011. 針刺傷問題影響

針刺傷問題對患者和醫(yī)護人員構成嚴重職業(yè)暴露風險，需要采取有效措施防止針刺傷。針刺傷，這一由醫(yī)療利器如針頭、手術刀片等引發(fā)的皮膚深層破損和出血問題，在醫(yī)護工作中屢見不鮮。隨著醫(yī)療活動的日益頻繁，醫(yī)務人員職業(yè)暴露的風險也在不斷攀升，這一問題已引起廣泛關注。然而，患者群體在住院期間面臨針刺傷危險的報道卻相對較少。確保患者安全是醫(yī)療護理工作的基石，也是質(zhì)量控制和管理的核心目標。在為患者提供服務的過程中，醫(yī)務人員可能因操作不當或疏忽而引發(fā)針刺傷，這不僅可能加劇患者的痛苦，還可能埋下醫(yī)療糾紛的隱患。因此，我們迫切需要采取有效措施，全面預防患者針刺傷的發(fā)生。

022. 案例事件分析

2.1 ◆ 事件描述

描述了一位65歲男性患者因急性腦梗死入院過程中發(fā)生的針刺傷事件，以及事件后的應對措施。一位65歲的男性患者，因急性腦梗死入院，表現(xiàn)為突發(fā)言語不清和右側肢體活動障礙。醫(yī)囑要求一級護理，并需進行靜脈溶栓治療。入院后，患者被評估為右上肢肌力III級，右下肢肌力II級，而左側肌力保持正常。在護理評估和安全風險評估后，患者被掛上了警示標識，同時，護理人員向患者及其家屬詳細交待了注意事項并提供了健康教育指導。

在患者入院當日的早上5:20，遵醫(yī)囑為患者進行留置針穿刺以建立靜脈通路。然而，患者因拒絕治療而情緒激動，盡管護士和家屬共同安撫并迅速準備好了所需物品，但在穿刺見回血后退針芯的過程中，患者突然劇烈揮動手臂并再次表示拒絕。由于治療盤位于家屬身后的床頭桌上，護士無法直接處理針芯，因此在緊急情況下，為避免患者脫針和發(fā)生針刺傷，護士將留置針針芯扎入床褥邊緣，并在家屬協(xié)助下迅速固定了留置針。隨后，護士匆忙趕至急救室為患者吸痰并投入了清晨繁忙的護理工作。

早上8:00交接班時，另一位護士協(xié)助該患者翻身并整理床單位?；颊咄蝗惶鹱髠壬现⒈硎就纯唷Ｗo士立即查看，發(fā)現(xiàn)患者左前臂下床單上有一枚留置針針芯，且在患者所指的疼痛部位有一針眼，稍有破皮但無滲血。護士立即報告了醫(yī)生及護士長。值班醫(yī)生檢查后給予碘伏消毒并用創(chuàng)可貼粘貼，同時安慰了患者及其家屬，護士也向患者及家屬表示了歉意，家屬表示了理解。

2.2 ◆ 原因分析

分析了導致針刺傷事件的因素，包括患者不配合、操作空間不足、護士經(jīng)驗不足和應變能力欠缺。導致這一事件的原因可能包括護士在應急處理方面的經(jīng)驗不足，以及在緊急情況下缺乏足夠的應變能力。同時，也可能與操作空間不足、患者的不配合等因素有關。

患者自身因素：在患者意識模糊、感覺功能受損或情緒煩躁，不配合護士的操作時，容易引發(fā)針刺傷事故。

護理人員因素：

護士安全防護意識薄弱，對針刺傷的危害認知不足。在操作過程中，他們可能未充分評估可能給患者帶來的針刺傷風險，也未選用具備保護裝置的針具，更未采取有效的防護措施來預防患者針刺傷。

低年資護士技術不精，經(jīng)驗匱乏。他們可能評估能力欠佳，面對突發(fā)事件時應變能力不足，容易因慌亂而引發(fā)不良事件。研究顯示，患者評估不足和溝通不暢是導致護理不良事件的主要原因，而低年資護士在這方面往往較為薄弱。

護士違反操作規(guī)程，形成不良操作習慣。在面臨工作壓力和忙碌的工作環(huán)境時，這些不良習慣可能導致針刺傷的發(fā)生。部分護理人員可能因簡化操作步驟或?qū)︻A防針刺傷流程執(zhí)行不力，以及未及時處理使用后的銳器，而增加了針刺傷的風險。

管理層面的問題：管理者自身對針刺傷的安全防護缺乏足夠重視，或者未對護士進行相應的安全防護培訓。同時，醫(yī)院未建立起完善的預防針刺傷的流程和應急處理預案。

環(huán)境因素：若室內(nèi)光線昏暗，照明條件不佳，物品擺放雜亂無序，病房布局設計不合理，操作空間狹窄，工作環(huán)境中噪音干擾嚴重，秩序混亂不堪，這些都可能成為導致患者發(fā)生針刺傷的潛在風險因素。

工具因素：護理器械的安全性能不足，未配備安全型留置針，利器盒配備不夠或放置位置不當，專用利器盒口徑小不利于利器投入等。

033. 風險因素與預防措施

3.1 ◆ 風險因素

討論了可能導致針刺傷的多個因素，如患者意識、環(huán)境條件、工具安全性以及醫(yī)護人員因素。

3.2 ◆ 預防措施

提出了預防針刺傷的有效措施，包括強化安全意識與管理流程、技能培訓、工具優(yōu)化及人力資源配置。

強化防范意識，營造安全文化氛圍：護士的危機意識在保障患者安全方面至關重要。通過增強針刺傷的危機意識，使護理人員能主動識別問題，深刻認識針刺傷對患者的潛在危害，從而及時消除安全隱患，防止不良事件的發(fā)生。安全文化建設是安全管理的基礎，而安全教育的核心在于提高護理人員對針刺傷的認識和應對能力。

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范操作流程：醫(yī)院應建立完善的操作流程和應急預案，明確責任機制，加強環(huán)節(jié)管理，確保各項工作有序進行。護理人員必須學習和嚴格遵守針刺傷相關的規(guī)章制度和預案，做到防患于未然。

強化護士技能與溝通培訓：為有效預防針刺傷，醫(yī)院和科室應定期舉辦針刺傷防護知識培訓，著重提升護士在預防針刺傷方面的專業(yè)知識和技能。同時，提高護士的溝通能力和患者評估能力也至關重要。

優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境與工具配備：安全型工具的使用是減少針刺傷的基礎?？剖冶仨毰鋫浒踩土糁冕?，并明確規(guī)定對于HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病患者或攜帶者，以及躁動和不配合治療的患者，必須使用安全型器具。

合理配置人力資源：為避免因護士工作繁忙而導致的針刺傷，醫(yī)院應改革護理人員的排班模式，實行彈性排班制度，以確?；颊叩陌踩o理需求。

針刺傷問題不僅對患者的安全構成威脅，也給醫(yī)護人員帶來了職業(yè)暴露風險。通過采取積極有效的預防措施和提升安全意識，可以大大降低針刺傷事件的發(fā)生率。

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