最近，浙大婦院王正平主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為懷孕26周的孕婦小敏（化名）完成了子宮疤痕切口裂開(kāi)修補(bǔ)手術(shù)。

“修補(bǔ)好了以后，這個(gè)寶寶可以在子宮里繼續(xù)健康成長(zhǎng)。”

目前小敏的情況穩(wěn)定。這是浙大婦院的第二例孕期子宮修補(bǔ)手術(shù)，也是全國(guó)第二例。

小敏的孕產(chǎn)史其實(shí)非常簡(jiǎn)單。2018年4月，她通過(guò)剖宮產(chǎn)生下了一個(gè)男寶——這是她第一次生孩子，也是第一次懷孕。

但是這次剖宮產(chǎn)，還是留下了隱患。

生完寶寶之后的2019年，小敏因月經(jīng)經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)（常常需要15-20天才會(huì)干凈），到醫(yī)院檢查并診斷出存在子宮憩室。

今年2月，小敏懷上了二胎。到了孕23周，常規(guī)三維B超提示，她的子宮此時(shí)已經(jīng)是“肌層菲薄”了。

這意味著，隨著孕周增大，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來(lái)越大。

因?yàn)橐黄巴∠鄳z”的報(bào)道，她慕名而來(lái)

在浙大婦院的微信公眾號(hào)上，小敏看到了靜靜的故事——和小敏的情況相似，靜靜也在孕中期遭遇了子宮破裂，后來(lái)在浙大婦院產(chǎn)五科，經(jīng)過(guò)子宮疤痕切口裂開(kāi)修補(bǔ)手術(shù)后，順利保胎，后來(lái)平安生下了孩子。

帶著期待，小敏慕名而來(lái)，找到了王正平主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。在了解了她的病情后，醫(yī)生為她安排了超聲檢查。

“那時(shí)候的檢查結(jié)果是，子宮下段前壁肌層菲薄無(wú)法測(cè)量，僅見(jiàn)漿膜層連續(xù)。”

而隨著繼續(xù)妊娠，子宮被撐大，原本就缺失的肌層也會(huì)越來(lái)越薄，一旦發(fā)生破裂，大人和孩子都會(huì)非常危險(xiǎn)。

小敏來(lái)到浙大婦院，找到王正平主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，目的也很明確——她想保住孩子。

盡管已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)了全國(guó)首例的突破，但對(duì)于子宮肌層缺失這種極其嚴(yán)重的問(wèn)題，依然不能輕舉妄動(dòng)，也需要更加嚴(yán)格的手術(shù)指征。

肚子里隨時(shí)可能爆發(fā)的“炸彈”，對(duì)于小敏來(lái)說(shuō)是難熬的，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也同樣。

所以，王正平團(tuán)隊(duì)一方面繼續(xù)嚴(yán)密觀察著小敏的情況，另一方面也為她做好了頸內(nèi)靜脈置管、抑制子宮收縮等保護(hù)措施。

但是隨著孕周的不斷增大，子宮疤痕裂開(kāi)的創(chuàng)面也不斷擴(kuò)大，從子宮肌層裂開(kāi)2.4cm到2.8cm，子宮收縮時(shí)可達(dá)3.4cm，入院一周后出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，發(fā)作也越來(lái)越頻繁，子宮收縮也不能完全抑制。

到了孕26周，小敏的情況更危險(xiǎn)了。

王正平主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，不能再等了。馬上為她修補(bǔ)！

這是浙大婦院的第二例子宮疤痕切口裂開(kāi)修補(bǔ)手術(shù)，也是全國(guó)的第二例。術(shù)前，醫(yī)院再次集結(jié)了MDT（多學(xué)科討論）的力量，產(chǎn)科、超聲科、放射科、麻醉科、手術(shù)室等多個(gè)科室的負(fù)責(zé)人一起仔細(xì)探討，為小敏制定最優(yōu)方案。

有了前次靜靜的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，各科室的配合也更加默契。

小敏的手術(shù)依然由王正平主任醫(yī)師主刀，栗寶華主任醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)成員積極配合：針線在菲薄的肌層邊緣小心穿梭，排列密集的針口漸漸拉起一張網(wǎng)……長(zhǎng)達(dá)7厘米的縫合長(zhǎng)度，成為一道小敏和寶寶的“生命防線”！

剖宮產(chǎn)后再次生育，提前警惕“疤痕”陷阱

手術(shù)后的B超顯示，原來(lái)缺損的地方已經(jīng)可以看到肌層，寶寶可以在媽媽的肚子里繼續(xù)發(fā)育。接下來(lái)的每一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)們也將密切關(guān)注，一起期待。

而讓醫(yī)生們感到振奮的，不僅僅是手術(shù)數(shù)量從“一”到“二”的變化；還有一份信心——子宮疤痕切口裂開(kāi)修補(bǔ)手術(shù)這項(xiàng)技術(shù)，還可以守護(hù)更多產(chǎn)婦的母嬰安全。

而對(duì)于有過(guò)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦，王正平醫(yī)生則呼吁，“希望大家在再次懷孕之前，到醫(yī)院去做孕前的咨詢(xún)?！闭愦髬D院設(shè)有再生育咨詢(xún)門(mén)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)有需求的產(chǎn)婦的各種情況，給出一個(gè)適合的再次妊娠的建議。

“比如像小敏，她這次懷孕前，月經(jīng)的經(jīng)期大概在15到20天。而且超聲已經(jīng)明顯檢查出來(lái)她是有較嚴(yán)重的子宮疤痕憩室，所以像她這樣的病例，我們其實(shí)還是會(huì)建議她，在再次懷孕前，先做子宮疤痕憩室的修補(bǔ)，然后再懷孕。這樣的話就比較安全?！?/p>

王正平主任醫(yī)師介紹，團(tuán)隊(duì)接下來(lái)還會(huì)有一個(gè)關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)使用生物補(bǔ)片的臨床研究。“我們利用一種可以促進(jìn)子宮平滑肌再生的生物補(bǔ)片，在剖宮產(chǎn)的時(shí)候，放置在產(chǎn)婦的子宮切口部位，來(lái)讓它幫助子宮切口的愈合。通過(guò)我們動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的情況來(lái)看，放了這個(gè)生物補(bǔ)片以后，疤痕組織明顯就變少了。它可以使子宮的肌層更好地愈合，也可以減少剖宮產(chǎn)手術(shù)以后子宮疤痕憩室的形成。或者即使形成了，它也是比較輕微的。這樣對(duì)于女性今后的生活、工作影響會(huì)比較少，對(duì)她今后的生育也會(huì)帶來(lái)益處。”

王正平醫(yī)生說(shuō)，這項(xiàng)臨床研究將于近日啟動(dòng)，“希望有這個(gè)需求的孕產(chǎn)婦和我們一起做這個(gè)臨床研究。我們也希望這樣的研究成果，能夠運(yùn)用到所有剖宮產(chǎn)的孕婦，給大家?guī)?lái)良好的效果?！?/p>

我們期待著小敏和寶寶的好消息；

我們也希望，有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕媽再次生育時(shí)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解除危險(xiǎn)；更重要的是，如果危險(xiǎn)真的來(lái)臨，我們也有實(shí)力和信心，為孕媽和寶寶守護(hù)母嬰平安。

感謝一如既往的信任，我們將繼續(xù)不負(fù)使命地前行。

監(jiān)制：孫美燕

編輯：程   林

出品：浙大婦院宣傳部

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