本文轉(zhuǎn)自：中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)

茅倬彥

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施》，聚焦四方面提出系列生育支持措施，其中提出要“加強(qiáng)生殖健康服務(wù)”。

　　當(dāng)前，在少子化形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻的背景下，我國(guó)婚育觀念和行為正在經(jīng)歷深刻復(fù)雜的變化，可能引發(fā)一系列生殖與避孕方面的新挑戰(zhàn)，突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　一是已婚和未婚人群的避孕服務(wù)需求增加。女性育齡期約為37年（按照13歲—49歲計(jì)算），婚前和婚后避孕周期幾乎等長(zhǎng)（分別約為16年和18.5年）。近年來，人工流產(chǎn)數(shù)激增反映了已婚和未婚人群對(duì)避孕服務(wù)需求的迫切性。

　　二是剖宮產(chǎn)率上升，分娩鎮(zhèn)痛需求更為強(qiáng)烈。剖宮產(chǎn)率上升與近年來高齡孕產(chǎn)婦比例上升有密切關(guān)系。除此之外，女性恐懼分娩疼痛也是這一比例上升的主要原因。與分娩鎮(zhèn)痛的需求大量增長(zhǎng)相比，目前我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)供給較為不足。

　　三是出生缺陷防治能力有待提升，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)加大。我國(guó)出生缺陷發(fā)生率約為5.6％，與世界中高等收入國(guó)家的平均水平接近（中等收入國(guó)家為5.57%，高等收入國(guó)家為4.72%），發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。近年來，高齡孕產(chǎn)婦比例上升的趨勢(shì)提高了新生兒出生缺陷的幾率。此外，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病總檢出率為15%，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家10%—15%的發(fā)病率基本一致。近年來，我國(guó)生育政策調(diào)整引起“二孩”及以上孩次生育增加，也意味著經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量增加。有研究證實(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率（22.8%）顯著高于初產(chǎn)婦（17.6%）。目前，我國(guó)產(chǎn)后訪視服務(wù)主要關(guān)注產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況，對(duì)產(chǎn)婦心理狀況關(guān)注較少， 針對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥防治提出的建議更少。下一步，還需繼續(xù)探索完善產(chǎn)后訪視護(hù)理服務(wù)模式。

　　四是不孕不育率上升，輔助生殖需求擴(kuò)容。排除環(huán)境因素的變化，生育推遲和人工流產(chǎn)增加是導(dǎo)致不孕不育率上升明顯的主要因素。當(dāng)前，輔助生殖服務(wù)需求持續(xù)攀升，供給遠(yuǎn)不能滿足需求。我國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)從2011年的178家發(fā)展到2020年的536家，但相對(duì)于龐大的生殖需求而言，服務(wù)能力仍顯不足。同時(shí)，輔助生殖機(jī)構(gòu)地域發(fā)展不均衡，服務(wù)水平良莠不齊，東部地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)占全國(guó)機(jī)構(gòu)總數(shù)的一半以上，中部和西部地區(qū)輔助生殖機(jī)構(gòu)供給量明顯不足。

　　基于上述挑戰(zhàn)，在生育健康服務(wù)相關(guān)的政策制定方面，應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注以下四個(gè)方面：

　　一是重視未婚與已婚人群避孕需求的多樣性與迫切性，多途徑防止人工流產(chǎn)和意外妊娠的發(fā)生。圍繞青少年性與生殖健康問題做好科普宣傳，積極鼓勵(lì)并要求多形式、多途徑和多部門聯(lián)動(dòng)開展青少年性與生殖健康科普工作，增加青少年特別是女性對(duì)妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)感知能力，提高避孕意識(shí)。同時(shí)，提高免費(fèi)避孕藥具發(fā)放服務(wù)可及性，做好生殖健康問題咨詢、診療的隱私保護(hù)。

　　二是提高女性生育體驗(yàn)，推廣鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)。從服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度和溝通技巧等環(huán)節(jié)改進(jìn)女性備孕、懷孕、孕檢、分娩和產(chǎn)后恢復(fù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)試點(diǎn)推廣工作，對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的助產(chǎn)士和麻醉師人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷政策等方面應(yīng)當(dāng)給予政策傾斜。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬的無痛分娩宣傳，降低剖宮產(chǎn)率。

　　三是綜合防治出生缺陷，高度重視產(chǎn)后抑郁防治。推廣“一站式”婚育服務(wù)中心，提供婚檢、孕檢、出生缺陷篩查等服務(wù)與婚姻登記聯(lián)合辦理。提倡適齡婚育，加大對(duì)過早過晚生育可能帶來遺傳優(yōu)生和不孕不育風(fēng)險(xiǎn)的宣傳力度。完善對(duì)高齡孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行全孕期管理和規(guī)范診治。逐步擴(kuò)大新生兒疾病篩查病種范圍，推廣運(yùn)用串聯(lián)質(zhì)譜方法開展多種遺傳代謝病篩查，促進(jìn)早篩早診早治。將對(duì)產(chǎn)婦心理抑郁的防治納入產(chǎn)后上門訪視和產(chǎn)后42 天健康檢查服務(wù)，盡早進(jìn)行干預(yù)。利用新興科技提高出生缺陷檢測(cè)效率，應(yīng)用基因檢測(cè)與基因治療技術(shù)，對(duì)遺傳因素導(dǎo)致的胎兒發(fā)育異常及時(shí)進(jìn)行臨床檢測(cè)與干預(yù)。建立精準(zhǔn)安全的無創(chuàng)基因檢測(cè)技術(shù)，將無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于妊娠早期和妊娠中期篩查。

　　四是完善輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系，加快輔助生殖技術(shù)開發(fā)。建設(shè)供需平衡、布局合理的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系，規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)審批和校驗(yàn)，做好人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療廣告發(fā)布前審查和《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)放，探索建立輔助生殖專項(xiàng)資金制度或?qū)⒉糠仲M(fèi)用逐步納入醫(yī)保范圍。

　　（作者系首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)人口與發(fā)展研究中心副主任、教授）

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