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生孩子，剖還是不剖？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 11:50

導(dǎo)語(yǔ)：安全最重要！

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近日，在JAMA NetOpen上發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)110多萬(wàn)瑞典兒童為期13年的的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)分娩的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加了10%至30%。但這種關(guān)聯(lián)也可能與家族遺傳有關(guān)。

Assessment of Cesarean Delivery and Neurodevelopmental and Psychiatric Disorders in the Children of a Population-Based Swedish Birth Cohort. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0837

該研究納入1179341名兒童，其中1048838名經(jīng)陰道分娩，59514名通過(guò)計(jì)劃剖宮產(chǎn)分娩， 70989名是經(jīng)產(chǎn)內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩。

與經(jīng)陰道分娩相比，計(jì)劃內(nèi)和產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)分娩個(gè)體中神經(jīng)發(fā)育障礙（NDD）的風(fēng)險(xiǎn)

與經(jīng)陰道分娩的人相比，計(jì)劃內(nèi)和產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)分娩的個(gè)體中有精神疾?。≒D）的風(fēng)險(xiǎn)

在控制協(xié)變量（父母和新生兒特征、母體合并癥和妊娠并發(fā)癥）分析顯示，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)分娩可增加兒童神經(jīng)發(fā)育障、多動(dòng)障礙（ADHD）、智力障礙、交流障礙以及學(xué)習(xí)障礙風(fēng)險(xiǎn)。

為了排除兒童神經(jīng)發(fā)育障礙的家族本身遺傳和環(huán)境等潛在因素，研究人員進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)婦親屬的神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)估。值得一提的是，當(dāng)研究對(duì)潛在因素進(jìn)行調(diào)整后，發(fā)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)和產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)與結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)性顯著減弱，此時(shí)的產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)與自閉癥譜系障礙（ASD）、交流障礙、任何精神病、焦慮癥和抑郁癥無(wú)關(guān)。計(jì)劃內(nèi)或產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)與抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥、雙相情感障礙或精神分裂癥無(wú)關(guān)。

與陰道分娩相比，計(jì)劃內(nèi)和產(chǎn)前剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦親屬患神經(jīng)發(fā)育障礙的估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

因此，整個(gè)研究結(jié)果表明，與通過(guò)陰道分娩的兒童相比，剖宮產(chǎn)分娩出生的兒童被診斷出患有神經(jīng)發(fā)育障礙，ADHD和智力障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加10％到30％。通過(guò)計(jì)劃剖宮產(chǎn)分娩出生的兒童發(fā)生ASD，溝通障礙和學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，這些關(guān)聯(lián)在很大程度上可能是由家族性遺傳引起的?？傮w而言，剖宮產(chǎn)分娩與兒童神經(jīng)發(fā)育和精神疾病之間并不存在因果關(guān)系。

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剖宮產(chǎn)，顧名思義，是一種通過(guò)腹部和子宮切口分娩嬰兒的外科手術(shù)方法。早在公元700年，古羅馬就有施行剖宮產(chǎn)的法律規(guī)定，那時(shí)人們將妊娠末期死去的孕婦剖宮取出胎兒，然后才準(zhǔn)安葬，這是世界上最早的剖宮產(chǎn)手術(shù)的記錄。直到1610年，國(guó)外才第一次在活人身上行剖宮產(chǎn)術(shù)。

直到19世紀(jì)70年代，剖宮產(chǎn)技術(shù)仍然比較粗糙。1982年，德國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Adolf Kehrer開展利用縫合傷口來(lái)防止子宮出血的方法，這種低水平橫切口至今仍在使用。隨著消毒、洗手和抗生素的出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果進(jìn)一步改善。隨后包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉在內(nèi)的區(qū)域麻醉也已發(fā)展起來(lái)，成為剖宮產(chǎn)后緩解疼痛和改善效果的流行方法。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展剖宮產(chǎn)成為一種分娩選擇，剖宮產(chǎn)率在全球范圍內(nèi)逐漸上升。據(jù)2020年北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙團(tuán)隊(duì)在頂刊JAMA 在線發(fā)表題為“Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018”的1.6億大數(shù)據(jù)研究來(lái)看，在我國(guó)，剖宮產(chǎn)率在一些大都市有所下降，但在全國(guó)出生最多的農(nóng)村地區(qū)卻有所上升。同時(shí)，城鄉(xiāng)差異隨著時(shí)間的推移而減少。

2008-2018年中國(guó)剖宮產(chǎn)率趨勢(shì).Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018 doi:10.1001/jama.2019.17595

2008-2018年按地區(qū)劃分的中國(guó)剖宮產(chǎn)率趨勢(shì)Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018 doi:10.1001/jama.2019.17595

事實(shí)上，關(guān)于剖宮產(chǎn)作為分娩方式，醫(yī)學(xué)有很多相關(guān)研究。去年哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Jorge E Chavarro教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在JAMA NetOpen的191萬(wàn)人大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果提示，與經(jīng)陰道分娩的人相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)兒成年后肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加11%，出現(xiàn)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加46%。進(jìn)一步校正體重指數(shù)后，剖宮產(chǎn)兒成年后出現(xiàn)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)仍增加34%。

剖宮產(chǎn)出生與肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更高。Association of Birth by Cesarean Delivery With Obesity and Type 2 Diabetes Among Adult Women.doi：10.1001 / jamanetworkopen.2020.2605

陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩的婦女中2型糖尿病的累積發(fā)生率。doi：10.1001 / jamanetworkopen.2020.2605

需要指出的是，Chavarro教授團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)研究具有一定的局限性。缺乏剖宮產(chǎn)指征的數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦關(guān)于出生方式的報(bào)告和其他與妊娠有關(guān)的信息是回顧性報(bào)告，因此容易引起回憶偏倚。

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正如部分醫(yī)療發(fā)展一樣，剖宮產(chǎn)作為醫(yī)療手段也具有一定的爭(zhēng)議性，有些研究表示會(huì)增加分娩兒疾病風(fēng)險(xiǎn)，有些研究指出風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于遺傳或其他環(huán)境因素。

盡管通常對(duì)孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的短期結(jié)果有充分建議，但對(duì)剖腹產(chǎn)的長(zhǎng)期影響知之甚少。與任何外科手術(shù)一樣，剖宮產(chǎn)也存在短期及長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)可能在實(shí)施剖宮產(chǎn)很多年后才會(huì)凸顯，給母親及子代的健康、甚至母親未來(lái)的妊娠造成影響。鑒于這些爭(zhēng)議，英國(guó)愛(ài)丁堡女王大學(xué)Sarah J.Stock博士進(jìn)行了一項(xiàng)剖宮產(chǎn)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)與獲益的薈萃分析，研究結(jié)果發(fā)表在PLOS Medicine上。

Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002494

在該項(xiàng)將近3000萬(wàn)人的薈萃分析中，研究人員將產(chǎn)婦主要結(jié)果定為盆底功能障礙，嬰兒主要研究結(jié)果是哮喘，產(chǎn)婦未來(lái)懷孕的主要結(jié)果為胎兒圍產(chǎn)期死亡情況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)婦女尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)降低了44％，盆腔器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn)降低了71％。但是，剖宮產(chǎn)分娩的兒童在5歲后變得肥胖的可能性增加59％，12歲內(nèi)患哮喘的可能性增加21％。產(chǎn)婦再次懷孕，流產(chǎn)的可能性會(huì)高出17％，而死產(chǎn)的可能性高出27％。另一方面，前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)要高74％。

剖宮產(chǎn)后與陰道分娩相比盆腔器官脫垂的隨機(jī)薈萃分析。doi：10.1371 / journal.pmed.1002494.s014

與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)后12歲以下兒童哮喘的隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析。doi：10.1371 / journal.pmed.1002494.s018

剖宮產(chǎn)后妊娠與陰道分娩后妊娠相比，前置胎盤的隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析。doi：10.1371 / journal.pmed.1002494.s029

剖宮產(chǎn)后與陰道分娩相比，成年肥胖的固定效果薈萃分析。doi：10.1371 / journal.pmed.1002494.s026

十月懷胎，一朝分娩。鑒于剖宮產(chǎn)顧慮，現(xiàn)實(shí)生活中很多產(chǎn)婦和家屬主張順產(chǎn)，然而必須指出的是有很多情況是只能剖宮產(chǎn)。在醫(yī)院，醫(yī)生也并不是隨便做手術(shù)，需要遵循剖宮產(chǎn)指征。我國(guó)早在2014年就頒布了《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)（2014）》（下文簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）。

中華婦產(chǎn)科雜志

《共識(shí)》指出，不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)為剖宮產(chǎn)指征，具體為：胎兒窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常、前置胎盤及前置血管、雙胎或多胎妊娠、臍帶脫垂、胎盤早剝、孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥以及妊娠巨大兒者。

總體而言，在分娩過(guò)程中，母親的安全尤為重要，凡會(huì)影響到母親生命安全的一些情況，都需要剖宮產(chǎn)；再者影響寶寶安全的，也需要剖宮產(chǎn)；其次，各種原因?qū)е绿簾o(wú)法順利下降，造成梗阻性難產(chǎn)的情況也需進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1985年以來(lái)，國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生界認(rèn)為剖宮產(chǎn)率保持在10%―15%之間是最為理想的。此后，在發(fā)展中國(guó)家及發(fā)達(dá)國(guó)家，剖宮產(chǎn)均變得越來(lái)越普遍。當(dāng)符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征時(shí)，實(shí)施剖宮產(chǎn)可以有效的預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡及相關(guān)疾病。

2011年，世衛(wèi)組織對(duì)剖宮產(chǎn)的分類體系進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，結(jié)論為Robson分類系統(tǒng)是可以滿足目前的國(guó)際和地區(qū)需求的最適宜的系統(tǒng)。世衛(wèi)組織建議以此為基礎(chǔ)制定適用于全球的剖宮產(chǎn)分類系統(tǒng)。

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隨著時(shí)代發(fā)展，全球衛(wèi)生保健部門對(duì)尊重產(chǎn)婦自主權(quán)和人權(quán)的認(rèn)識(shí)不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為分娩選擇之一，由于傳統(tǒng)時(shí)代原始分娩觀念對(duì)剖宮產(chǎn)造成的誤解，是否剖宮產(chǎn)難免存在兩難局面，經(jīng)常也會(huì)看到很多關(guān)于是否剖宮產(chǎn)引發(fā)家庭矛盾的新聞。需要指出的是，盡管醫(yī)學(xué)界研究關(guān)于剖宮產(chǎn)長(zhǎng)期影響進(jìn)行了多方面研究，但是具體機(jī)制尚未有定論。

總之，分娩絕非易事，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都應(yīng)從母親和嬰兒安全出發(fā)。我們相信，無(wú)論何種分娩方式，母親對(duì)孩子的愛(ài)是偉大且永恒的。