解讀

一、質(zhì)控指標(biāo)起草的背景和必要性

質(zhì)控指標(biāo)體系是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的重要組成部分。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)體系對(duì)加強(qiáng)科學(xué)化、精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。近年來(lái)，我委陸續(xù)制定印發(fā)了部分臨床專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)揮了重要作用。為進(jìn)一步充實(shí)完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系，我委在前期工作的基礎(chǔ)上，組織相關(guān)專業(yè)國(guó)家質(zhì)控中心制定了感染性疾病、健康體檢與管理、疼痛、整形美容等4個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2023年版。

二、主要特點(diǎn)

指標(biāo)遴選制定主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：一是科學(xué)性。根據(jù)相關(guān)專業(yè)主要病種、重點(diǎn)技術(shù)和診療過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)遴選指標(biāo)，充分考慮指標(biāo)的監(jiān)測(cè)價(jià)值、敏感度和導(dǎo)向作用。二是規(guī)范性。參照國(guó)際通行做法，對(duì)指標(biāo)的定義、計(jì)算公式、意義進(jìn)行了明確界定，對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明，防止出現(xiàn)誤解誤讀。三是可操作性。充分考慮指標(biāo)相關(guān)信息的可獲得性，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)一編碼，便于行業(yè)交流和信息統(tǒng)計(jì)，適合各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、質(zhì)控組織和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理工作中應(yīng)用。后續(xù)，我們將根據(jù)工作需要和行業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步擴(kuò)充相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，不斷健全和優(yōu)化質(zhì)控指標(biāo)體系。

三、指標(biāo)的應(yīng)用

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身實(shí)際情況，充分利用各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)和各種醫(yī)療質(zhì)量管理工具開(kāi)展自我管理，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化水平，保障醫(yī)療安全，并按要求做好相關(guān)指標(biāo)信息的上報(bào)工作。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和質(zhì)控組織要根據(jù)質(zhì)控工作需要，在國(guó)家發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)實(shí)際情況，進(jìn)一步完善、細(xì)化、擴(kuò)充相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，強(qiáng)化指標(biāo)應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

國(guó)家衛(wèi)生健康委將采用信息化手段加強(qiáng)相關(guān)信息收集、分析，通過(guò)年度《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》等形式定期反饋醫(yī)療質(zhì)量安全情況，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)質(zhì)量情況納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床?？圃u(píng)估等工作。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)感染性疾病等4個(gè)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）的通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕404號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及衛(wèi)生健康委：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，我委組織制定了感染性疾病等4個(gè)專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、相關(guān)專業(yè)質(zhì)控組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)開(kāi)展質(zhì)量管理工作，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化和精細(xì)化水平。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，采用信息化手段加強(qiáng)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、分析和反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2023年11月8日

整形美容專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2023 年版）

指標(biāo)一、整形美容手術(shù) I 類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用率（PCS-PAR-01）

定義：整形美容手術(shù) I 類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用患者例數(shù)占同期整形美容手術(shù) I 類切口患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

I 類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用率=整形美容手術(shù) I 類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素使用患者例數(shù)/同期整形美容手術(shù) I 類切口患者總例數(shù)× 100%

說(shuō)明：1.本指標(biāo)中統(tǒng)計(jì)的 I 類切口手術(shù)包括：重瞼術(shù)、瞼袋成形術(shù)、脂肪抽吸術(shù)、吸脂填充術(shù)、面部提拉術(shù)、假體隆乳術(shù)、乳房再造術(shù)、體表良惡性腫瘤切除術(shù)、瘢痕修整術(shù)、毛發(fā)移植術(shù)。（下同）

2.本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物使用方式包括：口服、肌肉注射、靜脈滴注、靜脈注射等全身給藥。

意義：反映整形美容手術(shù)患者 I 類手術(shù)切口預(yù)防性抗生素使用情況。

指標(biāo)二、整形美容手術(shù)切口甲級(jí)愈合率（PCS-AHR-02）

定義：整形美容手術(shù)切口甲級(jí)愈合患者例數(shù)占同期整形美容手術(shù)患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

整形美容手術(shù)切口甲級(jí)愈合率=整形美容手術(shù)切口甲級(jí)愈合患者例數(shù)/同期整形美容手術(shù)患者總例數(shù)× 100%

意義：反映整形美容手術(shù)患者切口愈合情況。

指標(biāo)三、假體植入手術(shù)早期手術(shù)部位感染發(fā)生率（PCS-SII-03）

定義：行假體植入手術(shù)后 30 天內(nèi)發(fā)生手術(shù)部位感染的患者例數(shù)占同期行假體植入手術(shù)的患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

假體植入手術(shù)早期手術(shù)部位感染發(fā)生率=行假體植入手術(shù)后 30 天內(nèi)發(fā)生手術(shù)部位感染的患者例數(shù)/同期行假體植入手術(shù)的患者總例數(shù)/× 100%

說(shuō)明：1.患者住院、隨訪、復(fù)診中發(fā)現(xiàn)的手術(shù)部位感染均納入統(tǒng)計(jì)。

2.本指標(biāo)中假體植入手術(shù)包括：乳腺癌術(shù)后擴(kuò)張器乳房再造術(shù)、乳腺癌術(shù)后假體乳房再造術(shù)、假體隆乳術(shù)、假體隆鼻術(shù)、假體隆鼻基底術(shù)、假體隆頦術(shù)、具有金屬植入體的骨性輪廓重塑術(shù)。意義：反映整形美容假體植入手術(shù)質(zhì)量安全情況。

指標(biāo)四、毛發(fā)移植術(shù)后早期毛囊炎發(fā)生率（PCS-EFH-04）

定義：行毛發(fā)移植術(shù)后發(fā)生早期毛囊炎的患者例數(shù)占同期行毛發(fā)移植術(shù)的患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

毛發(fā)移植術(shù)后早期毛囊炎發(fā)生率=行毛發(fā)移植術(shù)后發(fā)生早期毛囊炎的患者例數(shù)/同期行毛發(fā)移植術(shù)的患者總例次× 100%

說(shuō)明：1.患者住院、隨訪、復(fù)診中發(fā)現(xiàn)的早期毛囊炎均納入統(tǒng)計(jì)。

2.本指標(biāo)中早期毛囊炎是指術(shù)后 10 天內(nèi)發(fā)生且數(shù)量≥10 個(gè)毛囊單位。

意義：反映毛發(fā)移植術(shù)質(zhì)量。

指標(biāo)五、重瞼術(shù)二次手術(shù)率（PCS-SDE-05）

定義：行重瞼術(shù)后二次手術(shù)修復(fù)的患者例數(shù)占同期行重瞼術(shù)的患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

重瞼術(shù)后二次手術(shù)比例=行重瞼術(shù)后二次手術(shù)修復(fù)的患者例數(shù)/同期行重瞼術(shù)的患者總例數(shù)× 100%

說(shuō)明：本指標(biāo)中二次手術(shù)修復(fù)是指重瞼術(shù)后因患者不滿意、并發(fā)癥等原因再次行手術(shù)修復(fù)。

意義：反映重瞼術(shù)手術(shù)質(zhì)量。

指標(biāo)六、陰道緊縮術(shù)直腸損傷發(fā)生率（PCS-RIV-06）

定義：行陰道緊縮術(shù)后發(fā)生直腸損傷的患者例數(shù)占同期行陰道緊縮術(shù)的患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

陰道緊縮術(shù)直腸損傷發(fā)生率=行陰道縮緊術(shù)后發(fā)生直腸損傷的患者例數(shù)/同期行陰道緊縮術(shù)的患者總例數(shù)× 100%

說(shuō)明：本指標(biāo)中陰道緊縮術(shù)直腸損傷是指陰道緊縮手術(shù)導(dǎo)致的直腸破裂、直腸陰道瘺、直腸出血等直腸組織損傷。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道緊縮術(shù)的安全性。

指標(biāo)七、皮瓣血管危象早期識(shí)別率（PCS-VC-07）

定義：皮瓣移植術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確識(shí)別皮瓣血管危象的例數(shù)占同期行皮瓣移植術(shù)后皮瓣發(fā)生血管危象的患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

皮瓣血管危象早期識(shí)別率=皮瓣移植術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確識(shí)別皮瓣血管危象的例數(shù)/同期行皮瓣移植術(shù)后皮瓣發(fā)生血管危象的患者總例數(shù)× 100%

說(shuō)明：1.本指標(biāo)中統(tǒng)計(jì)的手術(shù)包括：游離皮瓣移植術(shù)、帶蒂皮瓣移植術(shù)。

2．本指標(biāo)中皮瓣血管危象是指術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣、堵塞或者靜脈堵塞（下同）。皮瓣血管危象的臨床表現(xiàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn)如下表。

意義：本指標(biāo)反映皮瓣移植手術(shù)后皮瓣血管危象早期識(shí)別的情況。

指標(biāo)八、皮瓣血管危象發(fā)生率（PCS-VC-08）

定義：行皮瓣移植術(shù)后發(fā)生皮瓣血管危象的患者例數(shù)占同期行皮瓣移植術(shù)的患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

皮瓣血管危象發(fā)生率=行皮瓣移植術(shù)后發(fā)生皮瓣血管危象的患者例數(shù)/同期行皮瓣移植術(shù)的患者總例數(shù)× 100%

意義：反映皮瓣移植手術(shù)質(zhì)量。

內(nèi)容來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站

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