作者：葉曉君
審稿：陳楚雄
單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
來(lái)源：逸仙藥學(xué)
哎呀，我三天沒(méi)有排便了，是不是便秘?。?/p>
便秘？小事情，吃根香蕉就好啦。
沒(méi)有排便而已啦，又不是什么大事。
隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘的患病率呈上升趨勢(shì)。且便秘的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。在60歲及以上老年人群中慢性便秘的患病率為15%～20%，84歲及以上更高達(dá)20.0%～37.3%
便秘?zé)o小事
雖然便秘通常不會(huì)直接危及生命，但其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度可能與糖尿病和骨關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)慢性疾病相當(dāng)。老年人機(jī)體功能衰退，合并疾病較多，便秘可能誘發(fā)各種并發(fā)癥或加重基礎(chǔ)疾病從而嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量。
便秘排便時(shí)過(guò)度用力排便可能導(dǎo)致腹壓增高、血壓升高、心肌耗氧量增加，加重心腦血管疾病，易誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死等。
糞便長(zhǎng)時(shí)間停滯于腸道容易形成“糞石”堵塞腸腔，導(dǎo)致腸梗阻、腸壁潰瘍、腸穿孔等嚴(yán)重后果。
此外，還可能誘發(fā)或加重肛裂、痔瘡、憩室病、結(jié)腸黑變病、結(jié)腸癌等。由于無(wú)法正常排便，患者過(guò)度擔(dān)憂(yōu)排便情況甚至出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁，帶來(lái)極大的精神心理負(fù)擔(dān)。
怎樣才算便秘？
便秘是一種(組)癥狀，表現(xiàn)為排便困難和(或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、肛門(mén)直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。
排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。
若為慢性便秘，則病程至少為6個(gè)月，其中至少近 3 個(gè)月有癥狀，且至少四分之一的排便情況符合上述情況2項(xiàng)或以上。
老年人便秘的原因
腸易激綜合癥、糖尿病和結(jié)腸、直腸和肛門(mén)病變等疾病是老年人便秘的常見(jiàn)原因。生理機(jī)能、飲食習(xí)慣（低纖維食物、液體攝入減少）、不良的排便習(xí)慣、較少的體力活動(dòng)均可增加慢性便秘發(fā)生的可能性。
藥物的使用、焦慮、抑郁等精神心理因素也是便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
體育活動(dòng)量減少和服用多種藥物是老年人便秘的主要原因。
便秘的治療藥物有哪些
容積性瀉藥
歐車(chē)前、麥麩、車(chē)前草、甲基纖維素、聚卡波非鈣等。通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，使糞便變得松軟，從而易于排出，主要用于輕度便秘患者的治療，用藥過(guò)程中應(yīng)注意補(bǔ)充適量水分。
滲透性瀉藥：
乳果糖、聚乙二醇以及鹽類(lèi)瀉藥(如硫酸鎂等)。
這類(lèi)藥物口服后在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，保持甚至增加腸道水分，使糞便體積增加，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，適用于輕度和中度便秘患者。
刺激性瀉藥：
比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類(lèi)藥物(如大黃、番瀉葉)等。
這類(lèi)藥物主要通過(guò)對(duì)腸肌間神經(jīng)叢的作用，刺激結(jié)腸收縮和蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，同時(shí)可刺激腸液分泌，增加水、電解質(zhì)的交換，從而起到促進(jìn)排便的作用，通便起效快。
由于長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，因而不主張老年患者長(zhǎng)期服用，僅建議短期或間斷性服用。
潤(rùn)滑性藥物：
甘油、液狀石蠟、多庫(kù)酯鈉等。具有軟化大便和潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者。
促動(dòng)力藥：
多巴胺受體拮抗劑和膽堿酯酶抑制劑伊托必利、5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑莫沙必利和普蘆卡必利，高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑可縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，增加患者排便次數(shù)，主要用于慢傳輸型便秘。
促分泌藥：
魯比前列酮、利那洛肽。通過(guò)刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。
微生態(tài)制劑：
地衣芽孢桿菌制劑、雙歧三聯(lián)活菌制劑等?？赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和胃腸動(dòng)力恢復(fù)，可作為慢性便秘的長(zhǎng)期輔助用藥。
中成藥：
如麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊、麻仁滋脾丸、通便靈膠囊等。
治療建議
① 飲食與生活習(xí)慣調(diào)節(jié)是便秘治療的首選和基礎(chǔ)方法
適度增加飲水量（1.5~2.0L）和增加膳食纖維總量（18~30g），過(guò)度攝入膳食纖維可能導(dǎo)致腹脹或脹氣引起額外的不適。
合理安排規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，一般推薦運(yùn)動(dòng)量為30～60 min/d，至少2次/周。
建立良好的排便習(xí)慣，盡量在醒來(lái)后不久或飯后30分鐘內(nèi)排便。
② 便秘治療目前尚無(wú)根治性藥物，建議按照不良反應(yīng)階梯性、個(gè)體化選擇使用，盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。
梯度用藥，依次為容積性瀉藥或滲透性瀉藥、促分泌藥、刺激性瀉藥，在此基礎(chǔ)上，可視病情需要聯(lián)合用藥。推薦滲透性瀉藥作為老年便秘患者的首選用藥，相較于滲透性瀉藥，容積性瀉藥需要額外增加液體的攝入，可能增加老年患者的身體負(fù)擔(dān)。
③ 老年人慢性便秘注意分型治療、分級(jí)處理。
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).老年人慢性便秘的評(píng)估與處理專(zhuān)家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(04):371-381.
[2]王薇,許樂(lè),邱蕾.中國(guó)老年人便秘評(píng)估技術(shù)應(yīng)用共識(shí)(草案)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2019,17(04):46-47.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(01):1-9.
[4]Emmanuel A, Mattace-Raso F, Neri MC, Petersen KU, Rey E, Rogers J. Constipation in older people: A consensus statement. Int J Clin Pract. 2017 Jan;71(1).
歡迎投稿
小編微信：druglive，vipnote
稿件格式：word文檔
稿酬：根據(jù)文章質(zhì)量確定
收聽(tīng)藥評(píng)中心，每天都能進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)！返回搜狐，查看更多
