一、快速城市化對(duì)健康的挑戰(zhàn)

城市化是當(dāng)今全球人類社會(huì)發(fā)展的總趨勢(shì)，到2007年已有超過50%的世界人口居住在城市，預(yù)計(jì)到2030年，全球?qū)⒂?0%的人口居住在城市。我國自2000年以來各地普遍啟動(dòng)大中型城市的規(guī)模擴(kuò)張，并在發(fā)展戰(zhàn)略中強(qiáng)化城市化的作用，城市化進(jìn)程飛速發(fā)展。據(jù)國際城市化進(jìn)程的歷史經(jīng)驗(yàn)，城市化水平處于40%—70%是加速城市化期，而我國正處于這一時(shí)期。

快速城市化一方面大大促進(jìn)了城市經(jīng)濟(jì)的繁榮和社會(huì)進(jìn)步，另一方面產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重的生態(tài)環(huán)境問題，對(duì)自然生態(tài)系統(tǒng)和人類健康帶來不利影響，主要表現(xiàn)在：一是城市的氣候變化（如熱島效應(yīng)）和環(huán)境污染（包括水、空氣、噪聲和固體廢棄物污染）；二是自然資源的短缺和耗竭，特別是淡水、燃料、土地過度利用和生物多樣性減少；三是城市人口的大量增加導(dǎo)致社會(huì)問題不斷，如住房緊張、交通擁擠、綠地減少、教育和衛(wèi)生滯后等。

上述問題給城市居民健康帶來威脅，典型的問題包括傳染病流行、慢性非傳染性疾病上升、社會(huì)心理壓力和精神疾患增多、暴力和傷害、外來人口健康和安全等。此外，城區(qū)規(guī)模不斷擴(kuò)大，城市的建筑密度不斷上升，建筑物內(nèi)外的環(huán)境也影響到了生理和心理健康，比如哮喘、其它呼吸道問題、白血病、心理壓力等。

城市化進(jìn)程中不可避免帶來了一系列社會(huì)問題。城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)的分層，社會(huì)不公平性，使不同人群的健康風(fēng)險(xiǎn)也不同；收入的實(shí)際差異和人們感受到的收入差異能損害到社會(huì)信任和社會(huì)資本，從而影響了個(gè)體和社會(huì)的健康。

二、健康促進(jìn)策略開展健康城市建設(shè)，解決城市化健康問題

快速城市化帶來了城市問題及其相關(guān)的人群健康問題，而這些問題的背后又有著錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)決定因素。那么，該如何應(yīng)對(duì)？

健康生態(tài)學(xué)模型指出，健康決定因素呈多水平狀態(tài)，生物學(xué)因素、行為因素以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用，以多層面上交互作用影響著個(gè)體和群體的健康。從人群健康角度來看，宏觀水平的條件和政策如社會(huì)經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)環(huán)境因素是起著決定性作用的“上游”因素，這些因素又影響著心理和行為生活方式等“中游”以及生物和生理等“下游”因素，成為“原因背后的原因”。因此，解決這些健康問題需要從“上游”因素出發(fā)，,即從整個(gè)城市的社會(huì)環(huán)境等宏觀角度出發(fā)。

以往的公共衛(wèi)生實(shí)踐在應(yīng)對(duì)傳染病、營養(yǎng)不良、提高人群免疫力方面取得了巨大的成績，隨著慢性病等“生活行為方式”病逐漸成為人群的主要健康問題時(shí)，公共衛(wèi)生工作者越來越深刻體會(huì)到僅對(duì)個(gè)人的生活行為干預(yù)收效甚微，社會(huì)、政治和環(huán)境因素對(duì)健康的影響更為重要。

健康不再僅僅是個(gè)人或衛(wèi)生部門的責(zé)任，而是社會(huì)各個(gè)部門的共同責(zé)任,需要多部門合作，達(dá)成共識(shí)，改善影響健康的政治、經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)、社會(huì)和環(huán)境等因素，促進(jìn)人群健康。2003年的抗擊“非典”成功經(jīng)驗(yàn)之一就是衛(wèi)生與交通、教育、公安等多部門聯(lián)動(dòng)合作的結(jié)果。

解決城市化健康問題需要采取以城市系統(tǒng)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)策略。所謂健康促進(jìn)策略，就是健康倡導(dǎo)，使人們有能力提高其健康潛能，以及協(xié)調(diào)各部門一起來提高人們的健康水平，共同應(yīng)對(duì)和解決由于城市化過程中所帶來的健康問題，既能發(fā)揮城市化的益處，也能克服其本身的弊端，取得雙贏的效果。

1986年，世界衛(wèi)生組織（WHO）啟動(dòng)城市健康促進(jìn)計(jì)劃，實(shí)施區(qū)域“健康城市項(xiàng)目”，以應(yīng)對(duì)21世紀(jì)快速城市化給人類健康帶來的挑戰(zhàn)，各國紛紛響應(yīng)，起初是從歐洲和北美的許多工業(yè)化國家開始的，隨后西太區(qū)澳大利亞、日本、新西蘭加入了健康城市運(yùn)動(dòng)，最后逐步形成全球化的城市活動(dòng)。我國健康城市項(xiàng)目從20世紀(jì)90年代逐步發(fā)展起來，1993年，我國引入了健康城市的理念，1994年我國衛(wèi)生部與WHO合作，在北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)啟動(dòng)健康城市項(xiàng)目試點(diǎn)工作。1995年?？谑泻椭貞c市渝中區(qū)、大連、蘇州、日照等城市加入了健康城市建設(shè)行列。2001年6月12日，全國愛衛(wèi)辦正式將蘇州作為我國第一個(gè)“健康城市”項(xiàng)目試點(diǎn)城市向WHO申報(bào)。2007年，杭州市被確定為全國唯一一個(gè)建設(shè)健康城市的省會(huì)試點(diǎn)城市，2008年杭州市委、市政府下發(fā)《關(guān)于建設(shè)健康城市的決定》，明確杭州市健康城市建設(shè) “七個(gè)人人享有”的總體目標(biāo)和建設(shè)六大方面的主要任務(wù)。

三、健康城市的定義、標(biāo)準(zhǔn)

健康城市的最初定義是1988年由Leonard Duhl和Trevor Hancock提出的：“健康城市就是一個(gè)能夠促使創(chuàng)造和改善其自然和社會(huì)環(huán)境、擴(kuò)大社會(huì)資源，使人們能夠相互扶持、履行生命中所有功能，實(shí)現(xiàn)可能達(dá)到的最理想健康狀態(tài)的城市”。1992年，WHO提出健康城市應(yīng)該是由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會(huì)有機(jī)結(jié)合發(fā)展的一個(gè)整體，應(yīng)該能改善其環(huán)境，擴(kuò)大其資源、使城市居民能互相支持，以發(fā)揮最大的潛能。1994年，WHO又提出健康城市是一個(gè)不斷開發(fā)、發(fā)展自然和社會(huì)環(huán)境，并不斷擴(kuò)大自然和社會(huì)資源，使人們?cè)谙硎苌统浞职l(fā)揮潛能方面能夠相互支持的城市。在國內(nèi)，一個(gè)通俗的理解是“健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會(huì)發(fā)展所必須的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體”。

1996年，WHO提出了理想健康城市的十條具體標(biāo)準(zhǔn)：

（1）為市民提供清潔安全的環(huán)境；

（2）為市民提供可靠和持久的食物、飲水和能源供應(yīng)，并具有有效的清除垃圾系統(tǒng)；

（3）通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面達(dá)到基本要求；

（4）擁有強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)楦纳瞥鞘械慕】刀鴧f(xié)調(diào)工作；

（5）使市民能一起參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ?，特別是健康和福利的各種政策；

（6）提供各種娛樂和休閑活動(dòng)場所，以方便市民的溝通和聯(lián)系；

（7）保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民不分種族或宗教信仰的各種文化和生活特征；

（8）把保護(hù)健康視為公共政策，賦予市民選擇利于健康行為的權(quán)利；

（9）努力不懈地爭取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能使更多市民享受健康服務(wù)；

（10）能使人們更健康長久地生活和減少疾病。

參考文獻(xiàn)：

趙芳，上海市健康城市建設(shè)及其健康促進(jìn)能力研究，2010

圖文：張朵

審核：蔡峻

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