人民網(wǎng)北京12月14日電  每年的4月25日是全國兒童預(yù)防接種日，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)完全證明接種疫苗是保護(hù)兒童健康預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。疫苗接種對(duì)于預(yù)防疾病，減低病死率和致殘率仍然起到了非常重要的作用。近日，人民網(wǎng)健康訪談邀請(qǐng)到了清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科副主任醫(yī)師鄭東旖大夫和網(wǎng)民們一起探討兒童疫苗接種的相關(guān)話題。

預(yù)防接種，從寶寶出生就開始

鄭東旖醫(yī)生說 ：其實(shí)孩子從出生以后就開始密集接種了，特別是從出生到6個(gè)月之間要打很多疫苗，一出生在產(chǎn)房的時(shí)候要打乙肝、卡介苗。一個(gè)月的時(shí)候要打乙肝，特別是從兩個(gè)月齡開始，預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎要打脊灰疫苗，HIB疫苗，三個(gè)月開始白百破疫苗，就開始密集接種了。

談及寶寶接種頻次的問題，鄭東旖說：很多家長想，為什么不等孩子大一點(diǎn)再打，那么小就打？其實(shí)孩子一旦出生，在這個(gè)世界上就會(huì)獨(dú)立面對(duì)周圍環(huán)境中各種各樣的病毒、細(xì)菌，6個(gè)月以內(nèi)，母親有母傳抗體傳給孩子，孩子得病的幾率相對(duì)還少一點(diǎn)，但是6個(gè)月以后，母傳抗體基本上消失為零，6個(gè)月之前要把這幾種能打的疫苗都打上。因?yàn)?個(gè)月以后母傳抗體沒有了，進(jìn)入孩子發(fā)病的高峰期，但是接種疫苗的抗體就上來了，就可以保護(hù)孩子。

弄清疫苗的原理，了解疫苗的價(jià)值

疫苗其實(shí)是一種生物制品，把想預(yù)防的疾病，把它的細(xì)菌或者病毒通過減毒的方法或者通過滅活的方法，或者通過一些基因重組的方法，既去掉細(xì)菌病毒的致病性，又要保留它的免疫原性，然后接種到孩子體內(nèi)，刺激機(jī)體，刺激我們免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。等以后孩子真的遇到細(xì)菌和病毒了，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)可以快速應(yīng)答，馬上會(huì)調(diào)動(dòng)你的肌體產(chǎn)生更多抗體來保護(hù)這個(gè)孩子不再得相應(yīng)的疾病，基本上就是這樣一個(gè)原理來保護(hù)孩子的。

預(yù)防脊灰很重要，疫苗選擇有技巧

關(guān)于脊灰疫苗的選擇。鄭東旖說：“脊髓灰質(zhì)炎，就是老百姓說的小兒麻痹。這種疾病是由脊灰病毒引起的急性傳染疾病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，在發(fā)病早期，孩子會(huì)有高熱、咽痛、肢體疼痛，然后進(jìn)入麻痹期，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受到侵犯，很多孩子就會(huì)出現(xiàn)肢體的麻痹、癱瘓，而且肌肉還會(huì)萎縮，發(fā)生麻痹癥的兒童多數(shù)留下跛行，給寶寶造成終身致殘，特別嚴(yán)重的孩子，會(huì)因?yàn)楹粑鼨C(jī)麻痹而導(dǎo)致死亡。

脊灰疫苗，不但必須要打，而且已經(jīng)打了很多年。孩子從兩個(gè)月齡開始接種脊灰疫苗，我們國家現(xiàn)在有三種脊灰疫苗。包括減毒口服滴劑、就是我們叫做口服減毒脊髓灰質(zhì)炎疫苗、IPV（即脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗）和五聯(lián)疫苗，即包含了IPV在內(nèi)的一種聯(lián)合疫苗，這三種疫苗都可以預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎。但是家長在選擇的時(shí)候，尤其兩月齡的時(shí)候，如果孩子存在一些免疫功能低下或者免疫功能缺陷，就肯定不能接種減毒活疫苗了，而要接種滅活疫苗，甚至全程四針都要接種滅活疫苗，這樣會(huì)更安全一些。

專家教你如何判斷孩子免疫力低下

如何判斷孩子是否免疫力低下？鄭東旖說：其實(shí)判斷一個(gè)小嬰兒免疫力正常不正常，是否存在免疫功能低下，別說家長了，那么小的孩子，對(duì)醫(yī)生來說也是比較困難的。因?yàn)楹芏嗝庖呷毕莶?，不是一出生后癥狀就顯現(xiàn)出來的。大概有40%的免疫缺陷病是一歲之內(nèi)發(fā)病，還有40%的免疫缺陷病是一歲到六歲期間才發(fā)病，還有20%是6歲以后發(fā)病，所以難以從表面上去判斷。對(duì)于醫(yī)生或者家長，我們可以通過下面的一些情況，大概的做一個(gè)判斷。一個(gè)就是我們要看看孩子出生的時(shí)候有沒有一些特殊的情況，比如說早產(chǎn)，或者低出生體重，即雖然足月出生，但出生體重不足2500克，往往提示孩子在宮內(nèi)發(fā)育不好，有這些情況的小嬰兒，你要注意他會(huì)不會(huì)存在免疫功能低下。還有一種情況，就是這個(gè)小家伙出生以后，一兩個(gè)月內(nèi)，呼吸道疾病多發(fā)，比如感冒、氣管炎、肺炎反復(fù)出現(xiàn)，我們就要特別注意。或者孩子出生以后，老是消化道有問題，腸炎等等，這些也要注意。另外如果寶寶皮膚容易出現(xiàn)感染，比如說肛周膿腫，或者反復(fù)出現(xiàn)鵝口瘡，這些情況都提示我們注意孩子是不是有免疫功能低下的可能，當(dāng)然這只是說有可能。如果說給每個(gè)孩子去驗(yàn)血檢測，這肯定也不是特別必要的，但是出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，你要特別注意，跟保健醫(yī)生充分溝通一下，然后看看這個(gè)孩子適合接種哪種疫苗，如果家長拿不準(zhǔn)孩子是不是真的有免疫功能低下，我們建議媽媽就選擇給這樣的寶寶接種滅活脊灰疫苗，相對(duì)更安全一些。

由于減毒活疫苗是通過人工減毒的方式制成的疫苗，也就是我們常說的“活苗”。就是把疫苗中的細(xì)菌或病毒進(jìn)行減毒處理后令其較大程度地喪失致病性，但仍保留部分活性，接種后模擬一次感染過程，可促使人體產(chǎn)生抗體，獲得免疫力。因?yàn)橐呙邕€是“活”的，尚有極小的可能性出現(xiàn)毒力回復(fù)。滅活方式制成的疫苗叫“滅活疫苗，”即“死苗”，就是把細(xì)菌或者病毒經(jīng)過處理，使病毒完全喪失活性，接種到體內(nèi)以后，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)力。由于“滅活疫苗”中的病原體經(jīng)處理已無繁殖能力，無毒力回復(fù)的可能，相對(duì)更安全。雖然減毒活疫苗和滅活疫苗都有效和安全的，但如果孩子免疫力低下或體質(zhì)較差，就一定要跟接種醫(yī)生多溝通孩子的情況，首先考慮接種滅活疫苗。

聯(lián)合疫苗是疫苗接種的發(fā)展趨勢

在門診中經(jīng)常遇到家長們問能不能打一針疫苗可以預(yù)防多種疾病的，那最省事了。對(duì)于這樣的要求，現(xiàn)在也能做到一些，那就是使用聯(lián)合疫苗，打一針可預(yù)防5種傳染病：百日咳、白喉、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎以及b型流感嗜血桿菌引起的這5種侵襲性疾病。打一針五聯(lián)疫苗可以頂替的是三針的效果，即一針是脊灰疫苗，一針是白百破疫苗，還有一針是HIB疫苗。而且療效及安全性與傳統(tǒng)疫苗相當(dāng)。

現(xiàn)在像國外已經(jīng)有六聯(lián)疫苗，未來還有七聯(lián)疫苗。我們國家目前只有五聯(lián)疫苗。五聯(lián)疫苗在1997年的時(shí)候，美國就正式上市了，咱們國家2011年到現(xiàn)在也用了大概五年多的時(shí)間了，很多家長已經(jīng)認(rèn)識(shí)五聯(lián)疫苗。聯(lián)合疫苗是未來疫苗的一個(gè)發(fā)展趨勢，因?yàn)閶寢寕冏钕Ｍ蛞会樁喙軒追N病，少去幾趟醫(yī)院。沒有五聯(lián)疫苗的時(shí)候，孩子在兩個(gè)月開始打脊灰疫苗，兩個(gè)半月開始打HIB疫苗，三個(gè)月開始打白百破疫苗，僅僅這三種疫苗，每一種疫苗都要打四針次，加起來一共12針次。如果使用五聯(lián)疫苗，打一針就頂三針，就把12針次變?yōu)?針次，所以孩子可以少打8次。

五聯(lián)疫苗不僅在國際上，在中國也已經(jīng)用得比較廣泛了。在一些美國、法國等一些發(fā)達(dá)國家，五聯(lián)疫苗已被納入計(jì)劃免疫了，但是在咱們國家目前是自費(fèi)的二類疫苗。

接種疫苗的時(shí)候別忘記“媽媽五問”

錯(cuò)過接種時(shí)間怎么辦? 鄭東旖說：“要說到這一點(diǎn)，有時(shí)候就會(huì)講到聯(lián)合疫苗也有這方面的優(yōu)勢。因?yàn)槿绻⒆訌膬蓚€(gè)月開始單苗單打，可能半個(gè)月就要去一次，在這樣高頻率的接種情況下，萬一兩針之間孩子有不舒服，疫苗接種只能后延，這樣一來后面的疫苗都得往后順延了，不能按時(shí)接種疫苗，家長就會(huì)擔(dān)心。如果是選擇接種聯(lián)合疫苗，兩針基礎(chǔ)針次之間間隔一個(gè)月到兩個(gè)月都是沒有問題的，萬一孩子中間有什么不舒服，因?yàn)橛?-2個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)，一般不影響下一針，這也是聯(lián)合疫苗可以提高接種效率的方面。

媽媽在和醫(yī)生溝通的時(shí)候，可以通過問下面幾個(gè)問題，來幫助媽媽快速讀懂知情同意書：

１、這個(gè)疫苗預(yù)防什么??？

２、這個(gè)疫苗有什么禁忌癥？換句話說，也就是什么樣的孩子不適合打這個(gè)疫苗？

３、這個(gè)疫苗接種之后可能發(fā)生的不良反應(yīng)是什么？

４、預(yù)防這種疾病，除了這種疫苗之后，還有沒有其他的疫苗選擇？

５、如果想給孩子全程接種IPV有什么樣的選擇？ 

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