達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈、加格列凈等“列凈類”降糖藥，是近幾年的降糖藥“新秀”。

它們都屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，是近年來應(yīng)用于臨床的不依賴胰島素的新型降糖藥物。

SGLT2i是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，借以降低血糖。

這是一類新型抗糖尿病藥，與以往降糖藥物作用機(jī)制不同的是其可以降低腎糖閾值，使過量的糖通過尿液排泄借以降低患者體內(nèi)糖水平。

由于其降糖作用不依賴于胰島素，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，且多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，SGLT2i在降糖的同時(shí)對心血管疾病有積極的影響，目前已被列為糖尿病合并心血管疾病患者的一線治療藥物，近年來受到越來越多的關(guān)注。

那么，吃這類藥的時(shí)候需要注意哪些問題呢？

01

腎功能太差不能吃

SGLT2i和其他降糖藥不一樣，它另辟蹊徑，是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使部分葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖。

SGLT2i能保護(hù)腎臟，但腎功能太差也不能吃。SGLT2i畢竟走的是腎，如果腎有問題，排泄不暢，葡萄糖也無法排出。

因此，使用SGLT2i前，一定要檢查腎功能，重度腎功能不全的病人是不適宜使用的。

開始使用SGLT2i的2-4周內(nèi)查腎功能，發(fā)現(xiàn)腎功能下降時(shí)一定要咨詢?？漆t(yī)生，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

每年至少監(jiān)測1次腎功能，如果腎功能逐漸下降并趨向于中度腎功能不全時(shí)，需要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測頻率。

02

要預(yù)防酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重減輕、食欲減退、口干、嗜睡、脈搏微弱、四肢冰冷等癥狀，呼氣會(huì)有爛蘋果味，晚期患者還可能會(huì)出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙、昏迷。

在使用SGLT2i時(shí)，即使血糖不高，也可能發(fā)生酮癥。

因此如果血糖超過11.1mmol/L，或出現(xiàn)和酮癥相關(guān)的癥狀，如乏力、過度口渴、不明原因嘔吐、腹痛、脫水、神志改變等癥狀時(shí)建議暫停使用，并及時(shí)到醫(yī)院監(jiān)測血酮或尿酮。

03

要多喝水

由于SGLT2i增加鈉鹽從尿中的排泄，以及尿糖排出增多，尿量也會(huì)隨之增加，隨之而來的是容量減少，包括低血容量和低血壓，但發(fā)生率低。尤其是腎功能不全患者、老年患者、收縮壓偏低者或正在服用髓袢利尿劑的患者。

另外SGLT2i主要是通過排尿帶走多余的葡萄糖，因此需要多喝水增加尿量。

服用“列凈類”降糖藥，除合并嚴(yán)重心衰等特殊情況外，每天要增加飲水量800-1000毫升（正常情況下推薦每天喝水1500-1700毫升），既促進(jìn)排尿，又可防止血容量下降。

04

嚴(yán)重泌尿、生殖道感染，不要吃

由于“列凈類”降糖藥會(huì)使大量葡萄糖從尿液排出，尿道“甜度”高，因此可能導(dǎo)致發(fā)生細(xì)菌和霉菌感染的機(jī)會(huì)增加。

在女性多中為陰道念珠菌病、外陰陰道炎等，大部分發(fā)生在用藥的初始4個(gè)月內(nèi)；在男性中多為念珠菌性龜頭炎和陰莖包皮炎，常發(fā)生于治療后1年內(nèi)。有感染疾病史的患者感染率升高。

對于半年內(nèi)反復(fù)發(fā)生泌尿、生殖感染的糖友，不推薦使用“列凈類”降糖藥。

治療過程中尤其是治療第一個(gè)月需要關(guān)注有無泌尿和生殖道感染可能，如發(fā)生感染，需抗感染治療，同時(shí)暫停SGLT2i，感染治愈后繼續(xù)使用。

叮囑患者注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢。

05

避免生酮飲食

生酮飲食，也被稱為“低碳水化合物飲食”，是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的飲食方案。

這一概念由美國醫(yī)師Wilder在1921年首次提出，他利用生酮飲食使機(jī)體產(chǎn)生酮體模擬饑餓狀態(tài)，以替代針對癲癇的饑餓療法，隨后這種飲食被廣泛應(yīng)用于癲癇的治療中。隨著研究的不斷深入，其應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤等多種疾病的治療中。

碳水不足的時(shí)候，脂肪沒法徹底分解成二氧化碳和水，而是生成大量的酮體，容易增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此服用SGLT2i期間，避免生酮飲食。

06

預(yù)防骨質(zhì)疏松

SGLT2i的利鈉及滲透性利尿作用可能通過干擾骨礦物質(zhì)代謝，影響體內(nèi)鈣磷平衡及鈣磷代謝相關(guān)激素水平，從而間接影響骨轉(zhuǎn)換及骨密度，進(jìn)而影響骨代謝平衡，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究也有SGLT2i可能增加糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)報(bào)道。

因此在服用SGLT2i前要監(jiān)測骨密度，對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者不適宜服用此類藥物。在SGLT2i治療期間，需要監(jiān)測骨密度，必要時(shí)藥物干預(yù)預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生。

07

不建議晚上吃

SGLT2i的服藥時(shí)間與飲食無關(guān)，一般早餐前服用，固定時(shí)間每天1次。

但SGLT2i有利尿作用，不建議晚上吃，以免夜尿多影響睡眠。

具體用藥時(shí)間請根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣與醫(yī)生共同商議后確定。

糖友云健康長期征稿

投稿郵箱：

guguoqing@dx-group.com

作者：曹國良 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科 副主任醫(yī)師

特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相關(guān)知識(shí)

降血糖吃什么 7種食物效果好
吃一次管兩周！這款國產(chǎn)降糖新藥或?qū)⒁I(lǐng)全球超長效降糖新時(shí)代
健康飲食日記300字7篇
要想血糖穩(wěn)一點(diǎn)，飲食上要注意 6 點(diǎn)
健康吃早餐你要注意的四點(diǎn)
要養(yǎng)生？去爬山！想通過爬山來養(yǎng)生 要注意這幾點(diǎn)
我國首個(gè)自研“列凈”上市 降糖SGLT2 抑制劑內(nèi)卷激烈
中國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持一周餓兩天，體重降近10kg，降糖效果超過藥物
前列腺炎反復(fù)發(fā)作 這樣護(hù)理效果好
注意：高血壓不要只靠吃藥降壓

網(wǎng)址: 吃帶“列凈”倆字的降糖藥，想要效果好，必須得注意這7點(diǎn)！ http://m.u1s5d6.cn/newsview147464.html