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個(gè)人健康數(shù)據(jù)采集表.doc

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2025年06月25日 07:18

個(gè)人健康數(shù)據(jù)采集表

序號(hào)

姓名

性別

年齡

身高(cm)

體重(kg)

血壓(mmHg)

心率(次/分鐘)

血糖(mmol/L)

血脂(mmol/L)

膽固醇(mmol/L)

脂蛋白(mmol/L)

血尿酸(μmol/L)

血肌酐(μmol/L)

尿酸(μmol/L)

尿常規(guī)

肝功能

腎功能

傳染病篩查

健康評(píng)估

1

2

3

4

5

表格說明:

本表用于采集個(gè)人健康數(shù)據(jù),請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫。

表格內(nèi)容僅供參考,具體項(xiàng)目可根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)整。

請(qǐng)保證填寫的信息準(zhǔn)確無(wú)誤,以便進(jìn)行健康評(píng)估。

序號(hào)

姓名

性別

年齡

身高(cm)

體重(kg)

BMI

血壓(mmHg)

心率(次/分鐘)

血糖(mmol/L)

血脂(mmol/L)

膽固醇(mmol/L)

脂蛋白(mmol/L)

血尿酸(μmol/L)

血肌酐(μmol/L)

尿常規(guī)異常

肝功能指標(biāo)

腎功能指標(biāo)

傳染病檢測(cè)

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

其他備注

1

2

3

4

5

表格說明:

姓名:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的姓名。

性別:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的性別,例如男/女。

年齡:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的年齡。

身高:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的身高,單位為厘米。

體重:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的體重,單位為千克。

BMI:體質(zhì)指數(shù),計(jì)算公式為體重(kg)/(身高(m))^2。

血壓:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的血壓值,單位為毫米汞柱(mmHg),格式為收縮壓/舒張壓。

心率:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的心率,單位為次/分鐘。

血糖:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的血糖值,單位為毫摩爾/升(mmol/L)。

血脂:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的血脂值,單位為毫摩爾/升(mmol/L)。

膽固醇:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的膽固醇值,單位為毫摩爾/升(mmol/L)。

脂蛋白:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的脂蛋白值,單位為毫摩爾/升(mmol/L)。

血尿酸:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的血尿酸值,單位為微摩爾/升(μmol/L)。

血肌酐:請(qǐng)?zhí)顚懕粶y(cè)者的血肌酐值,單位為微摩爾/升(μmol/L)。

尿常規(guī)異常:請(qǐng)?zhí)顚懩虺R?guī)檢查中出現(xiàn)的異常情況。

肝功能指標(biāo):請(qǐng)?zhí)顚懜喂δ軝z查的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。

腎功能指標(biāo):請(qǐng)?zhí)顚懩I功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。

傳染病檢測(cè):請(qǐng)?zhí)顚憘魅静『Y查的結(jié)果,如乙肝、丙肝、艾滋病等。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:請(qǐng)?zhí)顚懜鶕?jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

其他備注:如有其他需要記錄的信息,請(qǐng)?jiān)诖藱谔顚憽?/p>

序號(hào)

姓名

性別

年齡

身高(cm)

體重(kg)

體重指數(shù)(BMI)

收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)

心率(bpm)

血糖(mmol/L)

總膽固醇(mmol/L)

HDLC(mmol/L)

LDLC(mmol/L)

三酰甘油(mmol/L)

尿酸(μmol/L)

血肌酐(μmol/L)

尿常規(guī)

肝功能指標(biāo)

腎功能指標(biāo)

疾病篩查

健康狀況描述

1

2

3

4

5

表格說明:

姓名:填寫受檢者的姓名。

性別:填寫受檢者的性別,男/女。

年齡:填寫受檢者的年齡。

身高:填寫受檢者的身高,單位為厘米。

體重:填寫受檢者的體重,單位為千克。

體重指數(shù)(BMI):根據(jù)身高和體重計(jì)算得出的體重指數(shù),用于評(píng)估體重狀況。

收縮壓/舒張壓:填寫受檢者的血壓值,單位為毫米汞柱(mmHg)。

心率(bpm):填寫受檢者的心率,單位為次/分鐘。

血糖(mmol/L):填寫受檢者的血糖值,單位為毫摩爾/升。

總膽固醇(mmol/L):填寫受檢者的總膽固醇值,單位為毫摩爾/升。

HDLC(mmol/L):填寫受檢者的高密度脂蛋白膽固醇值,單位為毫摩爾/升。

LDLC(mmol/L):填寫受檢者的低密度脂蛋白膽固醇值,單位為毫摩爾/升。

三酰甘油(mmol/L):填寫受檢者的三酰甘油值,單位為毫摩爾/升。

尿酸(μmol/L):填寫受檢者的尿酸值,單位為微摩爾/升。

血肌酐(μmol/L):填寫受檢者的血肌酐值,單位為微摩爾/升。

尿常規(guī):填寫尿常規(guī)檢查的異常情況。

肝功能指標(biāo):填寫肝功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。

腎功能指標(biāo):填寫腎功能檢查的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。

疾病篩查:填寫受檢者進(jìn)行的疾病篩查結(jié)果,如糖尿病、高血壓等。

健康狀況描述:對(duì)受檢者整體健康狀況的簡(jiǎn)短描述。

采集日期:填寫健康數(shù)據(jù)采集的日期。

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