現(xiàn)病史內(nèi)容包括哪些

2023-10-20 08:09:07

現(xiàn)病史內(nèi)容 包括項(xiàng) 主訴 患者的主要癥狀和不適感 病程 患者病情的發(fā)展過程及治療效果 既往病史 是否有過手術(shù)、患有慢性疾病等 家族病史 家族中是否有遺傳病史 個(gè)人病史 個(gè)人信息，如年齡、性別、職業(yè)等 癥狀 如頭痛的性質(zhì)、部位、頻率等 體征 心率、血壓、呼吸音等體征信息 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等根據(jù)癥狀體征做的相關(guān)檢查 影像學(xué)檢查 X光、CT、MRI等根據(jù)癥狀體征做的相關(guān)檢查 診斷 根據(jù)癥狀、體征、檢查結(jié)果對(duì)疾病做出的判斷 治療 制定的藥物治療、手術(shù)治療等方案

內(nèi)容摘自：現(xiàn)病史內(nèi)容包括哪些 - 快速問醫(yī)生

現(xiàn)病史是指患者目前的病情和癥狀，包括病程、起病時(shí)間、癥狀、體征檢查、診斷和治療情況等方面的記錄。

1.主訴：患者的主要癥狀和不適感，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、腹痛等。

2.病程：患者病情的發(fā)展過程，如病情的加重或緩解，治療的效果等。

3.病史：患者的病史包括既往病史、家族病史和個(gè)人病史，如是否有過手術(shù)、患有哪些慢性疾病、家族中是否有遺傳病史等。

4.癥狀：患者的癥狀，如頭痛的性質(zhì)、部位、頻率和持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱的程度和伴隨癥狀等。

5.體征：醫(yī)生通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的病理體征，如心率、血壓、呼吸音、腫塊等。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征，進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。

7.影像學(xué)檢查：醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征，進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查，如X光、CT、MRI等。

8.診斷：醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，進(jìn)行疾病的診斷。

9.治療：醫(yī)生根據(jù)患者的疾病診斷，制定相應(yīng)的治療方案，如藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。

現(xiàn)病史是醫(yī)生診斷和治療的重要依據(jù)，也是患者了解自身病情的重要途徑。因此，在就診過程中，患者應(yīng)詳細(xì)描述自己的癥狀和病情，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。

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