第三屆“國際心血管代謝大會”于4月5日至6日在重慶順利召開。大會匯聚了國內(nèi)外權(quán)威院士、資深專家及中青年學(xué)者，聚焦“人口老齡化與心血管代謝異?！钡淖钚屡R床診療和科學(xué)研究進展，就心血管代謝前沿及熱點問題展開深度研討，共謀心血管代謝疾病防治進步。會上重磅發(fā)布了《高血壓合并糖尿病患者心血管-腎臟-代謝綜合管理專家共識（2024）》（以下簡稱《專家共識》），旨在進一步優(yōu)化心血管代謝相關(guān)疾病的全生命周期管理路徑，推動全人群早篩早查和跨學(xué)科同防同治，為“健康中國”添磚加瓦。

“大咖共話”采訪間邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心祝之明教授、四川省人民醫(yī)院李貴森教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孟照輝教授、天津市胸科醫(yī)院蘇文凌教授、安徽省立醫(yī)院鄭雪瑛教授，圍繞《專家共識》及CKM綜合征的分期管理與臨床實踐展開研討。

多學(xué)科協(xié)同與“主動健康”理念

醫(yī)患共筑CKM綜合管理新格局

北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授介紹：“對于醫(yī)生來說，我們需要積極構(gòu)建多學(xué)科協(xié)同的診療模式，包括心臟科、內(nèi)分泌科、腎臟科等多個相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域。通過多學(xué)科的有效整合，才能實現(xiàn)疾病管理的更高效率與治療方案的全面性。CKM綜合征的全面管理要求醫(yī)生改變行醫(yī)模式，將防治重心前移至疾病預(yù)防階段。對于公眾而言，我們發(fā)現(xiàn)目前很多疾病來源于不良的生活方式。因此，公眾應(yīng)樹立‘健康第一責(zé)任人’的主體意識，主動調(diào)整生活習(xí)慣。例如，肥胖引發(fā)了諸多健康問題。今年全國兩會期間，國家衛(wèi)生健康委宣布啟動‘體重管理年’行動，而體重管理與CKM綜合征的全面管理密切相關(guān)?！?/p>

霍勇教授

心腎代謝創(chuàng)新藥物療效顯著

研發(fā)深水區(qū)仍需突破

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心祝之明教授介紹：“當(dāng)前，許多創(chuàng)新藥物在心腎保護領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著療效，這一點也通過大量臨床試驗得到證明。然而，除了心腎保護作用外，我們?nèi)孕柽M一步探究這些藥物是否還具備其他潛在益處，例如促進代謝、改善肥胖及脂肪肝等相關(guān)狀況。為此，開展更多臨床試驗顯得尤為必要。在臨床實踐中，心腎代謝綜合征存在不同的亞型。鑒于此，我們有必要對這些藥物進行更細(xì)致的比較分析，以明確其在不同類型心腎代謝綜合征治療中的具體療效差異。針對不同階段、不同類型的患者，如何選擇藥物以發(fā)揮最大療效，即明確藥物的特異性作用，仍是我們亟待解決的重要課題。目前我們的討論仍比較籠統(tǒng)，關(guān)于這些藥物在心腎代謝綜合征治療中的深入研究與探索任重道遠(yuǎn)?！?/p>

祝之明教授

心腎代謝疾病臨床管理

CKM患者多病共存下的用藥與監(jiān)測挑戰(zhàn)

四川省人民醫(yī)院李貴森教授說：“CKM患者常伴隨多種成分與元素的異常。例如，某患者同時患有高血壓、糖尿病、高尿酸和高血脂等病癥，我們的干預(yù)措施有哪些？是否應(yīng)向患者提供所有可用藥物？若需同時服用十種以上藥物，這些藥物對患者來說究竟有多大獲益？又該如何合理控制用藥？如何最大化藥物協(xié)同效應(yīng)？這里面還有很多需要探索的地方，目前尚未形成明確結(jié)論。從長期管理角度出發(fā)，我們需要明確在一段時間內(nèi)應(yīng)監(jiān)測哪些指標(biāo)，以便更準(zhǔn)確地評估患者的個體獲益情況。任何藥物均無法保證對所有患者均有效。在患者用藥監(jiān)測過程中，若發(fā)現(xiàn)某種藥物對患者造成的風(fēng)險超過其帶來的益處，則應(yīng)及時調(diào)整用藥方案，實現(xiàn)個體化治療的最優(yōu)選擇?！?/p>

李貴森教授

聚焦CKM綜合征2期

系統(tǒng)性篩查與個體化干預(yù)

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孟照輝教授說：“2期是CKM綜合征發(fā)展進程中一個至關(guān)重要的節(jié)點。什么是2期？簡單來說就是同時存在代謝危險因素。比如，在肥胖的基礎(chǔ)上，又被查出患有高血壓和糖尿病等。面對這種情況，我們?nèi)绾斡行Э刂撇∏椋渴紫?，需開展早期系統(tǒng)性篩查。CKM綜合征并非單一器官疾病，而是累及多個器官的復(fù)雜病癥。因此，篩查工作必須覆蓋多器官指標(biāo)，包括心臟功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)等。我們倡導(dǎo)對綜合性臨床指標(biāo)進行早期、規(guī)范化的篩查。因此，定期（如每年或每半年）進行體檢、復(fù)查各項指標(biāo)顯得尤為重要。其次是干預(yù)措施。那么，何時應(yīng)啟動干預(yù)呢？一旦進入2期，患者出現(xiàn)靶器官功能受損的跡象，如高血壓顯現(xiàn)、動脈粥樣斑塊形成、主動脈鈣化、尿蛋白出現(xiàn)、腎小球濾過率下降等，便需依據(jù)患者個體特征，實施精準(zhǔn)防控?！?/p>

孟照輝教授

解碼CKM綜合征分期

關(guān)注肥胖與腎臟功能變化

天津市胸科醫(yī)院蘇文凌教授介紹：“CKM綜合征是一個將心臟、腎臟與代謝異常相互關(guān)聯(lián)的概念體系。分期中，0期代表無CKM危險因素，1期通常指脂肪過多或功能異常。如果同時出現(xiàn)高血壓、糖尿病等代謝危險因素，則屬于2期及以上階段。一旦進展到4期，干預(yù)難度就顯著增加。同時，腎臟功能的變化也不容忽視，例如通過檢測微量白蛋白尿和血肌酐水平來評估腎臟健康狀況。雖然‘心血管-腎臟-代謝’的表述將心臟問題置于首位，但腎臟問題實際上反映了代謝危險因素的累積效應(yīng)，在疾病進展過程中同樣發(fā)揮著關(guān)鍵作用，對預(yù)防后續(xù)心臟不良結(jié)局具有重要意義?！?/p>

蘇文凌教授

從專科聚焦到綜合認(rèn)知

CKM綜合管理帶來的診療思維革新

安徽省立醫(yī)院鄭雪瑛教授說：“過去，我們大多聚焦于各自的專業(yè)領(lǐng)域，力求在專業(yè)上精益求精。我身為內(nèi)分泌科醫(yī)生，自然格外關(guān)注糖尿病患者的血糖狀況。CKM綜合征的概念讓我對過往的認(rèn)知有了提升。患者來找我，目的可能并非單純看血糖，而是為了追求身體健康。因此，我們會全面檢查患者的心臟、腎臟等器官是否存在問題。我會詢問患者之前有沒有篩查過糖尿病并發(fā)癥？是否患有動脈粥樣硬化？夜間有沒有起夜上廁所的情況？是否存在尿頻癥狀？通過了解這些臨床癥狀，我能制定出更具針對性的治療方案，設(shè)定不同的治療目標(biāo)。我不僅將這一理念融入臨床實踐，還積極向患者傳達(dá)這種觀念。這一理念讓我們能更早地察覺潛在風(fēng)險，一旦發(fā)現(xiàn)問題，我們就能及時幫助患者恢復(fù)健康。無論是腎內(nèi)科還是心內(nèi)科，我們都是醫(yī)療大家庭中的一員，共同的目標(biāo)就是讓患者擁有更好的健康狀態(tài)。”

鄭雪瑛教授

CKM綜合征的復(fù)雜性要求醫(yī)學(xué)界突破?？票趬?，構(gòu)建以患者為中心的綜合防治體系：從早期篩查代謝危險因素到精準(zhǔn)干預(yù)靶器官損傷，從生活方式調(diào)整到創(chuàng)新藥物應(yīng)用，每一步都需凝聚心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等多學(xué)科智慧。專家們強調(diào)，疾病管理需“關(guān)口前移”，公眾應(yīng)主動監(jiān)測血壓、血糖、尿蛋白等指標(biāo)，踐行“健康第一責(zé)任人”理念；臨床醫(yī)生則需革新思維，重視CKM分期管理，延緩疾病進展。面對多病共存患者的用藥挑戰(zhàn)，未來需進一步探索藥物協(xié)同效應(yīng)與風(fēng)險平衡，通過動態(tài)監(jiān)測優(yōu)化治療方案。唯有醫(yī)患攜手、學(xué)科聯(lián)動，才能破解CKM綜合征的防治難題。（康宣）

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