為何需要制定老年人綜合照護(hù)指南？
全民健康覆蓋是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3（增進(jìn)健康和福祉）的基礎(chǔ)。如果忽視越來越多老年人的衛(wèi)生保健和社會照護(hù)需求，就不可能實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。
目前，衛(wèi)生系統(tǒng)往往側(cè)重于應(yīng)對偶發(fā)短暫醫(yī)療問題，而不是滿足隨著年歲增加變得越來越復(fù)雜的和長期的健康需求。因此， 迫切需要制定和實(shí)施全面和一致的初級衛(wèi)生保健方法，預(yù)防、減緩乃至逆轉(zhuǎn)內(nèi)在能力的下降，并在內(nèi)在能力減退不可避免的情況下幫助老年人最大限度地發(fā)揮功能。
綜合照護(hù)方法應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，圍繞老年人而不是照護(hù)人員的需求設(shè)計，并與長期照護(hù)系統(tǒng)有效掛鉤。
什么是老年人綜合照護(hù)指南？
老年人綜合照護(hù)指南提供以下循證指導(dǎo)：
? 對老年人健康狀況的綜合評估。
? 提供能使老年人保持身心功能、減緩乃至逆轉(zhuǎn)功能下降的綜合照護(hù)服務(wù)。
? 通過干預(yù)措施向照護(hù)人員提供支持。
老年人綜合照護(hù)指南有助于臨床專業(yè)人員檢測老年人身心功能下降 程度并采取有效干預(yù)措施預(yù)防和減緩下降。
各國將可以根據(jù)此老年人綜合照護(hù)指南指導(dǎo)工作。本指南還有助于將健康老齡化干預(yù)措施納入實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的基本福利計劃中。
如何提供老年人綜合照護(hù)（ICOPE）?
需要圍繞老年人需求而不是服務(wù)本身的必要性來提供服務(wù)。服務(wù)應(yīng) 面向各種老年人，既包括內(nèi)在能力強(qiáng)而穩(wěn)定的老年人，能力開始下降的老年人，也包括能力已減退到需要他人照護(hù)和支持的老年人。提供老年人綜合照護(hù)還有助于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)變設(shè)計和運(yùn)作方式。
社區(qū)綜合照護(hù)服務(wù)的要素是：
? 所有照護(hù)提供方共享一份綜合評估和照護(hù)計劃
? 不同照護(hù)提供方采納共同的的照護(hù)和治療目標(biāo)
? 社區(qū)宣傳和居家干預(yù)
? 支持自我保健
? 綜合轉(zhuǎn)診和進(jìn)程監(jiān)測
? 社區(qū)參與和向照護(hù)人員提供支持。
關(guān)于管理老年人內(nèi)在能力減退問題的建議
1.
改善骨骼肌肉功能，增強(qiáng)行動能力和整體活力
1.應(yīng)建議體力（根據(jù)走路速度、握力以及其它身體指標(biāo)）下降的老年人進(jìn)行多種方式的鍛煉，包括不斷加強(qiáng)的力量抗阻訓(xùn)練和其它運(yùn) 動（平衡、靈活性和有氧鍛煉）。
2.應(yīng)建議營養(yǎng)缺乏的老年人服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑并向其提供飲食指導(dǎo)。
注:肌肉質(zhì)量和力量的喪失、靈活性的降低以及平衡問題都會影響 行動能力。伴隨老化產(chǎn)生的生理變化也可能會影響營養(yǎng)狀況，進(jìn)而影響整體活力和行動能力。與照護(hù)計劃結(jié)合采取干預(yù)措施，改善營養(yǎng)和鼓勵鍛煉身體，可以減緩、阻止乃至逆轉(zhuǎn)內(nèi)在能力的下降。
2.
維持感官能力
1.老年人應(yīng)在初級保健設(shè)施中接受視力障礙常規(guī)篩查，并及時獲 得綜合眼部保健。
注:老年人往往會喪失聽力和/或視力，這限制了他們的行動能力、 社會參與和交往程度，并可能會加劇跌倒風(fēng)險。很容易采用簡單和負(fù)擔(dān)得起的辦法解決感官問題，例如提供矯正眼鏡和助聽器，施行白內(nèi)障手術(shù)，進(jìn)行適老環(huán)境改造等。
3.
預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，促進(jìn)心理健康
1.不管是否已有認(rèn)知癥正式診斷，可以對有認(rèn)知障礙的老年人采取 認(rèn)知刺激措施。
2可由熟悉老年人精神衛(wèi)生保健服務(wù)的專業(yè)人員根據(jù)精神衛(wèi)生差距 行動規(guī)劃干預(yù)指南對有抑郁癥狀的老年人采取短期和系統(tǒng)化的心理干預(yù)措施。
注:認(rèn)知障礙和心理問題往往同時發(fā)生。它們影響人們處理日常事務(wù)（如理財和購物）的能力以及社會功能。認(rèn)知刺激療法極為重要，可以通過開展各種主題的活動以及簡單的心理干預(yù)措施，預(yù)防腦力嚴(yán)重衰退，防止在老年期依賴照護(hù)。
4
管理尿失禁等老年問題
1. 為管理尿失禁問題，可對有認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行排尿提示。
2. 應(yīng)建議存在尿失禁（急迫性、壓力性或混合性尿失禁）問題的老年婦女進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可以單獨(dú)、也可連同膀胱控制手段和自我監(jiān)測進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練。
注:全球約三分之一的老年人存在尿失禁（即無意識排出尿液）問題。尿失禁會造成心理和社會影響，例如喪失尊嚴(yán)，社會活動和性行為受限，以及抑郁癥等。可以通過訓(xùn)練盆底肌肉加強(qiáng)尿道周邊肌肉，提高尿道閉合度，以有效控制尿液泄漏。
5
預(yù)防跌倒
1.對有跌倒風(fēng)險的老年人，可以建議進(jìn)行藥物評估和停用（不必要或有害的藥物）。
2應(yīng)建議有跌倒風(fēng)險的老年人進(jìn)行多種方式的鍛煉（平衡、力量、靈活性和功能訓(xùn)練）。
3.對有跌倒風(fēng)險的老年人，應(yīng)在專家評估后，建議對其住所進(jìn)行適老化改造，消除可能導(dǎo)致其跌倒的環(huán)境隱患。
4.可以建議采取多因素干預(yù)措施，在評估后采取有針對性的干預(yù)行動，降低老年人跌倒的風(fēng)險和發(fā)生率。
注:跌倒是老年人住院和受傷死亡的主要原因。跌倒原因多種多樣， 有環(huán)境因素（如地毯松散，物品雜亂，光線不足等），也有個體因素（器官異常影響到姿勢控制）。運(yùn)動、理療、住所適老化隱患評估和改造，以及必要時戒斷精神藥物，能夠降低老年人跌倒風(fēng)險。
6
向照護(hù)人員提供支持
1.應(yīng)向需要照護(hù)的老年人的家庭成員和其他非正式照護(hù)人員提供心理干預(yù)、培訓(xùn)和支持，特別是在照護(hù)需求較為復(fù)雜和/或照護(hù)人員壓力較大的情況下提供此種支持。
內(nèi)在能力嚴(yán)重下降的老年人的照護(hù)人員面臨較大的心理壓力和 抑郁癥風(fēng)險。照護(hù)壓力或負(fù)擔(dān)對婦女和其他義務(wù)照護(hù)人員的身體、情感和經(jīng)濟(jì)狀況造成深刻影響。應(yīng)評估那些承受壓力的照護(hù)人員的需求，并向其提供心理和社會支持與培訓(xùn)。
注：世衛(wèi)組織將內(nèi)在能力定義為個體的全部體力和腦力的組合；功能發(fā)揮則指內(nèi)在能力與個體所處環(huán)境的結(jié)合和相互影響。
來源：阿沐養(yǎng)老
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