)專家指出，這些標(biāo)志物不僅在準(zhǔn)確性上與傳統(tǒng)方法相當(dāng)，更可能通過低廉的成本和便捷的操作，革新傳統(tǒng)的診斷方式。AAIC 2025 發(fā)布了首個(gè)基于證據(jù)的 BBM 臨床實(shí)踐指南，為專業(yè)醫(yī)師在癥狀性個(gè)體中使用血液生物標(biāo)志物做診斷提供了清晰界限：如敏感度 ≥90%、特異度 ≥75%可用于初篩，若敏感度與特異度均 ≥90%，則在?？瓶商娲?PET/CSF 確診。

2.3 "三高"生活習(xí)慣病對(duì)認(rèn)知健康的影響

"三高"管理對(duì)認(rèn)知健康的影響也是大會(huì)討論的熱點(diǎn)之一。研究顯示，通過有效控制血壓、血糖和血脂水平，能夠顯著降低認(rèn)知衰退的風(fēng)險(xiǎn)。其中，藥物的聯(lián)合使用在一些特定的認(rèn)知測(cè)試中表現(xiàn)出了尤為顯著的效果，使得服用此類藥物者表現(xiàn)出更年輕的認(rèn)知能力。

2.4. 性別差異與社會(huì)決定因素的洞見

1)性別差異對(duì)認(rèn)知影響:女性在認(rèn)知衰退面前面臨特殊的風(fēng)險(xiǎn)。由于生理上的差異，她們可能更容易受到腦損傷的影響。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性腦損傷和阿爾茨海默病的女性患者在癥狀的嚴(yán)重性和病程上都顯示出不同的特征。

2)女性篩查問題:為了應(yīng)對(duì)這些特殊的挑戰(zhàn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)女性的認(rèn)知篩查顯得尤為重要。研究建議，對(duì)于乳腺癌術(shù)后或處于更年期的女性，應(yīng)定期進(jìn)行MoCA等認(rèn)知功能的篩查。同時(shí)，需要增加這類人群對(duì)認(rèn)知健康的關(guān)注和破除一些對(duì)女性健忘的偏見。

三、戰(zhàn)略對(duì)照與差異總結(jié)

基于上述解析，總體來看，《中國阿爾茨海默病報(bào)告2025》更注重下游--如何搭建診療體系、如何落實(shí)病藥路徑、如何形成社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。而AAIC2025（阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議2025）共識(shí)，更注重上游--如何預(yù)防、如何早發(fā)現(xiàn)、如何以生活方式改善為主體構(gòu)建認(rèn)知健康體系(表-1)。

表-1 戰(zhàn)略對(duì)照與差異

四、自立支援照護(hù)與病藥模式的比較

在全球阿爾茨海默病等認(rèn)知癥防治路徑的多元探索中，日本照護(hù)學(xué)者竹內(nèi)孝仁教授 所提出的 "自立支援照護(hù)" 提供了一種與"病藥模式"相對(duì)的照護(hù)理念。該模式強(qiáng)調(diào)通過 喝水、活動(dòng)、膳食、排泄管理 四個(gè)核心環(huán)節(jié)，幫助認(rèn)知癥患者盡可能保持日常生活功能與社會(huì)參與，從而延緩功能衰退，減少二級(jí)并發(fā)癥。

4.1. 自立支援照護(hù)的核心特點(diǎn)

①以生活行為為中心：通過日常的飲水量監(jiān)測(cè)、適度運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、規(guī)律排泄管理，維持生理穩(wěn)態(tài)，減少因脫水、便秘、營養(yǎng)不良等造成的二次損傷。

②功能保全而非病理逆轉(zhuǎn)：不以改變 AD 的生物學(xué)進(jìn)程為直接目標(biāo)，而是著力在 功能層面保持"可自理"狀態(tài)，延長(zhǎng)生活質(zhì)量（Quality of Life, QoL）。

③低成本、可社區(qū)化：無需昂貴藥物或復(fù)雜檢測(cè)，可快速嵌入社區(qū)照護(hù)與家庭實(shí)踐，適合資源有限環(huán)境。

④與"進(jìn)化沉默"理念的契合：通過低強(qiáng)度但持續(xù)的"用進(jìn)"，延緩進(jìn)化沉默導(dǎo)致的功能下滑，體現(xiàn)"非藥物干預(yù)的進(jìn)化適應(yīng)性"。

4.2. 病藥模式的特征

①以病理機(jī)制為核心：關(guān)注淀粉樣蛋白（Aβ）、Tau 蛋白沉積等神經(jīng)生物學(xué)靶點(diǎn)，通過抗體藥物或小分子藥物嘗試延緩疾病進(jìn)展。

②依賴醫(yī)療資源與技術(shù)門檻：需要精準(zhǔn)診斷（如 PET、CSF、BBM）、定期監(jiān)測(cè)（如 ARIA 影像），成本與門檻較高。

③效果與風(fēng)險(xiǎn)并存：抗 Aβ 單抗在部分人群中可延緩認(rèn)知惡化，但同時(shí)伴隨腦水腫、出血等風(fēng)險(xiǎn)；藥物的療效仍存在人群異質(zhì)性。

④ 政策與體系依賴：需要醫(yī)保支持、真實(shí)世界數(shù)據(jù)平臺(tái)、規(guī)范的臨床路徑。

4.3. 自立支援照護(hù)模式的發(fā)展?jié)摿?/strong>

2019年4月1日，日本杜之風(fēng)·上原照護(hù)中心的負(fù)責(zé)人齊藤貴也在"2019中國國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇"上介紹了認(rèn)知癥的自立支援照護(hù)成功案例。 該照護(hù)設(shè)施通過水分、排泄，營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等管理來改善老人的認(rèn)知狀態(tài)。2012年至2017年，通過針對(duì)幾百個(gè)案例的跟蹤和分析，老年認(rèn)知癥患者通過合理干預(yù)后，81%入住者的認(rèn)知癥的BPSD狀基本消失，其中癥狀完全消失的占比為67.3%，基本消失的比例為13.7%。自立支援照護(hù)與病藥模式的治療模式做衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的對(duì)照分析，無論在核心目標(biāo)和干預(yù)手段以及價(jià)值定位等諸多方面具有很大的優(yōu)勢(shì)（表-2）。

表-2 自立支援照護(hù)與病藥模式治療方式的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

楊金宇 初稿(健康界): 2025.8.18

參考資料

[1] 阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議2025 (AAIC2025)報(bào)導(dǎo)

[2]《中國阿爾茨海默病報(bào)告2025》

[3] 《中國阿爾茨海默病報(bào)告2024》：流行病學(xué)與負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)、社區(qū)篩查能力、早篩工具

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)。“健康號(hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

國家衛(wèi)健委：這項(xiàng)手術(shù)不得用于治療阿爾茨海默病
面對(duì)阿爾茨海默病 如何抵御“腦中的橡皮擦”？
2024年禮來阿爾茨海默病新藥中國獲批
禮來公布阿爾茨海默病新藥完整報(bào)告 年內(nèi)或?qū)⑴c渤健競(jìng)爭(zhēng)
禮來阿爾茨海默病療法記能達(dá)在中國獲批
《阿爾茨海默病早防早治聯(lián)合提示》發(fā)布
綠茶及綠茶多酚對(duì)阿爾茨海默病的神經(jīng)保護(hù)作用
中年人多活動(dòng)有助預(yù)防阿爾茨海默病
當(dāng)一群青年藝術(shù)家呼呼關(guān)注阿爾茨海默病
阿爾茨海默病腦健康營養(yǎng)干預(yù)專家共識(shí)

網(wǎng)址: 【衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)】透視《中國阿爾茨海默病報(bào)告2025》 http://m.u1s5d6.cn/newsview1707014.html