最近有好幾位朋友跟華子說，天氣轉(zhuǎn)涼之后，血壓控制得越來越差，想換一種降壓藥物試試。但不知道哪種降壓藥物的效果最好，安全性又高。

華子在溝通中發(fā)現(xiàn)，他們都在長期使用單一降壓藥物進(jìn)行治療，于是告訴他們，現(xiàn)在常用的降壓藥物每一類都有自身的藥理特點(diǎn)與適應(yīng)癥，需要根據(jù)不同的血壓類型進(jìn)行選擇，無法比較哪一類更為優(yōu)秀，他們的問題不是更換降壓藥物，而是需要進(jìn)行藥物聯(lián)用。

一、藥物聯(lián)用可以增加降壓效果

在實(shí)際治療中，有70%的高血壓患者只靠單一藥物無法有效控制血壓。在相關(guān)的研究中，只使用一種降壓藥物所能達(dá)到的降壓效果，平均只能降低血壓10mmHg左右。需要采取2種或是更多的降壓藥物聯(lián)用，才能有效控制血壓。

在未用降壓藥前的初始血壓超過了160/100mmHg，就建議使用多種降壓藥物聯(lián)合治療?，F(xiàn)在還有研究提出，無論初始血壓多少，在降壓治療開始時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行多藥聯(lián)用，可以產(chǎn)生“1+1>2”的協(xié)同降壓作用。

二、藥物聯(lián)用可以減少藥物不良反應(yīng)

在很多朋友的留言中，都不約而同表達(dá)出對藥物聯(lián)用的擔(dān)心，害怕使用藥物過多，不良反應(yīng)也會(huì)增加，對身體的傷害會(huì)變大。華子說，降壓藥物的不良反應(yīng)，與單一種類的藥物在體內(nèi)的代謝、蓄積相關(guān)，單一種類的藥物用量越小，不良反應(yīng)就越少。

不同種類的藥物代謝途徑不同，在達(dá)到同樣的降壓效果時(shí)，聯(lián)合用藥中的藥物劑量小于單獨(dú)用藥時(shí)的劑量，所以在聯(lián)合用藥時(shí)，降壓藥的不良反應(yīng)發(fā)生率是趨向降低的。而且還可以通過不同種類藥物之間的互補(bǔ)作用，來減輕整體的藥物不良反應(yīng)。

三、如何安全地進(jìn)行降壓藥物聯(lián)用

在降壓藥物中，地平類藥物沒有絕對禁忌癥，安全性最高。雖然在長期用藥時(shí)，有可能出現(xiàn)心動(dòng)過速、下肢水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)，但在停藥之后可以恢復(fù)正常，所以地平類藥物常用于降壓治療時(shí)的基礎(chǔ)用藥。

沙坦類藥物的不良反應(yīng)也較少，在臨床試驗(yàn)中，用藥組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯區(qū)別。而且沙坦類藥物還可以減輕地平類藥物引起的下肢水腫，所以“地平+沙坦”是常用的聯(lián)用組合，安全性最高。

普利類藥物與沙坦類藥物的藥理機(jī)制相似，但容易出現(xiàn)干咳的不良的反應(yīng)，也可以減輕地平類藥物引起的下肢水腫。“地平+普利”可以聯(lián)用，如果出現(xiàn)干咳可以用“沙坦”替代。洛爾類藥物在降壓的同時(shí)可以減慢心率，可以減輕地平類藥物引起的心動(dòng)過速。“地平+洛爾”的聯(lián)用，對于有高血壓的同時(shí)靜息心率較快（高于80），以及有冠心病、心肌梗死等心臟疾病者更為適合。

利尿劑對收縮壓（高壓）的降低作用明顯，適用于老年性高血壓，但是降壓同時(shí)會(huì)引起電解質(zhì)紊亂和尿酸升高，有痛風(fēng)、低血鉀者不能使用。

普利與沙坦會(huì)引起血鉀升高，與利尿劑聯(lián)用可以產(chǎn)生互補(bǔ)作用，腎功能與電解質(zhì)正常者，可以使用“普利/沙坦+利尿劑”或是“地平+利尿劑”或是“普利/沙坦+地平+利尿劑”，使用利尿劑時(shí)需監(jiān)測血鉀情況。

洛爾類藥物與利尿劑都會(huì)影響糖脂代謝，有可能加重糖尿病和高血脂，“洛爾+利尿劑”的組合應(yīng)用較少，但并不是禁忌，病情需要時(shí)可以聯(lián)用，通過調(diào)整降糖藥物與降脂藥物進(jìn)行配合用藥。

普利、沙坦與洛爾在藥理機(jī)制上有重疊的地方，所以“普利/沙坦+洛爾”不能產(chǎn)生完全的協(xié)同降壓效果，但不是禁忌，而且對中青年人舒張壓（低壓）升高效果較好，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

普利類藥物與沙坦類藥物的藥理機(jī)制相似，兩者聯(lián)用不會(huì)減少心血管風(fēng)險(xiǎn)，但不良反應(yīng)會(huì)增加，所以“普利與沙坦”不能聯(lián)合用藥。

總結(jié)一下，大多數(shù)的高血壓需要多種藥物聯(lián)用才可以控制血壓，其中“地平+沙坦”是較為常用，且安全性較高的聯(lián)用方案。但由于個(gè)體差異性，有些頑固性高血壓可能需要3種、4種、甚至更多的藥物聯(lián)用才可以控制血壓。

具體用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。

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關(guān)鍵詞:

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