《3.食物中毒案例

食物中毒案例分析 中國疾病預(yù)防控制中心 中國現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目 馬會(huì)來 2009年7月 黑龍江 案例一:北京市某飯店送餐盒飯引起的亞硝酸鹽食物中毒 2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所先后接到食物中毒電話報(bào)告 多家醫(yī)院報(bào)告食物中毒 四季青醫(yī)院西山門診部 307醫(yī)院 石景山醫(yī)院 首鋼醫(yī)院 病例多人因惡心、頭暈就診 調(diào)查目的 明確中毒波及范圍和人群 查明中毒原因 查明毒物的來源及污染原因 提供防控措施依據(jù) 病例定義 符合下列情形之一： 醫(yī)院臨床檢驗(yàn)高鐵血紅蛋白≥10%； 口唇發(fā)紫或紫紺； 出現(xiàn)嘔吐或呼吸困難 病例搜索及核實(shí)診斷 22例病例的臨床特點(diǎn) 2月27日午餐送盒飯單位的發(fā)病情況 可疑餐次及中毒性質(zhì)推斷 所有病人2月27日中午均食用了北京某肥牛火鍋城送的午餐盒飯 餐譜為紅燒魚塊、魚香肉絲、紫米粥等 未食用盒飯的無病例發(fā)生 此為亞硝酸鹽引起的化學(xué)性食物中毒 紫米粥及送餐散裝白糖為中毒食品 北京某肥?；疱伋乾F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 持有衛(wèi)生許可證 超越許可范圍送餐 許可項(xiàng)目 制售中餐（含冷葷涼菜） 銷售飲料酒 北京某肥牛火鍋城現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 在庫房找到規(guī)格50公斤/袋的綿白糖，剩余約15公斤 生產(chǎn)廠家：河北天露糖業(yè)有限公司 生產(chǎn)日期及批號(hào)：2008.1.12B1776 分三層采集樣品 表層白糖亞硝酸鹽呈現(xiàn)強(qiáng)陽性、中間層和底層均顯示陰性 白糖是2008年2月3日從北京市海淀區(qū)錦繡大地農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)水產(chǎn)部活魚區(qū)82、83號(hào)買的，索取到了該攤位的營業(yè)執(zhí)照和攤主身份證明復(fù)印件，有購貨單據(jù) 調(diào)查該對(duì)攤位經(jīng)營者，在庫房里檢查到同批號(hào)綿白糖 采樣11份，亞硝酸鹽定量檢驗(yàn)均為陰性 亞硝酸鹽來源？ 由于懷疑人為因素，公安部門介入調(diào)查 2008年3月6日 北京市衛(wèi)生監(jiān)督所接到北京市公安局反饋信息 2月23日飯店老板在打掃衛(wèi)生時(shí)誤將亞硝酸鹽當(dāng)成白糖倒進(jìn)大袋白糖中 如何科學(xué)/有效的減少亞硝酸鹽中毒？ 亞硝酸鹽屬于劇毒品，一般人食３克就能致死； 衛(wèi)生部有關(guān)資料顯示，我國亞硝酸鹽食物中毒事件每年都發(fā)生上百起，已位列化學(xué)性食物中毒之首； 中毒原因多數(shù)誤用 宣傳教育 餐飲業(yè)加強(qiáng)監(jiān)管：標(biāo)識(shí)、存放管理 問題：病例定義及病例搜索 案例二:某公司一起食源性胃腸道疾病暴發(fā)調(diào)查 背景 2009年3月18日某區(qū)疾控中心報(bào)告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腸道門診自17日上午6時(shí)起連續(xù)接診了多名有腹痛、腹瀉癥狀患者 所有患者均為XW壁紙公司職工 有共同進(jìn)餐史，臨床特征類似，疑為同源性食物中毒 3月19日市CDC派人員前往調(diào)查 XW壁紙公司是一家臺(tái)資企業(yè) 僅有1個(gè)食堂（某餐飲管理有限公司外包經(jīng)營） 職工用餐實(shí)行打卡制 調(diào)查目的 描述流行病學(xué)三間分布，確定疫情流行范圍及強(qiáng)度 查明中毒原因及可疑食物污染來源 提出有針對(duì)性的防控措施 病例定義 疑似病例 3月14日以來，XW壁紙公司職工出現(xiàn)腹瀉≥3次/天或腹痛癥狀之一者 臨床診斷病例： 3月14日以來，XW壁紙公司職工出現(xiàn)腹瀉≥3次/天，并伴有腹痛、腹脹、惡心、里急后重癥狀之一者 病例搜索 由公司負(fù)責(zé)人組織 系統(tǒng)搜索 按照統(tǒng)一的病例定義 使用統(tǒng)一的問卷 各部門職工自我填寫 200例病例臨床癥狀/體征（165例臨床/35例疑似） 不同職業(yè)人員發(fā)病情況分析 發(fā)病時(shí)間分布（間隔2小時(shí)） 中毒餐次分析 3月16日早/午餐食物分析 兩種食物的分層分析 食用雞塊與發(fā)病的劑量反應(yīng) 潛伏期中位數(shù) 雞腿加工過程 從業(yè)人員 食堂共有4名職工（男性、女性各2人）均有健康證； 4名食堂職工及其家人均未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等異常胃腸道癥狀； 經(jīng)面訪調(diào)查 廚師在上崗之前、食物制備過程中、處理動(dòng)物或廢物后無洗手習(xí)慣 檢查中發(fā)現(xiàn)廚師的手指有新疤痕，本人自述為幾天前被刀劃破，現(xiàn)已結(jié)痂 標(biāo)本采集及檢測(cè)結(jié)果 局限性 信息偏倚：本次調(diào)查開展之前，XW壁紙公司職工大部分已經(jīng)得知了雞腿可能被污染的消息，許多被調(diào)查者在調(diào)查過程中傾向于將發(fā)病歸咎于食用雞腿。另外，調(diào)查開始時(shí)間與出現(xiàn)暴發(fā)的時(shí)間已經(jīng)間隔了四天，因此在調(diào)查過程中可能存在 2 在3月19日開展的調(diào)查中，未能采集到可疑食物標(biāo)本，采集到肛拭子樣本的病例已經(jīng)過抗生素治療或病情已好轉(zhuǎn)，未能得到有效的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。 討論 3月16日午餐提供的雞腿和湯為本次暴發(fā)的可疑食物 污染來源可能是在雞腿放置的過程中污染了某種細(xì)菌，放置一夜后，細(xì)菌毒素增殖，后又未充分加熱而導(dǎo)致此次暴發(fā)； 不能完全排除廚師在食物制備過程中存在錯(cuò)誤操作的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致雞腿或雞腿湯汁污染了湯 排除金葡菌、變形桿菌污染 在通常情況下，健康人腸道中這兩種細(xì)菌的帶菌率可達(dá)10％，而且金葡菌的典型癥狀常伴有嘔吐,但此次暴發(fā)中僅有9例（占總病例的5.5%）病例有嘔吐癥狀，而且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)未作金葡菌毒素分型，未作變形桿菌定量 產(chǎn)期夾膜梭菌

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