一提到剖宮產(chǎn)手術(shù)，相信很多經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)手術(shù)的媽媽們，一定對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中那種不受控制的澀澀“發(fā)抖”記憶猶新。那么，剖宮產(chǎn)術(shù)中為什么會(huì)頻繁“發(fā)抖”呢？

首先，我們來了解一下，剖宮產(chǎn)術(shù)中的“發(fā)抖”實(shí)際是寒戰(zhàn)的表現(xiàn)。寒戰(zhàn)是機(jī)體為了抵御寒冷或維持正常體溫而進(jìn)行的一種自我保護(hù)機(jī)制，表現(xiàn)為肌肉收縮和痙攣性的全身發(fā)抖。常在感到寒冷或身體需要快速產(chǎn)生熱量時(shí)發(fā)生。寒戰(zhàn)時(shí)，身體骨骼肌快速而有節(jié)律的收縮， 這個(gè)時(shí)候細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量能量來支持肌肉運(yùn)動(dòng)。寒戰(zhàn)中產(chǎn)生的能量除一部分用于肌肉收縮和細(xì)胞自身活動(dòng)以外，大部分很快以熱能形式散失，從而短暫的幫助機(jī)體維持或恢復(fù)正常的體溫。

所以，以人冷的時(shí)候會(huì)打寒戰(zhàn)，但是寒戰(zhàn)并不能從根本上解決身體寒冷、缺乏熱量的問題。事實(shí)上，這個(gè)時(shí)候是機(jī)體在提示我們需要采取相應(yīng)的保暖措施，比如穿厚一點(diǎn)的衣服，找一處溫暖的環(huán)境等。

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，或者將兩者聯(lián)合，稱腰硬聯(lián)合麻醉。是將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔，從而阻滯脊髓相應(yīng)階段神經(jīng)根支配區(qū)域的麻醉方式。

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉通常選擇L2～3或L3～4間隙進(jìn)行穿刺，將局麻藥注入，通過藥物的擴(kuò)散作用可阻滯T8平面以下，也就是我們常說的“半麻”。通俗來說即兩側(cè)肋骨下緣連線以下平面被阻滯麻醉，可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)要求。

那么，被麻醉后身體會(huì)發(fā)生哪些變化？與術(shù)中寒戰(zhàn)又有什么關(guān)系？

一、麻醉平面以下身體失去神經(jīng)支配。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯后，肌肉松弛，不能主動(dòng)收縮，不能產(chǎn)熱；交感神經(jīng)受抑制，血管擴(kuò)張，散熱增加。

二、麻醉后血管擴(kuò)張，循環(huán)容量相對(duì)減少，為了維持循環(huán)的穩(wěn)定，麻醉醫(yī)生一般都會(huì)提前輸入一定量的液體以擴(kuò)充循環(huán)容量，根據(jù)術(shù)中情況，可能還會(huì)輸入血液制品等較冷的液體。

三、術(shù)中開放的腹部切口會(huì)直接增加機(jī)體的散熱；術(shù)中血液、體液的丟失直接帶走機(jī)體部分熱量；術(shù)中大量液體沖洗也增加了熱量的散失。

四、擇期手術(shù)，為了防止術(shù)中惡心、嘔吐、反流、誤吸等不良事件發(fā)生，術(shù)前禁食至少6～8小時(shí)，身體熱量攝入減少。

五、手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，為了保證良好的無菌環(huán)境，避免溫度過高，細(xì)菌繁殖，污染切口；同時(shí)也為了使醫(yī)護(hù)人員保持清醒的頭腦，全神貫注，避免出汗污染手術(shù)區(qū)域，一般設(shè)定環(huán)境溫度22℃～24℃，低于正常人體體溫。

事實(shí)上，該溫度仍為人體舒適溫度。但是，當(dāng)患者躺在陌生的手術(shù)床上，面對(duì)冷色調(diào)（藍(lán)綠為主）的手術(shù)間和冷冰冰的手術(shù)器械、無影燈和監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的“滴滴”聲等難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕情緒，就會(huì)心率加快，血壓升高，可能就會(huì)感覺到瑟瑟發(fā)抖。

那么，面對(duì)這些情況，有什么辦法解決呢？事實(shí)上，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人文關(guān)懷的注重，現(xiàn)代化的手術(shù)間大都配備了保溫箱，加熱毯，暖風(fēng)機(jī)等取暖設(shè)備。手術(shù)室護(hù)士會(huì)提前加熱術(shù)中液體，用手術(shù)專用棉被為患者覆蓋，鋪設(shè)加熱毯，術(shù)中使用暖風(fēng)機(jī)等主動(dòng)保溫措施，麻醉醫(yī)生術(shù)中也會(huì)根據(jù)情況為患者實(shí)施鎮(zhèn)靜等藥物治療。

最后，手術(shù)麻醉期間低體溫發(fā)生率、全麻麻醉術(shù)中體溫檢測率、PACU入室低體溫發(fā)生率等監(jiān)測指標(biāo)近年來也被列入麻醉質(zhì)控指標(biāo)，旨在提高患者術(shù)中體溫保護(hù)。術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率也在逐年降低，手術(shù)患者大可放心！

伊川縣人民醫(yī)院麻醉科 王文疆

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