為加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，根據(jù)(90)京衛(wèi)公字第100號(hào)文件《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》和京勞社醫(yī)保發(fā)[2004] 113號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理等有關(guān)問題的通知》的精神和我校公費(fèi)醫(yī)療改革管理辦法，特制定我院公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷制度如下：

一、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍[（90）京衛(wèi)公字第100號(hào)]：

1、凡持有本市公費(fèi)醫(yī)療主管部門所發(fā)的就診憑證在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費(fèi) (含藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)。

2、因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近醫(yī)療單位(國家、集體)就診的醫(yī)藥費(fèi) (限急診本次)。報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)需附急診診斷證明和藥品處方。

3、根據(jù)分級(jí)分工醫(yī)療原則，經(jīng)指定醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費(fèi)。

4、因公外出或假期探親臨時(shí)患病，在當(dāng)?shù)鼐徒囊粋€(gè)醫(yī)療單位(國家、集體 )就診或確屬病情需要并取得轉(zhuǎn)診證明到其他醫(yī)療單位就診的醫(yī)藥費(fèi)。報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)需附診斷證明和藥品處方。

5、因手術(shù)或危重病住院治療后恢復(fù)期，需進(jìn)行短期療養(yǎng)或康復(fù)醫(yī)療的，經(jīng)原治療單位提出建議，并填寫病情摘要，所在單位同意，經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)。

6、因原治療單位沒有的藥品必須外購(指到國家醫(yī)藥商店或其他醫(yī)療單位 )并附有醫(yī)院主管部門審核同意的外購證明和處方的藥品費(fèi)。

7、根據(jù)規(guī)定經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療單位治療的醫(yī)藥費(fèi)。

8、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)。

9、在本單位衛(wèi)生科(所)醫(yī)務(wù)室、保健室看病服用的一般藥品費(fèi)。

10、因公負(fù)傷、致殘的醫(yī)藥費(fèi)。

11、用于危重病搶救(憑醫(yī)療單位搶救證明)或治療公傷(憑單位證明 )所必須的貴重、滋補(bǔ)藥品(含血液制品)費(fèi)用。

二、公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷的項(xiàng)目[（90）京衛(wèi)公字第100號(hào)]：

1、各種不屬于公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷的自費(fèi)藥品、異型包裝藥品、旅游(議價(jià))價(jià)格藥品。

2、掛號(hào)費(fèi)(因公負(fù)傷、計(jì)劃生育門診掛號(hào)費(fèi)除外 )、特護(hù)費(fèi)(不含因病情需要、按本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一、二級(jí)護(hù)理費(fèi) )、陪護(hù)(住)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、嬰兒用費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記賬單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中藥煎藥費(fèi) (包括藥引子費(fèi))、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、病房內(nèi)電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。

3、就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)(因病情需要，由醫(yī)院提出的院際會(huì)診，并按本市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取的會(huì)診費(fèi)除外 )、會(huì)診交通費(fèi)。

4、醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(指醫(yī)療期間加收的保險(xiǎn)費(fèi))，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)(指醫(yī)院開設(shè)的特診)、氣功費(fèi)。

5、各種體格檢查費(fèi)。中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)。預(yù)防服藥、接種，不育癥的檢查、治療費(fèi)。

6、各種整容、矯形、生理缺陷、健美的手術(shù)、治療處置、藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。

具體內(nèi)容包括：治療雀班、粉刺、面部色素沉著、黑斑、痦痣、割治單眼皮、打耳眼、平疣、面膜、美容性潔齒、治療白發(fā)、染發(fā)；各種矯形：“0”型腿、“X”型腿、先天性斜頸、腋臭、兔唇、六指、正畸、口吃、對(duì)眼、斜眼、鑲牙、補(bǔ)眼、配眼鏡(包括驗(yàn)光)；各種矯形器具、矯形鞋，畸形鞋墊、假肢、拐杖、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、助聽器、健腦器、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、人造肛門袋、按摩器、藥枕、藥墊等。

7、各類會(huì)議的醫(yī)藥費(fèi)。

8、各種磁療用品費(fèi)。如：磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈、降壓手表等。

9、未經(jīng)指定醫(yī)療單位介紹和公費(fèi)醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)，自找醫(yī)療單位或醫(yī)師診治的醫(yī)藥費(fèi)。

10、未經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療主管部門同意自去療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)的醫(yī)藥費(fèi)。

11、由于打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。

12、出國和到港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。

13、住醫(yī)院、療養(yǎng)院的病人，根據(jù)病情可以出院，但不遵醫(yī)囑拒不出院者，自院方開出出院通知單的第三天后的一切費(fèi)用。

14、用于科學(xué)研究的醫(yī)藥費(fèi)。

15、減肥門診、戒煙門診、食療門診的一切費(fèi)用。

16、各單位用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫的藥品費(fèi)。

17、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定“報(bào)銷范圍”以外的費(fèi)用。

三、個(gè)人需負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)的項(xiàng)目（京衛(wèi)公 [1998] 14號(hào)、京勞社醫(yī)發(fā)[2000] 86號(hào)、京勞社醫(yī)保發(fā)[2003] 110號(hào)）

1、列入報(bào)銷范圍的大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療的費(fèi)用（含單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用≥200元的項(xiàng)目）個(gè)人需負(fù)擔(dān)所需費(fèi)用的20％，退休人員減半。

2、使用單項(xiàng)費(fèi)用≥500元的貴重醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進(jìn)口醫(yī)用材料等）個(gè)人需負(fù)擔(dān)所需費(fèi)用的50％。

3、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中標(biāo)有“需由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)”的藥品，在職人員需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10％的醫(yī)藥費(fèi)用，余90％列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。退休人員需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)5％的醫(yī)藥費(fèi)用，余95％列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍。

4、器官移植、組織移植列入公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的項(xiàng)目為：腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。器官移植、組織移植中器官源、組織源及其相關(guān)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

四、離休干部疾病介入診斷和治療中使用的貴重醫(yī)用材料報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(京組通[2003]72號(hào))

離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等單項(xiàng)費(fèi)用≥500元的貴重醫(yī)用材料如符合公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定的支付范圍，本人不負(fù)擔(dān)。

五、醫(yī)療照顧人員床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) (京勞社醫(yī)發(fā)[2004]11號(hào))

1、享受副部級(jí)醫(yī)療照顧人員干部病房床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)≤100元/每人每天。

2、享受司局級(jí)醫(yī)療照顧人員干部病房床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)≤80元/每人每天。

六、享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員外購藥品

只限中草藥單味藥，處方需在中草藥房蓋外購章，并限在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買。臨時(shí)特批可在照瀾院同仁堂藥店購買。

七、享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員患三種特殊病

進(jìn)行惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥(簡(jiǎn)稱三種特殊病)的人員須經(jīng)校醫(yī)院審批并報(bào)市醫(yī)保中心備案。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用校醫(yī)院負(fù)責(zé)進(jìn)行登記、建立臺(tái)帳。

八、報(bào)銷時(shí)限

102人員當(dāng)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)間截止到次月20日。因寒暑假，1、2月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)間截止到3月20日，7、8月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)間截止到9月20日。

其余人員當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)間截止到次年1月15日。

九、報(bào)銷手續(xù)

需攜帶公費(fèi)醫(yī)療證（或?qū)W生證、工作證）、平安互助基金卡、門診費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方、費(fèi)用明細(xì)清單，有在外院就醫(yī)的，還需攜帶就近醫(yī)療證和/或轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診單一個(gè)月內(nèi)蓋章有效。

十、急診就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)

因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，可在就近的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi) (限急診本次)報(bào)銷時(shí)需帶：急診診斷書、急診收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方、費(fèi)用明細(xì)清單及單位證明。

十一、公傷人員報(bào)銷手續(xù)

公傷人員報(bào)銷除出具醫(yī)保專用處方底方、藥品費(fèi)用清單、治療檢查費(fèi)用清單和收據(jù)外，還需持北京市傷殘證明，本病用藥全部報(bào)銷。

十二、報(bào)銷審核

報(bào)銷審核人員負(fù)責(zé)審核單據(jù)是否符合公費(fèi)醫(yī)療用藥范圍、是否重復(fù)處方、用藥超量或提前取藥、是否適應(yīng)癥用藥或搶救用藥等，適應(yīng)癥用藥需有醫(yī)生診斷，搶救用藥需開具搶救證明。

清華大學(xué)醫(yī)院

2006年4月修訂

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