營養(yǎng)是維持人類生長發(fā)育和健康的重要基礎，國民營養(yǎng)健康事關國民素質的提升和經(jīng)濟社會的發(fā)展。近年來，我國居民生活水平不斷提高，營養(yǎng)供給能力顯著增強，國民營養(yǎng)狀況明顯改善，但仍面臨居民營養(yǎng)不足與過剩并存、營養(yǎng)相關疾病多發(fā)、健康生活方式尚未普及等問題，這些已經(jīng)成為影響國民健康的重要因素。

近日，由健康報社主辦、中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所技術支持、全國疾控宣傳服務平臺承辦、拜耳中國公益支持的營養(yǎng)健康服務提升行動之步入“十四五”營養(yǎng)健康體系建設宣傳推進會，以線上方式舉行。圍繞營養(yǎng)健康領域的熱點話題，與會專家各抒己見，共同探討如何完善營養(yǎng)健康服務體系的建設。

打造中國特色營養(yǎng)標準體系

國家衛(wèi)生健康委食品安全標準與監(jiān)測評估司食品營養(yǎng)處處長徐嬌表示，2020年，新冠肺炎疫情對我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活帶來深遠影響，疫情引發(fā)了全社會對公共衛(wèi)生、身體健康和生命安全的關注，使得群眾對以預防為主的衛(wèi)生健康方針政策、健康中國戰(zhàn)略、國民營養(yǎng)計劃、合理膳食行動等有了更深刻的認識。

在統(tǒng)籌推進實施國民營養(yǎng)計劃和健康中國合理膳食行動方面，國家衛(wèi)生健康委加強組織領導與統(tǒng)籌協(xié)調，健全各方聯(lián)動的工作機制，成立了國家級和24個省級國民營養(yǎng)指導委員會，形成協(xié)同推進的合力；推動營養(yǎng)立法和相關政策的制訂，將健康教育和營養(yǎng)監(jiān)測納入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》；完善食品安全基礎上的營養(yǎng)健康標準體系，比如制訂《營養(yǎng)健康食堂建設指南》《營養(yǎng)健康餐廳建設指南》等多個營養(yǎng)健康方面的規(guī)范性文件；加強營養(yǎng)科研能力和營養(yǎng)健康服務能力的建設，加強營養(yǎng)科研資源統(tǒng)籌，促進營養(yǎng)健康與產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展；加強營養(yǎng)人才隊伍建設，促進國家營養(yǎng)人才制度的實施及社區(qū)營養(yǎng)指導員任務的落實；鼓勵各地開發(fā)特色農(nóng)產(chǎn)品資源，開展20個省份的食藥物質目錄試點工作，提升基層“造血”能力，促進優(yōu)質農(nóng)產(chǎn)品的營養(yǎng)質量升級。

另外，我們要以“最嚴謹?shù)臉藴省睘楹诵?，打造以食品安全為基礎的中國特色營養(yǎng)標準體系。一是正在制訂《食品安全標準管理辦法》，同時優(yōu)化食品安全國家標準審評工作專家組工作機制和流程，以便更好地為消費者和人民群眾的健康做好服務；進一步拓寬標準跟蹤評價的渠道，截至目前，共頒布了1311項食品安全標準，其中涉及67項營養(yǎng)健康標準。二是優(yōu)化地方標準和企業(yè)標準的備案程序，目前印發(fā)了353項地方標準，清理了107項地方標準，備案了5.6萬余項企業(yè)標準。三是提供營養(yǎng)咨詢服務。四是持續(xù)擔任國際食品法典委員會食品添加劑的主持國，進一步提升我國在國際食品法典標準上的話語權，提升國際影響力。

改善營養(yǎng)狀況 助力慢性病防控

國家衛(wèi)生健康委疾病預防控制局慢性病與營養(yǎng)管理處副處長段琳表示，從《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》來看，目前我國居民的營養(yǎng)與慢性病狀況可謂喜憂參半?？上驳氖?，居民營養(yǎng)不足的問題得到持續(xù)改善，居民對健康的關注度不斷提高，重大慢性病的過早死亡率下降；但同時仍面臨很多挑戰(zhàn)，最重要的是健康危險因素的流行水平仍然處于較高狀態(tài)，比如不健康飲食、身體活動不足、吸煙飲酒等。特別是在不健康飲食方面，目前我國居民油鹽的攝入量仍遠高于中國居民膳食指南的推薦量，膳食脂肪供能比仍超過30%的上限，還有兒童青少年過多飲用含糖飲料等問題。正是這些健康危險因素的流行，導致居民超重肥胖問題凸顯，慢性病的患病率和發(fā)病率呈上升趨勢。

營養(yǎng)與慢性病防控關系密切，慢性病防控是營養(yǎng)改善工作的重要目標，營養(yǎng)改善是慢性病防控的基礎條件。為此，我們要在三個協(xié)同推進上進一步發(fā)力。

一是政府、社會和個人家庭協(xié)同推進。在宏觀層面，營養(yǎng)推進工作要堅持政府主導、部門協(xié)作、全民參與的原則；在微觀層面，營養(yǎng)改善策略要堅持個人為主、人際互助、社會支持、政府指導的原則。營養(yǎng)干預要強調每個人都是自己健康的第一責任人，社會和政府要為其提供支持性環(huán)境，形成全民健康共建共享的新局面。

二是供給側和需求側協(xié)同推進。在供給側，要建立從食物生產(chǎn)、加工、流通、消費等各環(huán)節(jié)可持續(xù)的營養(yǎng)導向型食物系統(tǒng)，讓消費者有更多的健康選擇；從需求側來說，要持續(xù)做好公眾的宣傳、發(fā)動、教育等工作，賦予群眾更多選擇健康食物的技能。

三是營養(yǎng)干預與其他危險因素干預協(xié)同推進。世界衛(wèi)生組織提出健康的四大基石包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。其中，營養(yǎng)是健康促進的首要因素但不是唯一因素，比如超重肥胖就需要強調“吃動兩平衡”，才能達到良好的防控效果。

高質量的營養(yǎng)健康服務不僅要可及，更應該從服務質量、服務效率、服務效果等方面下大氣力，需要完成三個方面的轉變。

一是要從單一服務向全程服務轉變。過去，營養(yǎng)健康服務呈現(xiàn)條塊化和碎片化的特點。比如，營養(yǎng)健康教育在公共衛(wèi)生機構開展，營養(yǎng)狀況評估在體檢機構開展，臨床營養(yǎng)在醫(yī)療機構開展。未來，我們要以服務對象為中心，構建全流程、一攬子的營養(yǎng)健康服務體系，從單兵作戰(zhàn)模式向系統(tǒng)化和協(xié)同性方向推進。

二是要從粗放式服務向精細化和精準化服務轉變。既往，營養(yǎng)健康宣教工作呈現(xiàn)大水漫灌的特點，缺乏精準性。今后，我們要根據(jù)居民不斷變化的營養(yǎng)健康需求，提高營養(yǎng)健康服務的精準性，提供精細化服務。

三是要從傳統(tǒng)型服務向現(xiàn)代型服務轉變。我們應借助更新的信息技術和現(xiàn)代化手段，為營養(yǎng)健康服務提供更多新模式和新工具。

提高營養(yǎng)科研能力 提供更多疾病防控策略

中國疾控中心營養(yǎng)與健康所所長兼黨委書記丁鋼強認為，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國居民的膳食營養(yǎng)狀況發(fā)生了巨大變化，體現(xiàn)在能量供應基本達到人體需要量，碳水化合物供能比從原來的70%下降至50%，脂肪供能比從18%上升到35%，蛋白質供能比維持在11%~12%。此外，許多常見微量營養(yǎng)素的缺乏也得到了改善，維生素、礦物質的供給量基本能夠滿足人體生長發(fā)育和維持健康的需要。

營養(yǎng)供給的變化，體現(xiàn)出我國居民健康狀況的改善，但同時，我國超重肥胖、心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病的患病率明顯上升，與居民吃得不科學、不健康有很大關系。

此前，中國疾控中心營養(yǎng)與健康所對全國疾控機構從事營養(yǎng)工作的專業(yè)人員進行了一次調查。調查發(fā)現(xiàn)，31個省級疾控中心有22個設立了營養(yǎng)相關專業(yè)科室，地市級和區(qū)縣級的疾控中心基本沒有專門的營養(yǎng)科室。從人員數(shù)量來看，疾控系統(tǒng)中專職的營養(yǎng)專業(yè)人才只占0.36%。高血壓、糖尿病患者不僅需要藥物控制，更需要膳食營養(yǎng)方面的指導，但我國基層目前缺乏足夠的營養(yǎng)專業(yè)人才來從事此項工作。

進入“十四五”，我們要抓住公共衛(wèi)生體制和疾控體系改革的契機，進一步強化營養(yǎng)健康服務體系建設，培養(yǎng)營養(yǎng)健康專業(yè)人才，加強社區(qū)公共衛(wèi)生營養(yǎng)人才隊伍建設。

目前，我國在營養(yǎng)健康方面的研究，以及營養(yǎng)在慢性病防治、傳染病防控中的作用的研究還遠遠不夠，所以迫切需要提高我國營養(yǎng)科研能力，并將研究成果轉化為疾病預防控制的策略和措施。已有先例證明這種方式的可行性和有效性，比如，通過營養(yǎng)專項干預措施已經(jīng)基本控制了因缺鈣或缺乏維生素D引起的佝僂病的發(fā)展。

事實上，我國已經(jīng)建立了國家級營養(yǎng)健康監(jiān)測體系，掌握了我國居民營養(yǎng)健康的基本狀況。但是，各地膳食營養(yǎng)狀況差異明顯，慢性病的疾病譜也不盡相同，這就需要各地建立一些區(qū)域性營養(yǎng)創(chuàng)新平臺和營養(yǎng)專項重點實驗室，為研究區(qū)域性的營養(yǎng)健康問題提供技術支撐，從而制訂適合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展狀況的防控技術和策略，提高營養(yǎng)干預和服務的精準性。

亟須建立成熟的營養(yǎng)師職業(yè)體系

營養(yǎng)健康事業(yè)的發(fā)展離不開營養(yǎng)專業(yè)人才。對于人才培養(yǎng)，中國營養(yǎng)學會理事長楊月欣表示，一共有三個層次，第一個層次是高校教育類人才培養(yǎng)，第二個層次是科研人員培養(yǎng)，第三個層次是在醫(yī)療機構、托幼機構、企事業(yè)單位中提供營養(yǎng)健康服務的專業(yè)技術型和服務型人才的培養(yǎng)。

從國際經(jīng)驗來看，國外在院校教育中就設置了營養(yǎng)科學或營養(yǎng)師專業(yè)，并由政府或專業(yè)組織開展營養(yǎng)師的考核準入，建立了專業(yè)認證和就業(yè)通道。此外，國外會根據(jù)專業(yè)細分營養(yǎng)師的類別，比如公共營養(yǎng)師、臨床營養(yǎng)師、運動營養(yǎng)師、糖尿病營養(yǎng)師等，這些都值得中國借鑒。

如何更好發(fā)展營養(yǎng)健康事業(yè)？一要強機制，需要政府做好健康中國的頂層設計；二要強基層，培養(yǎng)一支專業(yè)人才隊伍（注冊營養(yǎng)師）和服務人才隊伍（公共營養(yǎng)師），提供營養(yǎng)健康技術服務，增強國民健康體質，控制好慢性病。

在人才培養(yǎng)方面，我們首先要加強營養(yǎng)專業(yè)能力培養(yǎng)。中國營養(yǎng)學會在進行注冊營養(yǎng)師認證和管理工作時，一共開設了10門專業(yè)課程，與國際上的注冊營養(yǎng)師標準接軌，但目前還沒有高校能夠滿足這10門課程的教學需求。例如，膳食營養(yǎng)管理、營養(yǎng)咨詢等理論和技能課程， 在我國大學教育方面難以滿足此項需求。其次，要發(fā)展和壯大營養(yǎng)師的五大技能。營養(yǎng)師與醫(yī)生的區(qū)別是非藥物治療和保健。比如，營養(yǎng)師開展的工作涉及膳食設計、營養(yǎng)干預、人體營養(yǎng)狀況評價等。營養(yǎng)師要深刻掌握營養(yǎng)素補充劑、保健食品、嬰幼兒配方食品的功能與使用規(guī)范，這些都是他們開展工作的干預工具。再次，政府要在政策、崗位設立以及配套措施方面加大支撐力度，建立一套成熟、規(guī)范、專業(yè)的營養(yǎng)師職業(yè)體系，發(fā)展醫(yī)院營養(yǎng)科、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健機構、托幼機構、養(yǎng)老院等機構的營養(yǎng)師崗位，為大眾高質量生活和健康提供支持。最后，要加強國際交流，使營養(yǎng)師職業(yè)標準體系與國際接軌，保持一致。

楊月欣介紹，中國營養(yǎng)學會是專業(yè)學術團體，將以營養(yǎng)科學為基礎，凝聚營養(yǎng)專業(yè)人才，特別是營養(yǎng)師之力，服務于高質量社會發(fā)展，為健康中國建設貢獻力量。

樹立大臨床營養(yǎng)科理念

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康表示，“十四五”時期，在營養(yǎng)健康服務體系建設中，臨床營養(yǎng)工作者扮演著舉足輕重的角色。

從臨床來看，門診患者、住院患者以及出院后的患者仍存在相當多的營養(yǎng)問題。

一項在國內進行的5萬住院患者樣本量的調查顯示，醫(yī)院內有30%~40%各類疾病的住院患者存在營養(yǎng)風險，而其中僅有三分之一的患者得到了有效的營養(yǎng)管理，在一定限度上影響了患者的臨床結局，可能會使患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率更高，并延長住院時間，同時帶來住院費用的大幅增加，降低生活質量。

在此情況下，臨床營養(yǎng)工作者有著重大的危機感和責任感。因此，我們要將臨床營養(yǎng)從過去單純的治療疾病向防與治并重的方向轉變；要把臨床營養(yǎng)從單打獨斗向多學科聯(lián)合作戰(zhàn)的方向轉變，樹立大臨床營養(yǎng)科理念，推進MDT模式，將觸角延伸到所有臨床相關科室；要從以單純營養(yǎng)支持治療為主的模式向以關愛患者、提高患者營養(yǎng)享受度的方向轉變，提高患者進食質量，充分尊重患者飲食文化和飲食習慣。此外，要充分利用可穿戴設備、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代化手段，讓營養(yǎng)干預手段、監(jiān)測手段以及科學宣教做到與時俱進，讓臨床營養(yǎng)醫(yī)師走進社區(qū)、走進家庭，大幅提升臨床營養(yǎng)的整體管理水平。

去年抗擊新冠肺炎疫情，再一次充分體現(xiàn)了營養(yǎng)的價值。營養(yǎng)有助于提升免疫力，但營養(yǎng)并非憑空而來，而是來自于合理膳食。

于康介紹，要想合理膳食，首先要做到攝入食物的多樣化。每個人每天要吃12種食物，每周至少吃25種以上的食物，同時要葷素搭配，維持適宜的能量攝入。

同時，我們還要注意微量營養(yǎng)素的補充，比如維生素C、維生素D、鈣、鐵、鋅等。對于一些特殊群體，在特殊生理時期，如果膳食不能滿足需求，則可考慮營養(yǎng)補充劑。當個體在治療某些疾病時，除了常規(guī)參考的營養(yǎng)素攝入量之外，可能需要攝入更高的劑量或調整攝入劑量，這些都需要基于個體化、精準化指導。

發(fā)揮企業(yè)創(chuàng)新力 提高營養(yǎng)服務可及性

拜耳健康消費品中國區(qū)總經(jīng)理何勇表示，營養(yǎng)健康需要個人、家庭、社會、政府協(xié)同推進，從而確保長期提升我國國民素質。作為企業(yè)方，我們要在產(chǎn)品研發(fā)創(chuàng)新上做足文章，為消費者提供更接地氣的營養(yǎng)產(chǎn)品，提高消費者的生活質量。2019年，拜耳成立了專門針對中國消費者的研發(fā)中心，同時與科研機構、專家合作，創(chuàng)新開發(fā)適合中國消費者膳食結構的健康產(chǎn)品，比如母嬰健康產(chǎn)品、消化道健康產(chǎn)品等。對于消費者的科普教育，企業(yè)也有不可或缺的責任，應通過多種渠道普及營養(yǎng)知識，提升消費者的健康素養(yǎng)。拜耳愿與各方聯(lián)合，在營養(yǎng)師的培養(yǎng)、健康宣教等方面投入更多資源。

近年來，拜耳一直堅持推廣預防出生缺陷干預活動，今后還要將該活動進一步向低線城市和農(nóng)村地區(qū)拓展，走近更多需要幫助的人的身邊。拜耳還將推廣生命早期1000天營養(yǎng)干預項目，在宣教、產(chǎn)品開發(fā)等不同環(huán)節(jié)，使群眾在不同生命周期都能進行精準營養(yǎng)補充。拜耳有一個愿景，就是開展可持續(xù)發(fā)展項目“營養(yǎng)補充計劃”，即到2030年，讓營養(yǎng)健康服務觸及全球1億名處在弱勢群體的消費者。通過全社會努力，我們將會達到讓所有消費者每天營養(yǎng)多一點的目標，踐行企業(yè)賦能健康每一天的承諾。   

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