肺癌重新成為全球第一大癌癥

4 月 4 日，基于世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的最新估計(jì)，CA: A Cancer Journal for Clinicians 發(fā)布了 2022 年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。

最新數(shù)據(jù)顯示：肺癌超過乳腺癌，重新成為全球第一大癌癥。

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五分之一的人一生中會(huì)患癌，肺癌為最主要死因

報(bào)告顯示，2022 年，全球癌癥新增病例 1996 萬例，全球癌癥死亡病例 974 萬例。結(jié)果表明，大約五分之一的男性或女性一生中會(huì)患上癌癥，而大約九分之一的男性和十二分之一的女性會(huì)死于癌癥。

2022 年，肺癌新增 248 萬例，占全球癌癥新增病例總數(shù)的 12.4%，重新成為全球第一大癌癥，接下來是女性乳腺癌（11.6%）、結(jié)直腸癌（9.6%）、前列腺癌（7.3%）和胃癌（4.9%）。

在 2020 年的報(bào)告中，乳腺癌則為第一位，肺癌居第二。其他 3～5 位的癌種未發(fā)生變化。

最新報(bào)告顯示，肺癌也是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因，估計(jì)有 180 萬人死于肺癌，占 2022 年全球癌癥死亡總數(shù)的 18.7%，其次是結(jié)直腸癌（9.3%）、肝癌（7.8%）、女性乳腺癌（6.9%）和胃癌（6.8%）。

2022 年 (A) 男女、(B) 男性和 (C) 女性的前五位癌癥的病例和死亡分布

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相較于 2020 年，女性患肺癌比例增加

2022 年，所有癌癥（包括非黑色素瘤皮膚癌）的發(fā)病率合計(jì)，男性（每 10 萬人中 212.5 例）略高于女性（每 10 萬人中 186.2 例）。相較于 2020 年的數(shù)據(jù)，男性（每 10 萬人中 222.0 人）患癌的發(fā)病率有所回落，女性（每 10 萬人中 186 人）則持平。

2022年，男性癌癥新增病例前三的癌癥分別是肺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌，與 2020 年無異。

2022年，女性癌癥新增病例前三的癌癥分別是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌。與2020年相比，肺癌從第三位升至第二位。

中國：死亡率下降，甲狀腺癌較全球更多

由于人口數(shù)量較多，報(bào)告將中國單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。

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全球新增第七的甲狀腺癌，在中國排前三

中國 2022 年癌癥新增病例約 480 萬（占全球總數(shù)的 24%），癌癥死亡病例約 260 萬（占全球總數(shù)的 26.7%）。

其中，癌癥新增病例數(shù)前五的癌癥分別是肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、肝癌和乳腺癌，這 5 種癌癥占癌癥新增病例總數(shù)的 57.5%。

在全球范圍內(nèi)，新增前五名則為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌和胃癌，占新增總數(shù) 45.8%。

全球范圍內(nèi)，甲狀腺癌的新增排名第七，但在中國排名第三，中國有 46.6 萬例新增，占全球發(fā)病負(fù)擔(dān)的一半以上。研究認(rèn)為，發(fā)病率的快速上升是由于影像學(xué)、超聲檢查和活檢的使用增加。該病的死亡率遠(yuǎn)低于發(fā)病率，死亡率排名為 24 位。

2022 年按甲狀腺癌特定地區(qū)發(fā)病年齡標(biāo)準(zhǔn)化率的條形圖，東亞地區(qū)明顯更高

我國癌癥死亡病例前五的癌癥分別是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌，占癌癥死亡病例總數(shù)的 67.5%。在全球范圍內(nèi)，死亡前五名分別為肺癌、結(jié)直腸癌，肝癌、乳腺癌和胃癌，占死亡總數(shù)的 49.5%。

在中國，肝癌和食道癌死亡病例占比更高，但死亡率第一的仍為肺癌，這一點(diǎn)與全球一致。報(bào)告顯示，先前的流行病學(xué)研究已將高腺癌負(fù)擔(dān)與長期暴露于室外的空氣污染關(guān)聯(lián)起來。

? 癌癥總體發(fā)病率增加，可能與國家發(fā)展水平相關(guān)

今年 2 月，國家癌癥中心在 Journal of the National Cancer Center 上發(fā)布了 2022 年我國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況。以 18 年的時(shí)間跨度來看，中國癌癥總體發(fā)病率增加，但死亡率有所下降。

2000 年～2018 年按性別劃分的特定癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率趨勢：(A) 男性發(fā)病率；(B) 女性發(fā)病率；(C) 男性死亡率；(D) 女性死亡率

2000 年至 2018 年期間，所有癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASMR）每年顯著下降約 1.3%，主要是由于食管癌、胃癌下降。

男性中，癌癥 ASMR 每年下降約 1.2%，但前列腺癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌的發(fā)病率有所增加；女性中， 癌癥 ASMR 下降 1.3%，但宮頸癌、卵巢癌的 ASMR 呈上升趨勢。

報(bào)告未說明癌癥發(fā)病率增加的原因，但報(bào)告提示：從全球角度來看，患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)往往隨著 HDI 水平（人類發(fā)展指數(shù)，為平均壽命、受教育年限、人均國民總收入綜合計(jì)算出來的數(shù)值，0.8 以上為發(fā)達(dá)國家）升高，而增加。

以「小于 75 歲男性患癌風(fēng)險(xiǎn)」來對比，在低 HDI 地區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)約 10% ；非常高 HDI 地區(qū)中，風(fēng)險(xiǎn)為 30% 以上。

根據(jù) CA: A Cancer Journal for Clinicians 的報(bào)告，中國被歸類為高 HDI 水平的國家。

高危因素

報(bào)告逐個(gè)分析了排名靠前的癌癥新增、死亡情況，并作出高危因素分析。

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吸煙為肺癌的主要原因，女性新增第一是肺癌

研究提示，吸煙仍然是肺癌的主要原因，一些人口多的國家男性吸煙率很高，例如中國男性吸煙率為 41.5%。假如實(shí)施最高級(jí)別的（煙草）管控政策，20 年內(nèi)可以減少超過 160 萬例肺癌新增患者。

不過，研究認(rèn)為，約四分之一的肺癌病例可歸因于吸煙以外的原因，例如中國女性的吸煙率不足 5%，但女性癌癥新增第一位也是肺癌（全球女性新增第一為乳腺癌）。

研究表示，有一種可能是「環(huán)境暴露」。例如，中國女性肺癌發(fā)病率較高，可能和室外環(huán)境空氣污染、家庭燃燒固體燃料取暖、做飯有關(guān)。

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超重與小于 50 歲發(fā)生的結(jié)直腸癌相關(guān)

研究表示，許多高收入國家小于 50 歲的人群結(jié)直腸癌正在逐年上升，可能與肥胖患病率上升、缺乏活動(dòng)以及影響腸道微生物組的抗生素有關(guān)。

也有一些過去結(jié)直腸癌高發(fā)病率國家，通過號(hào)召更健康生活方式（例如，攝入更多的水果蔬菜）、引入結(jié)直腸癌篩查，降低了發(fā)病率。

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生育時(shí)間推遲，可能與乳腺癌相關(guān)

2020 年，乳腺癌成為全球第一大癌，在最新報(bào)告中也為第二大癌。

根據(jù)研究，HDI 較高的國家發(fā)病率正在升高：可能與生殖因素相關(guān)，比如初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、初產(chǎn)年齡大、孩子數(shù)量少、母乳喂養(yǎng)少、更年期激素治療、口服避孕藥等；

和生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素也可能有關(guān)，比如飲酒、超重，不鍛煉。

研究特別提到，在日本和韓國，乳腺癌發(fā)病率迅速上升（日韓乳腺癌發(fā)病率一直處于低位）。研究認(rèn)為，日韓社會(huì)文化出現(xiàn)巨大變化，女性生育推遲、孩子數(shù)量減少等等，這些都是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

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食用腌制食品、加工肉類，可能與胃癌相關(guān)

研究表示，飲食與多種癌癥有關(guān)，例如新增數(shù)較多的結(jié)直腸癌、胃癌。非賁門型胃癌的危險(xiǎn)因素包括攝入腌制食品、加工肉類、烤肉，水果攝入量低等等。

同時(shí)，飲酒與胃癌、肝癌、乳腺癌等癌癥相關(guān)。

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胃癌、宮頸癌、肝癌的主要致癌因素可預(yù)防、可治療

研究顯示，胃癌、肝癌和宮頸癌合計(jì)有 250 萬新發(fā)癌癥病例，相當(dāng)于八分之一的新診斷癌癥和接近五分之一的癌癥死亡。

值得強(qiáng)調(diào)的是，導(dǎo)致胃癌（幽門螺桿菌）、宮頸癌（人乳頭瘤病毒 HPV）和肝癌（乙型肝炎病毒 HBV 和丙型肝炎病毒 HCV ）的主要致癌因素都是可以預(yù)防的（HPV、HBV）或可治療（幽門螺桿菌、HCV）。

例如，慢性幽門螺桿菌感染是非賁門性胃癌的主要原因（占該癌 90% 的病例）。在中國，慢性 HBV 感染和黃曲霉毒素暴露是肝細(xì)胞癌（占肝癌總數(shù) 75～85%）主要危險(xiǎn)因素。

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除生活方式外，45 歲以上人群早期篩查非常重要

研究建議，多種癌癥可以通過引入篩查降低患癌概率。

例如，即使乳腺癌與多種因素相關(guān)，控制重點(diǎn)仍然是早篩和癌癥治療。WHO 建議，50～69 歲女性每兩年進(jìn)行一次乳房 X 光檢查。研究建議，對于 45 歲以上人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。

致謝：本文經(jīng) 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 主任醫(yī)師 李俏 專業(yè)審核

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