近日，《河北省藥品掛網(wǎng)規(guī)則》正式發(fā)布，門診統(tǒng)籌藥店的藥品被納入掛網(wǎng)范疇。這意味著門診統(tǒng)籌藥店與醫(yī)院的監(jiān)管逐步一致的趨勢得到了完全的確立，零售藥店將迎來強監(jiān)管。
自從門診統(tǒng)籌推出以來，零售藥店普遍感受到了監(jiān)管的壓力。門診統(tǒng)籌藥店的優(yōu)勢是可以用統(tǒng)籌資金報銷處方藥，這在個賬縮水之后尤其顯得更具優(yōu)勢。但是，醫(yī)保對藥店的監(jiān)管也全面強化了。從整體的發(fā)展趨勢來看，獲得門診統(tǒng)籌資金的藥店未來將面臨等同于醫(yī)院的監(jiān)管，主要的影響集中在處方、采購、價格和服務5個方面。
首先，處方來源日益收緊，原先部分地區(qū)的門診統(tǒng)籌資藥店可以報銷來自平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方。但隨著門診統(tǒng)籌在全國的推開，處方來源被收緊了。2023年2月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確處方必須來自定點醫(yī)藥機構，也就是說，非醫(yī)保定點醫(yī)療機構開具的處方無法獲得門診統(tǒng)籌報銷。而且，由于醫(yī)保目前仍然按照統(tǒng)籌區(qū)管理，統(tǒng)籌區(qū)外的處方是無法在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的藥店獲得統(tǒng)籌資金報銷的。
不過，由于紙質(zhì)處方滋生騙保，醫(yī)保加快了外配電子處方的落地。2024年10月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》，醫(yī)保電子處方中心、藥品追溯碼和日常審核將作為未來對外流處方的主要監(jiān)管方式。其中，流轉(zhuǎn)出來的電子處方會進入院外藥店醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，全程留痕，避免紙質(zhì)處方套保。藥品追溯碼則有效地堵住了回流藥，降低了醫(yī)保的損耗。
其次，在采購上與醫(yī)院一致。在門診統(tǒng)籌推出之初，醫(yī)保就強調(diào)“支持定點零售藥店通過省級醫(yī)藥采購平臺采購藥品，鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。倡導參考省級醫(yī)藥采購平臺價格銷售醫(yī)保藥品”。雖然只是鼓勵和自愿，但政策趨勢已經(jīng)很明顯。隨著河北掛網(wǎng)規(guī)則的推出，全國統(tǒng)籌藥店的藥品都將最終在省級平臺采購。在藥店納入掛網(wǎng)的同時，部分省市已經(jīng)將原研藥納入紅標價格，意味著原研藥或?qū)⒂瓉斫祪r潮。
近日，北京陽光采購平臺上一批藥品被標上“紅標”和“黃標”的警示符號，其中不乏諸多原研藥。但掛網(wǎng)共識中明確：對參比制劑，也就是過專利保護期的原研藥，“暫不設置紅標價格”。北京的舉措意味著原研藥將和其他仿制藥一致，非中選高價藥無法獲得采購，要獲得掛網(wǎng)采購資質(zhì)就必須降價。一旦原研藥掛網(wǎng)價格下降，相應的零售價格自然也就下降，醫(yī)保對非中選藥品降價的目標也自動達成了。
目前來說，除了特藥之外，其他慢病原研藥在藥店的銷售情況較好，主要承接了院內(nèi)流出的部分患者需求。但如果未來門診統(tǒng)籌藥店都必須掛網(wǎng)采購，而原研藥如果不降價就無法采購，降價則會導致單價下降，藥店需要獲取更多病人才能保持原研藥銷售規(guī)模的增長，總體對藥店銷售原研藥會形成較大的壓力。
再次，在藥價上，監(jiān)管主要依托于四同和藥品比價通以及藥價監(jiān)測哨點。“四同藥品”（指通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）價差治理主要的目標是拉平不同渠道的藥價差，而藥品比價通則是針對同通用名下的不同藥品在不同渠道的藥價差進行比較，在零售終端推動藥價趨同，尤其是在部分地區(qū)，對終端零售價實施紅黃標，直接限制紅標藥品的銷售。而藥價監(jiān)測哨點在全國已經(jīng)全面建立，通過監(jiān)測哨點，監(jiān)管能隨時干預價格異動。
零售端的藥價監(jiān)管雖然無法限制院外的患者選擇，但四同和藥品比價減少了醫(yī)保損耗，拉平了院內(nèi)外的價格，明顯抑制了藥價。
最后，醫(yī)保藥師的制度建立，對藥店帶來了更高的運營成本。
2024年9月，國家醫(yī)保局等三部委發(fā)布了《關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》，正式在全國實行醫(yī)保醫(yī)師制度，并將管理對象從醫(yī)師擴大到“藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員”，同時對院外的藥店“為參保人提供使用基金結算的醫(yī)藥服務的主要負責人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人）”一并納入。
在醫(yī)保、衛(wèi)健和藥監(jiān)三方監(jiān)管部門中的任何一方受到處罰的責任人也很難規(guī)避其他兩方的處罰，這是首次在監(jiān)管中提出三方聯(lián)動的監(jiān)管模式。“及時將定點醫(yī)療機構、定點零售藥店涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員的記分與處理情況通報同級衛(wèi)生健康主管部門、藥品監(jiān)管部門。藥品監(jiān)管部門定期將查處的零售藥店違法行為通報同級醫(yī)療保障行政部門，醫(yī)保經(jīng)辦機構依據(jù)規(guī)定采取有效措施規(guī)范相關零售藥店醫(yī)保支付資格管理?！?/p>
受到責任人支付資格管理的影響，零售藥店將不得不在合規(guī)上下功夫，以避免受到內(nèi)外的沖擊。
從上述的分析來看，門診統(tǒng)籌藥店將在整體監(jiān)管上與醫(yī)院對齊，河北的掛網(wǎng)只是補齊對門診統(tǒng)籌藥店監(jiān)管的舉措。合規(guī)經(jīng)營雖然會一定程度推高了成本，但對藥店提升競爭力的價值較大。隨著監(jiān)管趨勢明朗，門診統(tǒng)籌藥店市場將逐步成長，成為未來藥店主要的發(fā)展形態(tài)。
來源 | 村夫日記
編輯 | 符媚茹 高鵬飛返回搜狐，查看更多
