原創(chuàng) 郭藝芳 郭藝芳心前沿

沙坦類藥物是臨床常用的降壓藥物，總的來講，這類藥物降壓作用較好，安全性也很好。但常言道“是藥三分毒”，沙坦類降壓藥也有一些潛在的副作用——

常見副作用

機制：擴張腎小球出球小動脈，可能暫時降低腎小球濾過率（GFR）。

風(fēng)險人群：雙側(cè)腎動脈狹窄、嚴(yán)重心衰或脫水患者。

機制：抑制醛固酮分泌，減少鉀排泄。

高危人群：腎功能不全、糖尿病、聯(lián)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）或補鉀藥物者。

頭暈、頭痛：多見于治療初期，與血壓下降相關(guān)，通?？勺孕芯徑狻?

高鉀血癥：

血肌酐升高：

少見但需警惕的副作用

表現(xiàn)：血肌酐顯著升高（較基線升高＞30%），需排查腎動脈狹窄或血容量不足。

誘因：容量不足（如腹瀉、利尿過度）、首次用藥或劑量過大。

表現(xiàn)：面部、口唇或喉部腫脹，可能危及生命（罕見）。

處理：立即停藥并緊急救治（發(fā)生率低于ACEI類藥物）。

血管性水腫：

低血壓：

腎功能惡化：

其他潛在風(fēng)險

肝功能異常：偶見轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見急性肝損傷（如厄貝沙坦）。

咳嗽：偶發(fā)干咳（發(fā)生率遠(yuǎn)低于ACEI類藥物）。

過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢等（罕見）。

用藥注意事項

禁忌證

妊娠期：可導(dǎo)致胎兒腎損傷、顱骨發(fā)育不全甚至死亡，妊娠中晚期絕對禁用。

雙側(cè)腎動脈狹窄：可能引發(fā)急性腎衰竭。

嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞5.5 mmol/L）。

特殊人群用藥調(diào)整

eGFR＜30 mL/min/1.73m?2;時慎用，需密切監(jiān)測血鉀及肌酐。

血容量不足（如脫水、腹瀉）時暫停用藥。

腎功能不全：

肝功能不全：輕中度肝損無需調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝?。ㄈ绺斡不┬柚?jǐn)慎。

藥物相互作用

保鉀藥物：螺內(nèi)酯、阿米洛利、補鉀劑等聯(lián)用可顯著增加高鉀血癥風(fēng)險。

NSAIDs（如布洛芬）：可能減弱降壓效果，并增加腎損害風(fēng)險。

利尿劑：聯(lián)用時需警惕首劑低血壓（建議起始小劑量，必要時調(diào)整利尿劑劑量）。

監(jiān)測與隨訪

用藥后1~2周首次復(fù)查血鉀、血肌酐，穩(wěn)定后每3~6個月監(jiān)測。

腎功能不全者需縮短監(jiān)測間隔。

血鉀及腎功能：

血壓監(jiān)測：初始治療期注意體位性低血壓，尤其老年人。

患者教育

避免妊娠：育齡女性需采取有效避孕措施，若懷孕立即停藥。

飲食指導(dǎo)：限制高鉀食物（如香蕉、橙子、菠菜）攝入，避免過量補鉀。

癥狀預(yù)警：若出現(xiàn)面部腫脹、呼吸困難、嚴(yán)重頭暈或尿量減少，需立即就醫(yī)。

總 結(jié)

沙坦類藥物總體安全性良好，但需警惕高鉀血癥、腎功能惡化及妊娠風(fēng)險。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血鉀、肌酐及血壓，避免聯(lián)用高風(fēng)險藥物（如NSAIDs、保鉀利尿劑）。針對特殊人群（如腎功能不全、孕婦）需個體化調(diào)整方案，確保用藥安全有效。

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（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）

原標(biāo)題：《沙坦類降壓藥很安全，但少數(shù)人也會發(fā)生副作用，主要有這些……》

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