生酮飲食的發(fā)明已有百年歷史，其最初是用來治療癲癇、減緩癲癇發(fā)作，不過近年來則在治療糖尿病、減肥、減重等議題上受到較多關(guān)注，不但顛覆了過去以低脂飲食為主的觀念，在許多健康議題也衍生不少爭議。
生酮飲食是什麼？
生酮飲食所攝取的營養(yǎng)素，是以高脂肪、低碳水化合物、足夠蛋白質(zhì)為基準(zhǔn)。「生酮」意思是產(chǎn)生酮體，由於生酮飲食限制了碳水化合物的攝取量，當(dāng)身體無法製造足夠的葡萄糖以提供能量時，會促使脂肪組織分解而釋放游離脂肪酸，接著肝臟大量氧化脂肪酸，進(jìn)而產(chǎn)生酮體。
簡單來說，由於體內(nèi)缺乏葡萄糖提供能量，身體就改以分解脂肪所產(chǎn)生的酮體作為替代能源。
生酮飲食的營養(yǎng)攝取比例
為達(dá)均衡飲食，衛(wèi)福部公告的每日飲食建議為：碳水化合物50-60%、蛋白質(zhì)10-20%、脂肪20-30%。生酮飲食的營養(yǎng)攝取比例為：碳水化合物5-10%、蛋白質(zhì)25%、脂肪65-80%，兩者之間有著明顯差異。
碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂質(zhì) 一般飲食 50-60% 10-20% 20-30% 生酮飲食 5-10% 25% 65-80%
以生活中常見食物的營養(yǎng)成分來看，生酮飲食幾乎不能吃米飯、麵食、麵包、穀物、糖果、甜食、諸多水果等，飲食上必須以高脂肉類、起司、奶油、培根、堅果、美乃滋、椰子油等高脂肪食物為主。
油脂該如何選擇？
脂肪在生酮飲食中為最高佔(zhàn)比，如何選擇合適的來源也很重要！油脂最好能平均攝取動物性脂肪與植物性來源（椰子油、橄欖油)，或是富含Omega-3、單元不飽和脂肪的油品，避免選擇含反式脂肪、非氫化植物油的油品。建議油脂來源：
豬油或其他動物脂肪 椰子油 MCT油 Omega-3魚油 冷壓初榨橄欖油 酪梨油蔬菜的攝取建議
蔬菜在生酮飲食中也是相當(dāng)重要的一部分，由於不是每一樣蔬菜都是低碳水化合物，所以在選擇上也不可馬虎。適合生酮飲食的蔬菜通常得兼具低碳水和豐富營養(yǎng)素的特質(zhì)，例如：
羅曼生菜 綠花椰菜 甘藍(lán) 菠菜 芹菜 竹筍 小黃瓜 白蘿蔔 萵苣 蘆筍 竹筍另外若是口感較甜或是含澱粉的蔬菜，因為大多都含有高澱粉，所以並不適合生酮飲食者，例如馬鈴薯、蕃薯、芋頭、豌豆、玉米、豆類等等。
雖然生酮飲食在糖尿病及減重的討論度較高，不過臨床上主要用於兒童的困難控制型癲癇，能夠減緩癲癇的發(fā)作頻率，由於其作用機(jī)轉(zhuǎn)不明，在施行上仍有其風(fēng)險及副作用，需要醫(yī)師及營養(yǎng)師的指導(dǎo)下實(shí)施。
生酮飲食可能出現(xiàn)哪些副作用？
腸胃不適：腹瀉、便秘、嘔吐、胃食道逆流都是常見的副作用。 血脂異常：血脂異常的情況也十分常見，大多於停止飲食後即改善。 血糖過低：大多發(fā)生在開始飲食的第一週。 生長遲緩：採用此飲食方式的兒童，其身高和體重百分比都較低，停止飲食後可恢復(fù)。 骨骼疾?。嚎赡芴岣吖琴|(zhì)疏鬆癥及骨折風(fēng)險，需要補(bǔ)充鈣和維生素D。 腎結(jié)石：若曾發(fā)生泌尿系統(tǒng)異常、個人或家族病史曾發(fā)生過腎結(jié)石，其發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險較高。 生化檢驗異常：高尿酸、低血鈉、低血鎂、低白蛋白、肝炎及代謝性酸中毒。為了兼具生酮飲食的效果及避免發(fā)生副作用，須透過醫(yī)療團(tuán)隊定期評估患者的飲食習(xí)慣，每週檢測血酮及尿酮濃度，每三個月透過血液檢查監(jiān)測全血球計數(shù)、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能等，才能降低相關(guān)副作用的風(fēng)險。
透過生酮飲食減重，可行嗎？
雖然有證據(jù)顯示生酮飲食在短期能達(dá)到減重效果，但推論可能是因為：
攝取高油脂，能延長飽足感、抑制食慾。 酮體的產(chǎn)生易伴隨脫水現(xiàn)象，降低的體重可能是流失過多水分所致。國民健康署與臺灣肥胖醫(yī)學(xué)會在「2017成人肥胖防治指引」中指出，減重的飲食策略應(yīng)以降低熱量攝取為目的，雖然改變營養(yǎng)素的攝取有短暫的減重效果，不過長期下來身體所需承擔(dān)的風(fēng)險仍需審慎評估，所以並不建議做為長期減重的營養(yǎng)介入方式。而長期的健康減重飲食，還是建議以低脂、高蛋白質(zhì)飲食、高纖的飲食方式。
在長達(dá)一年的飲食介入研究中，說明生酮飲食與低脂飲食的減重成效差距並不大。由於生酮飲食並不適用於所有人，有意施行生酮飲食者除了需考量長期效益，也須經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員及營養(yǎng)師評估。
「增加活動量、減少熱量攝取」是減重的根本法則，只要攝取的熱量低於消耗量，體重自然就會減少，循序漸進(jìn)將減輕的體重控制在安全範(fàn)圍，長期下來就不必?fù)?dān)心其他風(fēng)險。
生酮飲食能治療糖尿病嗎？
生酮飲食的機(jī)制是杜絶葡萄糖的生理代謝途徑，改以酮體作為身體能量的來源。血糖在短期內(nèi)之所以能獲得穩(wěn)定控制，可能是因為醣份的攝取受到限制，體內(nèi)缺少轉(zhuǎn)化葡萄糖的能量，最後血液中的醣份變少了，所以血糖自然會下降。
以目前研究來看，短期使用生酮飲食對於改善第二型糖尿病的糖化血色素 (HbA1C) 和心血管風(fēng)險是安全且有效的，不過並無足夠證據(jù)證明可以長期幫助患者控制糖尿病。而治療糖尿病的正確原則，是與醫(yī)療團(tuán)隊共同擬定目標(biāo)、飲食計畫，並透過藥物的調(diào)整來控制血糖。
尤其糖尿病患者在飲食上更需要特別留意，因為糖尿病患者大多以胰島素或降血糖藥物治療，擅自執(zhí)行生酮飲食很可能造成低血糖的發(fā)生，甚至引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
生酮飲食可能有哪些風(fēng)險？
由於生酮飲食的脂肪攝取需達(dá)70%，可能因此提高心血管疾病的風(fēng)險，也因為攝取低碳水化合物的原則，水果、全穀類或蔬菜類等等的攝取量會因此受限，所以容易有維生素B群、維生素C、膳食纖維等營養(yǎng)不均的問題。
過去也有生酮飲食者發(fā)生酮酸中毒的案例，亦有生酮飲食者發(fā)生急性心肌梗塞的問題，尤其是第一型糖尿病患者、血脂異常者、腎臟功能異常者、發(fā)育中青少年，這些族群更不建議使用生酮飲食。在執(zhí)行生酮飲食前，必須經(jīng)過醫(yī)事人員嚴(yán)格評估健康狀況，再決定是否採行生酮飲食。
若不考慮生酮飲食，有哪些飲食原則可以遵循？
客觀來說，並不是所有「醣」類都是不好的，我們應(yīng)該避免的是吃 「糖 (simple sugar)」 以及含精製碳水化合物的食物，例如：甜點(diǎn)、含糖飲料、糖果、白麵包、白米飯或麵條等?？梢赃x擇富含「醣」類的原型食物，例如含膳食纖維的全穀類、多樣化的蔬菜、不要過甜的水果類。
醣類所產(chǎn)生的葡萄糖不僅能提供能量，也參與體內(nèi)新陳代謝及其他重要物質(zhì)的合成反應(yīng)，且長期缺乏醣類可能損害健康或增加慢性疾病的風(fēng)險，若沒有醫(yī)事人員評估，千萬不可貿(mào)然執(zhí)行哦。
文：林恆毅／圖：Daco
Reference：
家庭醫(yī)學(xué)與基層醫(yī)療 33-9、ILSI Taiwan、國泰醫(yī)院、衛(wèi)福部 國民健康署
