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,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,核心肌群的功能及訓練方式,核心肌群,是指附著于脊柱、骨盆、髖關節(jié)等骨骼上、并在運動或靜止活動中起到保持身體基本姿勢、維持姿勢穩(wěn)定與平衡作用的一組肌肉。是由腹肌群、背肌群、橫膈肌、骨盆底肌及下肢的部分肌肉群構成的一個整體。,淺層核心肌群,：腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、胸腰筋膜、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、豎脊肌等。其主要作用為產(chǎn)生脊柱運動及維持軀干穩(wěn)定。,深層核心肌群,：腹橫肌、膈肌、腰方肌、多裂肌及盆底肌等。這些肌肉附著于脊柱，起穩(wěn)定脊柱的作用,。,腹內、外斜肌,腹外斜肌,：,上固定：兩側同時收縮，使骨盆后傾或呈水平位。,下固定：一側收縮，使脊柱向同側側屈和向對側回旋，兩側同時收縮可下拉胸廓，使脊柱側彎。,腹內斜肌,：,下固定：一側收縮，使脊柱向同側側屈和向同側回旋（與對側腹外斜肌協(xié)同作用，完成使脊柱向同側回旋的動作）,腹橫肌,(Transversus abdominis),在腹橫肌的中間位置繫著一條胸腰筋膜，當腹橫肌收縮時，透過拉緊胸腰筋膜，增加脊椎的穩(wěn)定性，因為當胸腰筋膜被拉緊時，腹內壓會上升，同時增加脊椎穩(wěn)定,當胸腰筋膜被拉緊時，產(chǎn)生一種較緩和的壓力於脊 椎上，提供穩(wěn)定脊椎的力量,(Aspden,1996),橫隔(Diaphragm),橫隔位於胸腔與腹腔之間，收縮時增加胸廓的容積，且與腹橫肌共同收縮而拉緊胸腹筋膜，因而增加腹內壓促使脊椎趨於穩(wěn)定,(Hodges et al,1997),。,腰方肌,(Quadratus lumborum),位於脊椎的兩側連接髂骨，是個典型的以等長收縮的方式來穩(wěn)定脊椎，能在行走時將骨盆維持在正中的位置，避免不正常的骨盆傾斜(McGill,&Cholewicki,2001)。,主要也是負責脊椎側彎的動作與,單邊抬骨盆,，通常跟腹斜肌協(xié)同收縮使骨盆向前傾斜。,豎棘肌(Erector spinae),由骶骨延伸至頭顱的一群肌肉，包含外側的髂肋肌、中間的最長肌、和內側的棘肌，相對於腹肌，其主要的功能是伸張軀干，使脊椎維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下(Aspden,1992)。當軀干做屈曲運動時，豎棘肌擔任緩沖的角色，利用離心收縮避免脊椎被突然的彎曲(McGill,&Hedlund,2000)。,多裂肌,(Multifidus),多裂肌起自橫突，止於上二節(jié)椎骨棘突。Wilke et al.(1995)指出，穩(wěn)定腰椎的全部力量有2/3是來自於多裂?。灰灿醒芯恐赋?，深層的穩(wěn)定肌肉雖然是小肌肉群，但是利用這微小的力量，替脊椎做調整達到穩(wěn)定的效果(McGill,Juker,&Kropf,1996)。,橫突間肌、棘間肌與迴旋肌(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores),肌肉位置：橫突間肌腰椎的橫突之間；棘間肌腰椎到第二頸椎的棘突之間；迴旋肌起自胸椎的橫突，止於上一節(jié)棘突。肌肉短但分部廣，類似多裂肌，是脊椎與脊椎間的小肌肉，功能在於微調脊椎跟脊椎間的位置。橫突間肌和棘間肌可以透過脊椎位置的移動，提供回饋，進而維持脊椎的穩(wěn)定(N.Bogduk,1998)。這些肌肉可以透過神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)調整脊椎穩(wěn)定，并且可細微的調整韌帶達到穩(wěn)定脊椎的效果(Panjabi et al,1989)。,骨盆底肌(Pelvic Floor),骨盆的肌肉包含了提肛肌與尾骨肌。收縮時，使鄰近的內臟筋膜和胸腰筋膜產(chǎn)生張力，進而提升腹內壓,(Richardson et al,1999;Robertson,2001),。,此外，骨盆底肌會與腹橫肌產(chǎn)生共同收縮,(Sarti et al,1996),。,臀大肌,(Gluteus maximus),主要負責髖關節(jié)伸張的動作，在一些較激烈的軀干伸張動作和下肢伸張、外展和外轉動作中，都有明顯的肌肉激發(fā)狀態(tài)，但在站立姿勢時，較不負責靜態(tài)的調節(jié)。,股二頭肌(Biceps femoris),位於大腿后側的雙關節(jié)肌肉，自骨盆的坐骨粗隆連接至脛骨外髁和肺骨頭。如果是在站姿時，臀大肌會協(xié)同腿后肌將大腿向后伸張，做等長收縮保持穩(wěn)定。,核心肌群的訓練方法,臥位訓練,：,翻身訓練；,患者仰臥位，指導患者進行雙橋或單橋式運動訓練；,患者仰臥位,治療師一手放于其,膈肌處,，提示患者,腹式呼吸,，并隨著呼吸節(jié)律的交替進行加壓、放松動作，另一手則對患者腹肌施以叩擊或拍打手法刺激其收縮；,患者將髖關節(jié)及膝關節(jié)屈曲，雙足平放，然后雙手抱膝，治療師協(xié)助固定患手，另一手放在患者身后支撐保護，指導患者前后搖擺身體，訓練腰部選擇性活動，還可以協(xié)助患者進行軀干與下肢的反方向運動，提高軀干肌屈伸的運動功能；,體軸回旋運動，患者側臥位使肩與髖反向運動；,平衡球半橋：患者雙足置于平衡球上完成半橋動作，初期患者完成動作如較困難，可先由健側單足置于平衡球上，另一腿置于治療床面上。,坐位訓練,軀干旋轉訓練：,患者坐于平衡球上，雙腳置于地面上，訓練帶一端固定背部，挺直雙手抓握訓練帶，另一端至胸部高度，向背離固定點方向旋轉軀干，拉緊訓練帶保持，并緩慢返回；,患者坐位，軀干向一側旋轉，同時后倒，然后再向另一側旋轉并前屈返回長坐位，此治療動作應健側與患側交替進行。由于向健側旋轉時，患側肢體肌力不夠，同時進行向前方運動并保持下肢伸展非常困難，治療師可協(xié)助固定患肢，指導患者盡量控制下肢伸展，練習軀干的旋轉與后仰，直至呈臥位的動作,患者將健側腿置于床上，側坐于床。身體保持直立后將重心向患側傾斜并保持于患側坐骨結節(jié)。治療師扶持患者患側上肢，抑制聯(lián)合反應，引導患者后仰至與床面成,45,。當患者核心穩(wěn)定性較弱時，先進行主動式后仰平移訓練，以提高患側腹部肌肉緊張度及力量。腹部力量提高后，再進行主動式后仰旋轉訓練，以平衡患者雙側腹部力量，提高整體,站立訓練,軀干向健、患側旋轉訓練,患者床邊站立位，重心置于雙腳之間，并雙膝屈曲約,20,度，治療師用雙膝控制患者的下肢呈外展、外旋位，雙手分別放于患者的臀部及下腹部，協(xié)助患者進行骨盆前后傾運動。逐漸加大骨盆前后傾運動幅度，使體質量逐漸向患側下肢轉移，直至能將健側下肢抬起，由患肢負重進行持續(xù)的骨盆前后傾運；,患者站立位，治療師雙手分別放于患者骨盆兩側，使髖關節(jié)伸展、骨盆后傾，指導患肢進行骨盆控制下步行訓練，當健側下肢處于擺動相時，治療師協(xié)助患者將人體重心轉移到患側下肢，并防止膝過伸，指導患者將重心緩慢地向前移動，治療師協(xié)助患者維持患肢支撐相的穩(wěn)定；,患者雙足站于平衡軟墊上，維持身體平衡，治療師可根據(jù)患者平衡能力的情況逐漸增加難度，由雙足睜眼雙足閉眼健側單足睜眼健側單足閉眼,懸吊系統(tǒng)訓練法 （,sling exercise therapy,SET,）,仰臥提髖,俯臥提髖,側臥提髖,動態(tài)收腹屈髖屈膝,核心肌群訓練的作用,核心肌群訓練能提高,四肢運動控制能力,，使四肢運動能在全范圍內進行，并能充分發(fā)揮力量，,核心肌群的穩(wěn)定性收縮可為四肢肌肉做功建立支點,，提高四肢肌肉收縮效能，同時還能協(xié)調不同肌肉之間運動，加快力量傳遞，在整體上提高四肢運動效率。,核心肌群神經(jīng)支配來源于雙側錐體束，具有恢復正常功能的生理基礎，通過進行核心肌群訓練，,可誘發(fā)軀干對各種肢體動作做出相應調整，以促使軀干動作方向與肢體動作方向在動態(tài)時程上呈線性關系,，從而保證軀干動作與肢體動作間形成線性力量傳遞，進而促進肢體運動功能恢復。,核心部位調整反應與肢體穩(wěn)定性及控制能力密切相關，通過進行核心穩(wěn)定性訓練能,增強感覺信息輸入,，使興奮向肢體傳導，促進肢體各運動肌群協(xié)調運動；通過反復訓練能增強機體對偏癱側肢體的感知覺，有助于加速大腦功能重組，,促進偏癱側肢體控制能力改善。,腦卒中偏癱患者軀干控制能力與ADL高度相關，ADL包括進食、修飾、如廁、洗澡、穿衣、行走等多個方面，其中大部分活動均需要核心肌群參與才能完成，故,核心肌群訓練有利于患者ADL能力恢復,。,謝謝,觀賞,

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