用藥錯誤是藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當。為進一步加強我院藥事管理，促進藥物合理使用，規(guī)范用藥錯誤監(jiān)測與報告，及時、有效地控制藥品風險，保障患者用藥安全，特制定此制度。

一 組織機構(gòu)

1 在院藥事管理與藥物治療學委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，成立醫(yī)院用藥錯誤監(jiān)測管理組。

二 職責

1 在藥事管理與藥物治療學委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，制定有關(guān)管理制度并組織實施。

2 負責醫(yī)院用藥錯誤監(jiān)測工作，主動收集相關(guān)信息、填寫用藥差錯報告表并上報。

3 對院內(nèi)已發(fā)生的用藥錯誤報告進行匯總分析，結(jié)果定期進行院內(nèi)通告。

4 藥事管理與藥物治療學委員會要定期召開會議對我院臨床用藥情況進行總結(jié)，從制度上、管理上查找漏洞，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓并采取相應(yīng)措施預(yù)防此類錯誤再次發(fā)生。

5 定期組織醫(yī)務(wù)人員培訓，預(yù)防用藥錯誤的發(fā)生。

三 用藥錯誤處置流程

1 發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)異常情況，臨床醫(yī)護人員應(yīng)立即對患者進行相應(yīng)處理，盡量減少對患者的損害及可能造成的不良影響。

2 發(fā)生用藥差錯事件（含病人用藥投訴）后應(yīng)及時進行事實搜集和調(diào)查，完整真實記錄事實內(nèi)容，包括：發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生、為什么會發(fā)生、怎樣發(fā)生和事件相關(guān)人員，保留適當?shù)乃幬镒C據(jù)（例如包裝和標簽等），重大錯誤立即通知醫(yī)務(wù)處。

3 用藥錯誤監(jiān)測管理組組員及時填寫用藥差錯報告表并上報至藥劑科臨床藥學室。

4 藥劑科對用藥錯誤報告進行匯總分析，結(jié)果上報相關(guān)管理部門。

四 用藥錯誤預(yù)防措施

1 臨床醫(yī)師、藥劑、護理等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，加強協(xié)作，知識互補，共同為病人的用藥安全負責。

2 各臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行臨床查對制度、醫(yī)囑制度，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情延長。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。對違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重應(yīng)報告醫(yī)務(wù)處及分管院長檢查處理。

3 藥劑人員嚴格按照“四查十對”審核處方，若發(fā)現(xiàn)用藥差錯，應(yīng)與醫(yī)生溝通更正后再進行調(diào)配。

4 藥劑人員發(fā)藥時必須向患者或臨床醫(yī)護人員交待藥品的用法用量和注意事項。

5 臨床護理人員執(zhí)行醫(yī)囑時必須嚴格進行“三查七對”，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。

6 根據(jù)我院用藥錯誤分析結(jié)果，相關(guān)人員及管理人員應(yīng)積極尋找發(fā)生錯誤的原因和提出避免復(fù)發(fā)的辦法，并將典型、嚴重、易錯等用藥錯誤在醫(yī)院內(nèi)通告，警戒所有醫(yī)務(wù)人員。

清華大學玉泉醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會

2013年6月

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