概述

皮膚創(chuàng)傷后容易發(fā)生瘢痕增生的一種病理狀態(tài)

傷口愈合后，表面瘢痕持續(xù)性增大

對增生瘢痕進行藥物、激光、放療及手術治療等

瘢痕體質(zhì)難以改變，但治療可以抑制瘢痕增生

瘢痕體質(zhì)是什么？

定義

瘢痕體質(zhì)是一種特殊體質(zhì)類型，與遺傳有關。

表現(xiàn)為傷口愈合后，傷口表面瘢痕持續(xù)性增大，高于皮膚表面，形成瘢痕疙瘩，影響局部外觀及功能。

個體之間差異較大，瘢痕形式多樣。

分類

尚無瘢痕體質(zhì)的分類標準，通常以瘢痕特點進行分類

根據(jù)瘢痕疙瘩發(fā)生的部位、數(shù)量分類

單部位單發(fā)：1個部位發(fā)生1處瘢痕疙瘩病變。

多部位單發(fā)：2個或2個以上部位發(fā)生，每個部位有1處瘢痕疙瘩病變。

單部位多發(fā)：1個部位發(fā)生2處或2處以上瘢痕疙瘩病變。

多部位多發(fā)：2個或2個以上部位發(fā)生，每個部位有2處或2處以上瘢痕疙瘩病變。

根據(jù)瘢痕大小對瘢痕疙瘩進行分類

小型瘢痕疙瘩：最大徑＜2.0厘米。

中、大型瘢痕疙瘩：瘢痕長度為2.0～10.0厘米，寬度＜5.0厘米，手術切除后可以直接拉攏放置。

超大型瘢痕疙瘩：長度＞10.0厘米，寬度≥5.0厘米，切除后無法直接覆蓋，需要植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面。

根據(jù)發(fā)病機制對瘢痕疙瘩進行分類

腫瘤型瘢痕疙瘩：表現(xiàn)為充血不顯著、色暗和明顯隆起的塊狀物。

炎癥型瘢痕疙瘩：表現(xiàn)為充血明顯，伴有痛癢等癥狀。

你可能關注的問題

瘢痕體質(zhì)能吃辣椒嗎？

瘢痕體質(zhì)不建議吃辣椒以及其他辛辣刺激性食物。

辛辣刺激性食物包括辣椒、蔥、姜、蒜、胡椒、咖喱等。

在瘢痕修復期間食用以上食物時容易出現(xiàn)身體燥熱、出汗，利于細菌的繁殖，引起感染，加重瘢痕。

此外，以上食物也容易造成過敏，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹、瘙癢，瘢痕部位尤其嚴重，如果搔抓造成瘢痕皮膚破損，加重瘢痕增生。

瘢痕體質(zhì)能化妝嗎？

瘢痕體質(zhì)不建議化妝。

瘢痕體質(zhì)者應盡量減少對瘢痕處的各種刺激?；瘖y品有可能刺激瘢痕組織，引起感染、阻礙皮脂腺排泄、造成色素沉著，因此不建議在瘢痕處化妝。

對于皮膚油脂分泌較多者，應及時清理，并選用無刺激性的香皂或沐浴露，避免造成感染。不可用手去擠壓，以免造成損傷，加重瘢痕增生。

瘢痕體質(zhì)者哪些情況容易出現(xiàn)瘢痕疙瘩？

瘢痕體質(zhì)者出現(xiàn)皮膚炎癥、外傷、手術或其他醫(yī)療操作治療時容易出現(xiàn)瘢痕疙瘩。

1.皮膚炎癥：如痤瘡、毛囊炎、粉刺、蚊蟲叮咬等。

2.外傷：如切割傷、擦傷或挫傷、燒傷、燙傷等。

3.手術或其他醫(yī)療操作：如各種手術切口、皮膚活檢、注射針眼處。

此外，打耳洞、臍環(huán)、紋眉、醫(yī)美注射等都可能造成瘢痕疙瘩。

病因

致病原因

瘢痕體質(zhì)是與生俱有的特質(zhì)，原因未明，可能與遺傳、內(nèi)分泌等多種因素有關，呈家族性發(fā)生。以下因素可誘發(fā)瘢痕疙瘩：

炎癥性疾?。喝琊畀彙⒚已?、化膿性汗腺炎、粉刺等。

外傷：創(chuàng)傷及某些機械性刺激（如搔抓、摳撓等）蚊咬、抓破、擦傷或挫傷、注射之類微小而易忽略的外傷。

繼發(fā)于燒傷和燙傷，可形成大片瘢痕疙瘩。

任何延長傷口愈合的因素。

癥狀

瘢痕體質(zhì)可表現(xiàn)為傷口愈合后，瘢痕表面呈持續(xù)性增大，形成瘢痕疙瘩。會出現(xiàn)局部瘙癢、疼痛等癥狀，不但影響美觀，還會對機體相關器官和組織的功能產(chǎn)生影響。

主要癥狀

瘢痕疙瘩基本表現(xiàn)

皮損特點：表面瘢痕呈持續(xù)性增大，色紅、質(zhì)硬。開始為小而堅硬的紅色丘疹，緩慢增大，產(chǎn)生圓形、橢圓形或不規(guī)則形瘢痕，高出皮面，往往超過原損傷部位，有時呈蟹足狀向外伸展，其上表皮因受壓而光滑、發(fā)亮變薄?？芍饾u進展為暗褐色，質(zhì)地變硬。

瘙癢：是瘢痕體質(zhì)個體傷口愈合后常見表現(xiàn)之一，外傷愈合的過程中會有瘙癢的感覺，且在瘢痕增生后仍然存在，有時候呈劇烈瘙癢，難以忍受，影響睡眠。

刺痛：是瘢痕體質(zhì)個體傷口愈合后的常見表現(xiàn)之一，部分患者會出現(xiàn)瘢痕增生部位的刺痛，但一般可以忍受，多伴有瘙癢表現(xiàn)同時出現(xiàn)，呈現(xiàn)痛癢感。

瘢痕潰破或發(fā)生感染可出現(xiàn)瘙癢和刺痛。

瘢痕發(fā)生在眼瞼、面頸、關節(jié)部位，發(fā)生瘢痕攣縮，導致功能障礙。

瘢痕好發(fā)部位

易發(fā)生于皮膚高張力或反復受傷部位，如背部、肩部、頭面部、耳垂、胸前正中和腹部、會陰三角區(qū)域等區(qū)域。

就醫(yī)

就醫(yī)科室

皮膚科

瘢痕體質(zhì)無法治療，只能預防瘢痕的發(fā)生，如果因皮膚感染、外傷后形成瘢痕，應早期及時就診治療。

整形外科

如果外傷后瘢痕較嚴重，或影響功能，及時就診。

就醫(yī)準備

就診須知：掛號、資料準備、常見問題

就醫(yī)提示

就醫(yī)前避免用力擠壓或摳撓瘢痕。

就醫(yī)時建議穿著透氣、易穿脫的衣物，以便醫(yī)生進行檢查。

就醫(yī)準備清單

癥狀清單

尤其需要關注癥狀發(fā)生時間、特殊表現(xiàn)等

平常皮膚受傷后容易留下瘢痕嗎？

瘢痕周圍是否有瘙癢、疼痛等癥狀？

病史清單

以前做過手術或受過外傷嗎？

是否發(fā)生過皮膚感染？

是否有瘢痕體質(zhì)家族史？

檢查清單

近半年的檢查結(jié)果，可攜帶就醫(yī)

實驗室檢查：尿羥脯氨酸測定

其他檢查：病理學檢查、基因檢查

用藥清單

近3個月的用藥情況，如有藥盒或包裝，可攜帶就醫(yī)

口服藥物：曲尼司特

外用藥物：維A酸軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏

診斷

疾病診斷

病史

有瘢痕家族史。

臨床表現(xiàn)

個體發(fā)生創(chuàng)傷愈合后，局部瘙癢、灼痛，出現(xiàn)堅硬的粉紅色局部隆起或皮膚增厚等。

醫(yī)生通過體格檢查確定瘢痕的部位、數(shù)目、形狀、大小、硬度、移動度及攣縮情況、有無繼發(fā)畸形。

實驗室檢查

血清和尿中羥脯氨酸含量增高。

病理學檢查

切取局部病變組織，進行顯微鏡觀察和病理分析，判定瘢痕的性質(zhì)，以及是否出現(xiàn)惡變跡象。

基因檢查

有報道顯示，tenascin-C mRNA在瘢痕疙瘩表皮和真皮中有高表達。如果需要，醫(yī)生會安排基因檢測。

診斷

目前醫(yī)學界也沒有統(tǒng)一、科學的依據(jù)來診斷，只能通過對患者的觀察和了解判斷。

以下有幾個比較常用的條件，可作為判斷瘢痕體質(zhì)的依據(jù)。如果符合以下一條或者幾條應注意防護。

家族中有瘢痕體質(zhì)者。

深膚色：膚色較深，且皮膚分泌很旺盛。

皮膚輕微受傷后出現(xiàn)瘢痕。

瘢痕出現(xiàn)在胸上中部、肩、上臂及耳區(qū)等。

瘢痕明顯高出皮膚呈結(jié)節(jié)狀、蛋形或瘤樣生長，形狀雖扁平卻向四周皮膚呈浸潤狀蔓延的方式生長。

瘢痕的發(fā)展異常急速，且伴奇癢難忍的癥狀。

有瘢痕體質(zhì)的人一般會引發(fā)瘢痕疙瘩，但是有瘢痕疙瘩不一定都是瘢痕體質(zhì)。

瘢痕體質(zhì)者其身體任何部位損傷后，都能出現(xiàn)疙瘩樣疤痕。

鑒別診斷

瘢痕體質(zhì)鑒別，主要是對表現(xiàn)出的瘢痕疙瘩皮損進行鑒別。

膠原瘤：無皮膚外傷史，病變多位于軀干和四肢的遠端，表現(xiàn)為多灶性散在的小結(jié)節(jié)。

皮膚隆突性纖維肉瘤：是一種生長緩慢、起源于皮膚的纖維肉瘤，外觀與瘢痕疙瘩類似，一般無癥狀，是臨床需要與瘢痕疙瘩鑒別的主要疾病，往往需要借助病理學診斷加以鑒別。

肥大性瘢痕：皮損生長一般不超出原皮損范圍，生長數(shù)個月后停止發(fā)展，并可消退。病變組織中少或無玻璃樣變性的膠原纖維，纖維母細胞數(shù)量相對較多，而基質(zhì)內(nèi)黏多糖成分相對較少。病理學診斷可鑒別。

治療

瘢痕體質(zhì)無法治愈，若出現(xiàn)瘢痕疙瘩可進行藥物治療、手術治療等。

建議到正規(guī)醫(yī)院接受治療，不要聽信街邊無資質(zhì)美容工作室或美容院，和所謂的偏方。

一般治療

要保護好皮膚，防止外傷。

瘢痕體質(zhì)者接受手術治療，經(jīng)醫(yī)生評估后可在手術24小時內(nèi)進行一次放療，預防瘢痕發(fā)生；同時應避免不適當?shù)闹委熁蚰Σ痢?/p>

瘢痕疙瘩治療

治療原則

腫瘤型瘢痕疙瘩

小型瘢痕疙瘩建議采用保守治療，但耳部小型瘢痕疙瘩和含有感染灶的小型瘢痕疙瘩仍然建議采用手術切除為主，結(jié)合電子射線或者其他的治療方法。

中、大型瘢痕疙瘩應盡早采用以手術治療為主的綜合治療方案，可結(jié)合放療。

超大型瘢痕疙瘩采取可采用以手術切除，輔以皮片和皮瓣修復的綜合治療方案。

全身廣泛性/彌散性的瘢痕疙瘩建議以非手術治療為主，但若局部出現(xiàn)感染灶，可考慮局部感染灶手術切為主。

炎癥型瘢痕疙瘩

小型瘢痕疙瘩仍然采用非手術治療、藥物注射等。

中、大型或超大型瘢痕疙瘩，建議采用手術治療。以充血明顯和平軟組織為主要特點時，也可考慮非手術治療，包括藥物注射、激光、硅膠制劑和外用藥等治療，無效時可再考慮手術治療。同時結(jié)合電子射線放療，皮膚擴張同時使用藥物，機械壓迫等。

藥物治療

局部注射治療

糖皮質(zhì)激素

目前常采用糖皮質(zhì)激素（曲安奈德）+氟尿嘧啶混合局部注射。

可以促使瘢痕的血管收縮，抑制纖維組織增生，從而取得較好的療效。

藥物須注入瘢痕內(nèi)，每3～4周可重復1次，3次為一個療程。

可能會引起疼痛、皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、月經(jīng)失調(diào)等不適。

孕婦禁用。用藥期間不得備孕，建議用藥6個月后備孕。

博來霉素

局部注射可以抑制細胞增殖。

用藥后避免日曬。

孕婦（特別是妊娠初期的3個月）和兒童禁用，哺乳期女性慎用。

干擾素

局部注射可用于瘢痕疙瘩的治療，可以抑制細胞增殖。維拉帕米

局部注射可影響成纖維細胞的增殖及細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，從而抑制瘢痕疙瘩的生長。

局部注射用藥期間重要提示

如果皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適，應該停藥，及時就診調(diào)整用藥。

注意不要用手摳撓瘢痕疙瘩，以免引起感染或遺留色素沉著。

不可擅自停藥，或換藥。

外用藥膏治療

維A酸：外用維A酸軟膏，可緩解癥狀。

用藥部位避免日光照射。

不得用于皮膚破潰處。

避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。

用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應停藥，并將局部藥物洗凈。

口服藥物治療

曲尼司特：用于抑制瘢痕生長，減輕不適癥狀。孕婦禁止使用。

口服積雪苷片等。

物理療法

物理療法主要包括冷凍療法、硅膠膜貼敷治療、放射治療、激光治療等。

壓迫治療

通常通過壓力服或繃帶來進行治療，是所有瘢痕預防與治療的基礎措施。

冷凍療法

適用于小面積的瘢痕。

應用冷凍探針進行皮膚內(nèi)冷凍治療。

硅膠膜貼敷

硅膠膜貼敷治療可減輕瘢痕局部的瘙癢與疼痛，促使瘢痕軟化，甚至縮小瘢痕。

多用于瘢痕的預防和術后的輔助治療，適用于任何年齡及各個時期的瘢痕疙瘩的治療及預防術后復發(fā)，可能會出現(xiàn)皮膚浸軟、腐蝕、皮疹和瘙癢等不良反應。

激光治療

激光治療有抑制瘢痕增生，促使瘢痕萎縮的作用。

單純激光治療復發(fā)率高，常采用激光與糖皮質(zhì)激素局部封閉聯(lián)合治療。

激光治療瘢痕疙瘩費用昂貴。

放射治療

放射治療是通過釋放射線發(fā)揮作用，使瘢痕得以變平、變軟。

主要適用于不愿手術或不宜手術的瘢痕疙瘩治療，不會產(chǎn)生疼痛，療效肯定，較為安全。

可能會引起皮膚腫瘤、白血病、畸形等并發(fā)癥，故一般不用于青少年及孕婦患者。

重要提示

物理治療可能會有創(chuàng)面，應該保持創(chuàng)面干燥，盡量避免出汗，如劇烈運動、蒸桑拿等。

如果創(chuàng)面出現(xiàn)水皰，不要自行擠破，最好去醫(yī)院抽出水皰內(nèi)液體。

如果創(chuàng)面出現(xiàn)灼熱疼痛、紅腫等不適，可冷敷15～20分鐘。

創(chuàng)面結(jié)痂恢復時，應等待結(jié)痂自行脫落，不要用手摳撓以免留下瘢痕。

手術治療

適用人群

對藥物治療和物理治療無效或效果不理想者，可以選用手術切除治療。

臨床上常采用以手術治療結(jié)合放射治療的綜合療法，如手術聯(lián)合放療或手術聯(lián)合激素局部注射。

手術方法

手術切除加全厚植皮、手術切除加局部皮瓣轉(zhuǎn)移術、手術切除加瘢痕疙瘩表皮回植術、皮膚軟組織擴張術治療瘢痕疙瘩等，同時結(jié)合電子射線照射防止復發(fā)。

缺點

術后容易復發(fā)，還可能會導致皮損的增大。

術后注意事項

術后應避免陽光直射，外出時，可打遮陽傘或戴寬邊帽等。

保持手術部位的清潔衛(wèi)生，術后7天內(nèi)應盡量避免手術部位沾水。

保護切口，避免切口感染：術后一定要定期換藥，避免切口感染。

創(chuàng)面愈合是可能會產(chǎn)生瘙癢，注意避免撓抓。

結(jié)痂痊愈時，應該等待其自行脫落，不要用手摳撓，以免留下更多的瘢痕。

前沿治療

可選用光電治療、點陣激光、光動力治療及光纖治療瘢痕疙瘩，但臨床數(shù)據(jù)尚不充分，未推廣。

預后

治愈情況

瘢痕體質(zhì)無法治愈，需要日常預防創(chuàng)傷。出現(xiàn)瘢痕疙瘩盡早進行規(guī)范治療，預后良好。

瘢痕疙瘩單一方式治療易復發(fā)，復發(fā)率在40％～100％。

危害性

影響美觀

瘢痕體質(zhì)創(chuàng)傷后產(chǎn)生瘢痕疙瘩，嚴重影響形體美觀，特別是發(fā)生在面部時。

瘙癢疼痛

隨著瘢痕疙瘩的逐漸增大，可能會出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適，分散人的注意力，從而影響正常的日常生活和人際交往。

影響活動

發(fā)生于關節(jié)部位時能妨礙肢體伸屈。

大面積皮損，嚴重影響患者自身器官或關節(jié)活動功能，影響工作和生活。

癌變

如果長期沒有治療或治療不恰當，瘢痕疙瘩會逐漸擴大，成片生長，甚至會出現(xiàn)感染、潰瘍等，部分可能會發(fā)生癌變。

日常

日常生活

合理飲食

清淡飲食，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物，肉類首選禽類、蛋類等。

少食用辛辣刺激、油膩、高糖的食物，避免食用牛羊肉、辣椒、芥末、生姜和生蒜等具有刺激性的食品。

多吃一些富含維生素C和維生素E的蔬菜、水果，如蘋果、香蕉、獼猴桃、柚子。

盡量不飲酒。

保持健康生活方式

盡量穿純棉的衣服，減少皮膚刺激。

平時注意清潔衛(wèi)生，皮膚清理應選用無刺激性的香皂或沐浴露，選用化妝品也一定注意不使用含汞的化妝品。

避免接觸鉛、汞等重金屬物及放射線物質(zhì)，以免加重色素沉積和皮炎刺激。

避免強日光下暴曬。

皮脂腺分泌旺盛者，容易出現(xiàn)皮脂腺排泄不暢，不要用手去擠壓，不當擠壓可使皮膚的屏障保護功能降低。

適量運動，規(guī)律作息，提高免疫力。

傷口及時處理

若皮膚受損后需要通過科學的護理方法進行處理，對受傷部位清洗和消毒，并進行嚴格的縫合及包扎，保障傷口處的干燥和清潔，防止出現(xiàn)感染情況。自行清洗及包扎有困難者，需要及時就醫(yī)。

在完成傷口的清洗和消毒工作后，在進行包扎時需要防止包扎過緊以及傷口受壓，以免導致血液循環(huán)受到影響；同時要選擇合適的、具有防過敏效果的包扎材料。

復診

瘢痕產(chǎn)生是一個漫長過程，復查有助于根據(jù)其生長情況制定及調(diào)整治療方案，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象而給予及時干預。一般術后早期一周復查一次，后隨著病情穩(wěn)定，可以延長復查周期。

預防

瘢痕體質(zhì)屬于遺傳因素，應避免外傷和感染等誘發(fā)因素。

預防外傷：生活中要注意避免皮膚外傷，如果發(fā)生外傷，要積極治療，促進傷口盡快愈合。另外一旦傷口愈合盡早使用預防瘢痕增生的藥物。

保護皮膚：膚色較深的人及瘢痕體質(zhì)者應該盡量避免穿耳洞、有創(chuàng)檢查或美容等行為，預防瘢痕疙瘩的發(fā)生。外出做好防護，避免受傷和蚊蟲叮咬。

避免搔抓：瘢痕疙瘩多伴有瘙癢，患者經(jīng)常搔抓皮損區(qū)域，這樣會導致瘢痕擴大甚至破潰感染。如果出現(xiàn)瘙癢，建議咨詢醫(yī)生外用糖皮質(zhì)激素類軟膏，并接受局部注射等等其他治療。

特殊部位的創(chuàng)傷如肢體、指（趾）間、腋、頸部創(chuàng)口必須用油紗等敷料隔開以防粘連影響功能。

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最新修訂時間：

2023.04.07 10:42

小荷醫(yī)典內(nèi)容僅供醫(yī)學科普使用，不能作為診斷治療依據(jù)，具體請遵醫(yī)囑。

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