本文作者：長海

醫(yī)院的末位淘汰真的來了？

醫(yī)、師、公，一直以為被廣大人民群眾視為是鐵飯碗的代名詞。但近幾年來的不斷改革創(chuàng)新，讓這三個(gè)職業(yè)的穩(wěn)定性逐漸不再那么堅(jiān)剛?cè)玷F。最近，更是有無數(shù)媒體表示醫(yī)護(hù)們即將進(jìn)入「末位淘汰」時(shí)代。

我們，需要擔(dān)心嗎？

末位淘汰，書起何方

很多文章中，提到的末位淘汰都會(huì)用以下的文件作為背書：陜西省商洛市商州區(qū)衛(wèi)健局印發(fā)《商州區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)工作管理獎(jiǎng)懲辦法（試行）》（下稱《辦法》）。

《辦法》規(guī)定，實(shí)施對象范圍為全區(qū)各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。工作主要措施是實(shí)行月調(diào)度、季通報(bào)、年考核。并表示：對季度排名靠后的單位取消評先評優(yōu)資格，單位主要負(fù)責(zé)人通過全區(qū)通報(bào)、約談提醒、誡勉談話、停職等進(jìn)行組織處理。

圖源：參考資料 1

其中，《辦法》所提出的管理方法，其實(shí)并不是針對一線醫(yī)護(hù)人員的，而是以單位、單位主要負(fù)責(zé)人作為處理對象。

針對一線工作者末位淘汰的明文規(guī)定，其實(shí)鳳毛麟角。

比如《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于做好 2023 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的通知》中明確，「年度基地管理的工作重點(diǎn)是基地現(xiàn)場評估和綜合評價(jià)，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整、末位淘汰?！?/p>

《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)工作的通知》中指出，「按照國家衛(wèi)生健康委『末位淘汰』的有關(guān)要求，對位于第四梯隊(duì)及連續(xù)位于第四梯隊(duì)的住培基地、專業(yè)基地予以停招、撤銷。」

廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通知，圖源：參考資料 2

但皮之不存，毛將焉附。

舉個(gè)例子，在規(guī)培這件事上，末位淘汰的機(jī)制雖然針對的是專業(yè)基地，可被淘汰后的苦果很多時(shí)候都是基層咽下。

許陽（化名）所在規(guī)培基地今年被取消資格，無法繼續(xù)招生，「沒有新的規(guī)培醫(yī)生進(jìn)來，醫(yī)院又不愿意招聘更多一線醫(yī)生，在培醫(yī)生的工作量加劇?！?/p>

據(jù)許陽所知，院內(nèi)某科室原本一組 4～5 個(gè)一線醫(yī)生管 18 個(gè)床，平均每人 3～4 個(gè)；在基地被撤銷資格后，現(xiàn)在一組 1～2 個(gè)一線醫(yī)生管 18 張床，平均每人要管 8～9 個(gè)。「下班時(shí)間比原先晚了 2 個(gè)小時(shí)。社會(huì)規(guī)培待遇相對好一點(diǎn)，但專碩規(guī)培基本沒怎么調(diào)整過?！?/p>

另一方面，醫(yī)院需要提升規(guī)培結(jié)業(yè)考試通過率，才能恢復(fù)規(guī)培基地資格?！羔t(yī)院為了提升通過率，增加了很多考核。繁重的臨床工作之下還要應(yīng)對很多不必要的考核檢查，又增加了負(fù)擔(dān)?！?/p>

被推著走的醫(yī)護(hù)：考核不過，到期不續(xù)聘

規(guī)培醫(yī)生的難題，正式醫(yī)護(hù)也在面對。

只是大音希聲，這些末位淘汰更多浸潤在醫(yī)院的各種考核里面，比如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研科普、創(chuàng)收量化指標(biāo)等待。你無法根本性指出哪條會(huì)把你淘汰，但各路獎(jiǎng)懲制度、評先細(xì)則、管理?xiàng)l例等等都有著它的影子。

上不來臺(tái)面也就無法量化，無法量化也就很難統(tǒng)一執(zhí)行。

實(shí)際上，很多醫(yī)院對于所謂末位淘汰持有曖昧不清的態(tài)度，可以在很多科室微信通知、電話甚至一些內(nèi)部會(huì)議、培訓(xùn)中聽到它的字眼。但是在實(shí)際工作中卻很難在陽光下見到真身。

遼寧省某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)師田文鏡（化名）所在的醫(yī)院從去年開始就進(jìn)行類似于末位淘汰的考核制，他也參加了院內(nèi)進(jìn)行的一系列考核。據(jù)他了解，醫(yī)院目前還沒有誰因?yàn)檫@些考核而真正淘汰走人的。

「科室聚餐時(shí)候曾經(jīng)談?wù)撨^這些，領(lǐng)導(dǎo)在飯桌上表示，有些考核是醫(yī)院體系建設(shè)的產(chǎn)物，很重要但并不起到絕對性的作用?！?/p>

田文鏡表示，他在最近的幾個(gè)考核中并沒有感受到很明顯的「淘汰」范圍，但其原因并不是考核的制度不清晰，而是類似標(biāo)準(zhǔn)的考核實(shí)在是太多了。

「科研的、臨床的、醫(yī)德的、科普的，每個(gè)考核都彰顯了自己的重要性以及對于一些評選獎(jiǎng)金的影響，但其實(shí)每個(gè)項(xiàng)目評下來，這個(gè)多一點(diǎn)那個(gè)少一點(diǎn)，最后還是大差不差」。田文鏡說，雖然沒有什么危機(jī)感，但總體上還是覺得工作更加瑣碎了，耗費(fèi)的精力更多了。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

和田文鏡相比，在江蘇省某三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生王巧（化名）則因?yàn)檫@些考核陷入了深深的焦慮。王巧的醫(yī)院曾經(jīng)花重金引進(jìn)了一批高水平博士，王巧也是借著人才引進(jìn)的風(fēng)口，來到了這個(gè)醫(yī)院。

王巧目前還沒有比較優(yōu)秀的學(xué)術(shù)成果產(chǎn)出。從今年年初開始，王巧這些剛?cè)肼毜尼t(yī)生就接到了醫(yī)院的「通知」：今年開始，醫(yī)院將會(huì)對臨床醫(yī)生的學(xué)術(shù)產(chǎn)出進(jìn)行綜合評估，評估成績最不理想的，很可能就會(huì)喪失掉去臨床的機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)崗到研究中心專門做研究。

最讓王巧焦慮的是，科室主任表示新來的員工還沒有正式的編制，如果涉及到轉(zhuǎn)崗，很可能就要調(diào)整到科研序列，從此與編制無緣了。

同樣的窘境，也發(fā)生在身為護(hù)士的潘玉晴（化名）身上。三年合同即將到期的潘玉晴在一次類似護(hù)理技能考核的筆試面試中排名靠后，而領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)在告訴她，由于考核成績不行，她可能會(huì)面臨「到期不續(xù)聘」的結(jié)局?！高€有一種方法可以接著簽五年的合同，就是和第三方簽勞務(wù)派遣?！?/strong>

據(jù)潘玉晴了解，那批考試真正過關(guān)的人其實(shí)寥寥無幾。

專家：給基層提了醒，不干事不意味著無事

從學(xué)校院所的「非升即走」到互聯(lián)網(wǎng)公司的「績效競爭」。隨著醫(yī)院管理體系的日益完善，醫(yī)院里很多類似的規(guī)則也在孕育而生。

在目前的醫(yī)院環(huán)境中，末位淘汰制到底是藥效剛猛的良方，還是人才決策失誤的背鍋俠？

沈陽某衛(wèi)生院院長林國強(qiáng)（化名）認(rèn)為，在基層的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行所謂的末位淘汰管理，是對基層管理者的一種鞭策。據(jù)林院長表示，他們開會(huì)時(shí)經(jīng)常聽到或看到一些材料，都顯示了現(xiàn)在一小部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率不高，行事泛泛。「像陜西的方法，其實(shí)就是給我們這些基層領(lǐng)導(dǎo)管理者提個(gè)醒，不干事并不意味著無事?！?/strong>

圖源：丁香園社區(qū)用戶評論

但在另一方面，醫(yī)院內(nèi)部針對一線的末位淘汰該如何評價(jià)呢？

廣西某三甲醫(yī)院院辦秘書黃升強(qiáng)（化名）表示，作為院辦的工作人員，他不太能理解這些新舉措。

黃秘書表示，對于醫(yī)院來說，如果真想辭退態(tài)度不端正、有明顯醫(yī)德缺陷或有明顯業(yè)務(wù)硬傷的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院都有對應(yīng)的管理?xiàng)l例和員工合同來進(jìn)行約束處理。尤其在很多生力軍是合同制或勞務(wù)派遣的環(huán)境下，醫(yī)院的管理力度已經(jīng)很高了。

「我覺得強(qiáng)制性的末位淘汰，除了增加一線人員的內(nèi)耗以外并沒有大用，反而讓管理變得更加臃腫?！?/p>

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