隨著北大醫(yī)院醫(yī)生被打事件的持續(xù)發(fā)酵，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)之爭(zhēng)又被推到了公眾的視野中。

打人是違法行為，可家屬和醫(yī)生產(chǎn)生分歧的剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的區(qū)別到底在哪里？如果為了解決疼痛，真的只有剖宮產(chǎn)一個(gè)辦法嗎？我們一起看看吧！

一、剖宮產(chǎn)的歷史和發(fā)展

如果說順產(chǎn)是一種本能的生育方式的話，剖宮產(chǎn)就是人類特有的技術(shù)了。

關(guān)于剖宮產(chǎn)的起源說法不一，有人提出，公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定死于妊娠晚期的婦女要開腹取出胎兒，這可能是剖宮產(chǎn)的雛形。

但是由于手術(shù)技術(shù)的限制，死亡率極高，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用極其受限，是僅限于難產(chǎn)不得已時(shí)才考慮的一種助產(chǎn)方法。

歷年來醫(yī)生不斷對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行探索和改進(jìn)。有幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)堪稱女性生育歷史的里程碑：

1882年改進(jìn)了縫合子宮的方法，大大降低了出血風(fēng)險(xiǎn)。

1926年提倡子宮下段橫切口技術(shù)，是剖宮產(chǎn)的重大改革，提高了手術(shù)的安全性，并一直沿用至今。

隨著麻醉和抗生素技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的適用范圍得到了明顯拓展。許多產(chǎn)科的危急重癥可以通過剖宮產(chǎn)來及時(shí)終止妊娠，產(chǎn)婦和胎兒的死亡率均有大幅下降。

剖宮產(chǎn)率升高是世界性的趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率在80年代初達(dá)到高峰（約25%），隨后開始努力將剖宮產(chǎn)率降到合理水平。

而我國的剖宮產(chǎn)率在90年代中期出現(xiàn)急劇上升，多數(shù)醫(yī)院報(bào)道大約在40~50%，有的甚至高達(dá)70%。

事實(shí)上，不必要的剖宮產(chǎn)會(huì)使母嬰近、遠(yuǎn)期疾病率有所升高，而產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率并沒有相應(yīng)降低。如今，我國的醫(yī)務(wù)人員正在為降低剖宮產(chǎn)率而努力。

二、剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)，各有利弊

順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)

1.自然分娩時(shí)，由于產(chǎn)道的擠壓，使胎兒氣道的大部分液體被擠出，為出生后氣體順利進(jìn)入氣道做好充分準(zhǔn)備，這一過程能減少新生兒肺炎發(fā)生率。

2.分娩中子宮的規(guī)律收縮和舒張使胎兒的胸腔也發(fā)生節(jié)律的收縮，這一過程能鍛煉胎兒的心肺功能。

3.自然分娩中產(chǎn)婦宮口完全擴(kuò)張，有利于產(chǎn)后惡露的排泄與引流，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.在分娩過程中，母體內(nèi)分泌“催產(chǎn)素”，可促進(jìn)乳汁分泌。

5.身體恢復(fù)快，產(chǎn)后可立即進(jìn)食，花費(fèi)較少。

順產(chǎn)的缺點(diǎn)

1.產(chǎn)程長，產(chǎn)婦要忍受宮縮引起的陣痛。

2.如有胎兒過大、產(chǎn)力不足、產(chǎn)程過長等情況，容易造成宮頸及陰道撕裂傷。

3.產(chǎn)后陰道松弛，盆底功能障礙者還會(huì)出現(xiàn)陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。

4.胎兒可能出現(xiàn)缺氧、窒息、新生兒產(chǎn)傷等。

剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)

1.在某些危險(xiǎn)情況下，絕對(duì)不可能經(jīng)陰道分娩時(shí)，施行剖宮產(chǎn)可挽救母兒生命，減少合并癥和并發(fā)癥對(duì)母兒的影響。

2.剖宮產(chǎn)可在宮縮尚未開始就實(shí)施，可免去陣痛之苦。

3.腹腔內(nèi)如有其他疾病也一并處理，如合并卵巢囊腫、漿膜下子宮肌瘤均可同時(shí)切除。術(shù)中行輸卵管結(jié)扎也很方便。

剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)

1.剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)，會(huì)有相應(yīng)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥。如麻醉意外、感染、出血、周圍臟器損傷、腸粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等。

2.再次懷孕需等待2~3年后，子宮瘢痕達(dá)到最佳狀態(tài)才能進(jìn)行，此外還有疤痕妊娠、胎盤植入、甚至子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。

3.產(chǎn)后恢復(fù)慢，手術(shù)切口疼痛，住院時(shí)間長，花費(fèi)較多。

4.剖宮產(chǎn)的新生兒由于未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，氣道內(nèi)的液體潴留影響了肺通氣和換氣，可導(dǎo)致新生兒窒息、缺氧、濕肺、肺不張和肺透明膜病等。

三、關(guān)于分娩的常見誤區(qū)

1.順產(chǎn)的孩子更聰明？

從智力角度而言，完全沒有這回事！研究表明，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的嬰兒智商沒有差異。

當(dāng)然，區(qū)別在于順產(chǎn)的過程是母嬰主動(dòng)參與的分娩活動(dòng)。胎兒通過產(chǎn)道的各個(gè)平面完成銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)原及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

媽媽的產(chǎn)道則會(huì)有節(jié)奏地?cái)D壓胎兒身體，對(duì)其感覺器官是一種良性刺激，對(duì)胎兒聽覺、感覺是一種非常好的訓(xùn)練。

而剖宮產(chǎn)的胎兒在短時(shí)間內(nèi)直接娩出，可能出現(xiàn)本體感和本位感差，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等問題。

2.剖宮產(chǎn)可減少痛苦？

一定程度上是這樣，但痛苦依然是存在的：在宮縮開始前剖宮產(chǎn)，可免受分娩時(shí)的陣痛，但產(chǎn)后有活動(dòng)時(shí)的傷口疼痛以及子宮復(fù)舊的收縮痛。

我們來試著通過一些數(shù)據(jù)了解一下。一項(xiàng)研究讓不同分娩方式的數(shù)百名初產(chǎn)婦對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，包括產(chǎn)前預(yù)測(cè)的疼痛值與產(chǎn)后實(shí)際的疼痛值，結(jié)果顯示：順產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)測(cè)的平均疼痛值為8.26，實(shí)際為7.35；剖宮的平均預(yù)測(cè)值和實(shí)際值分別是：7.36和4.57，自然分娩的疼痛程度高于剖宮產(chǎn)。疼痛程度最低的可能是硬膜外鎮(zhèn)痛的順產(chǎn)產(chǎn)婦，她們的實(shí)際疼痛值只有1.71，明顯低于前兩者，說明硬膜外鎮(zhèn)痛是解決分娩疼痛的有效方式。

3. 前次剖宮產(chǎn)，此次也必須剖宮產(chǎn)？

并不是，當(dāng)然還是要結(jié)合醫(yī)生的具體意見。

瘢痕子宮再次分娩，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子宮破裂。曾經(jīng)有學(xué)者提出“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的說法。

但隨著研究深入，目前認(rèn)為：瘢痕子宮的產(chǎn)婦，在滿足母兒均健康、距前次剖宮產(chǎn)2年以上、醫(yī)院具有搶救條件等情況下，可以采取陰道試產(chǎn)。

4. 順產(chǎn)后陰道松弛，影響性生活？

短期內(nèi)的影響確實(shí)是有，但是“陰道松弛”可不背這個(gè)鍋。而且目光還是要放長遠(yuǎn)一點(diǎn)。

有研究對(duì)產(chǎn)婦及丈夫做性生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示：產(chǎn)后3個(gè)月以內(nèi)，接受陰道助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦相比自然分娩者，出現(xiàn)性交疼痛的頻率更高。而剖宮產(chǎn)的女性，性生活出現(xiàn)質(zhì)量問題的頻率最低。這種情況與陰道分娩中盆底肌損傷有關(guān)，3個(gè)月內(nèi)肌肉損傷尚未完全修復(fù)。而在產(chǎn)后6月，不同分娩方式的女性間性生活質(zhì)量沒有顯著差異。

四、如何選擇分娩方式

最重要的一句話最先說：相信你的醫(yī)生。他們會(huì)根據(jù)你的實(shí)際狀況給出最專業(yè)的建議——請(qǐng)務(wù)必相信，醫(yī)生絕對(duì)是最希望母子平安的人之一。長久以來，“女人都是這么過來的”，是社會(huì)面對(duì)分娩的常見態(tài)度。但這并不意味著女性一定要繼續(xù)痛苦下去，因?yàn)闀r(shí)代在改變，科技在進(jìn)步。

前面已經(jīng)提到，使用硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，疼痛程度大大低于自然分娩和剖宮產(chǎn)。然而在今天的中國，由于技術(shù)宣傳不夠、經(jīng)濟(jì)投入不足、麻醉醫(yī)生嚴(yán)重缺乏等因素，只有不到1%的產(chǎn)婦享受到了這種技術(shù)（美國采取無痛分娩的數(shù)據(jù)為61%）。

產(chǎn)婦疼痛難忍跳樓、家屬心疼產(chǎn)婦疼痛對(duì)醫(yī)生大打出手固然是個(gè)例，但分娩時(shí)的疼痛提高分娩質(zhì)量，減輕女性痛苦，才是社會(huì)文明的進(jìn)步，女性沒有一定要受苦的義務(wù)。而相比于硬膜外鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)并不是一個(gè)更安全、更沒有痛苦的“止痛方式”。

五、懷孕了，準(zhǔn)備分娩要做什么？

那么在現(xiàn)有的條件下，準(zhǔn)備生產(chǎn)的母親和家人又能做些什么呢？

1、參加準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸學(xué)校

許多醫(yī)院開展了這類課程，定期參加這些活動(dòng)，接受自然分娩和母乳喂養(yǎng)的理念，學(xué)習(xí)孕期合理飲食和運(yùn)動(dòng)，了解不同分娩方式的優(yōu)劣，了解分娩的過程等相關(guān)知識(shí)，可減輕產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒，建立分娩的信心。

2、使用鎮(zhèn)痛技術(shù)

在分娩過程中，鎮(zhèn)痛技術(shù)可有效地緩解疼痛，有條件的話，可以選取提供這項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)院并提前預(yù)約。

3、“導(dǎo)樂”陪伴分娩

“導(dǎo)樂”陪伴分娩，是指產(chǎn)婦在待產(chǎn)及分娩期間，由對(duì)分娩有經(jīng)驗(yàn)、有人際交流及支持技巧的助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴，安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，宮縮時(shí)指導(dǎo)患者呼吸和用力，宮縮間歇讓產(chǎn)婦盡可能放松、進(jìn)食一些高熱量易消化的食物，以保持體力和精力。

4、調(diào)整情緒

不良情緒會(huì)促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，增加難產(chǎn)的機(jī)會(huì)。孕婦應(yīng)保持心情愉悅，家庭成員應(yīng)關(guān)愛孕婦，理解分娩的痛苦，和諧的家庭關(guān)系可減輕孕婦的顧慮，營造良好的心態(tài)。

分娩時(shí)一名家屬在場(chǎng)陪伴，安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，可增加親切感，提高順產(chǎn)的成功率。

生育不是女性必須選擇的道路，但如果你有做母親的心愿，希望這些信息都可以幫到你。孩子很重要，母愛很重要，你的健康也一樣重要。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

參考文獻(xiàn)：

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