1、健康管理與臨床健康管理與臨床 預(yù)防服務(wù)預(yù)防服務(wù) clinical preventive services Chapter 09 2 62歲的張先生在家里正與鄰居們一起打牌。歲的張先生在家里正與鄰居們一起打牌。 但突然倒在桌旁，出現(xiàn)神志不清，口角歪斜但突然倒在桌旁，出現(xiàn)神志不清，口角歪斜 和昏迷。鄰居們馬上把他送往醫(yī)院。和昏迷。鄰居們馬上把他送往醫(yī)院。 醫(yī)院檢查，血壓達(dá)醫(yī)院檢查，血壓達(dá)180/120mmHg. CT診診 斷為高血壓性腦出血。雖然經(jīng)過搶救挽回了斷為高血壓性腦出血。雖然經(jīng)過搶救挽回了 生命，仍然留下了一側(cè)肢體的行動(dòng)障礙。生命，仍然留下了一側(cè)肢體的行動(dòng)障礙。 案例一案例一 3 據(jù)家人和

2、鄰居介紹，張先生平時(shí)身體一向據(jù)家人和鄰居介紹，張先生平時(shí)身體一向 不錯(cuò)。五年前單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓偏高，不錯(cuò)。五年前單位體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓偏高， 但一直沒有堅(jiān)持服藥。由于沒有什么不適，但一直沒有堅(jiān)持服藥。由于沒有什么不適， 他也很少測量血壓。他也很少測量血壓。 張先生的哥哥前年曾發(fā)生過中風(fēng)。哥哥和妹張先生的哥哥前年曾發(fā)生過中風(fēng)。哥哥和妹 妹都患有高血壓。妹都患有高血壓。 案例一案例一 4 張先生兩年前在退休后，生活越來越好。張先生兩年前在退休后，生活越來越好。 孩子們也很孝順，平時(shí)經(jīng)常買些名牌煙酒來看孩子們也很孝順，平時(shí)經(jīng)常買些名牌煙酒來看 他，平時(shí)的家務(wù)也都全部由鐘點(diǎn)工代做。他，平時(shí)的家務(wù)也都

3、全部由鐘點(diǎn)工代做。 由于業(yè)余時(shí)間難以打發(fā)，張先生迷上了打牌。由于業(yè)余時(shí)間難以打發(fā)，張先生迷上了打牌。 每天要玩到深夜。同時(shí)，吸煙越來越多，每天每天要玩到深夜。同時(shí)，吸煙越來越多，每天 要一包以上。要一包以上。 案例一案例一 5 案例二案例二 一名一名52歲歲的婦女到消化科就診，主訴的婦女到消化科就診，主訴 有進(jìn)行性的左下腹疼痛，伴隨體重減輕有進(jìn)行性的左下腹疼痛，伴隨體重減輕 和疲勞和疲勞3個(gè)月；最近幾天出現(xiàn)血性大便。個(gè)月；最近幾天出現(xiàn)血性大便。 結(jié)腸鏡活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡活檢發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸梗阻性腺癌乙狀結(jié)腸梗阻性腺癌， 當(dāng)即進(jìn)行了部分結(jié)腸切除術(shù)和結(jié)腸造口當(dāng)即進(jìn)行了部分結(jié)腸切除術(shù)和結(jié)腸造口 術(shù)。術(shù)。 6

4、 案例二案例二 病史顯示：當(dāng)病人病史顯示：當(dāng)病人24歲歲時(shí)就曾被診斷時(shí)就曾被診斷 為為潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎，但當(dāng)時(shí)沒有進(jìn)一步治療。，但當(dāng)時(shí)沒有進(jìn)一步治療。 在此之前病人只看過婦產(chǎn)科醫(yī)生，但從未在此之前病人只看過婦產(chǎn)科醫(yī)生，但從未 有醫(yī)生懷疑她患有結(jié)腸炎或建議她進(jìn)行定有醫(yī)生懷疑她患有結(jié)腸炎或建議她進(jìn)行定 期的結(jié)腸鏡檢查。期的結(jié)腸鏡檢查。 7 28歲的浙江衛(wèi)視當(dāng)紅新聞主播梁薇歲的浙江衛(wèi)視當(dāng)紅新聞主播梁薇 在出差上海期間心臟病突發(fā)，送醫(yī)后在出差上海期間心臟病突發(fā)，送醫(yī)后 經(jīng)搶救無效去世。經(jīng)搶救無效去世。 案例三案例三 8 n北京一位北京一位23歲的女孩方言歲的女孩方言2011年年12月月16日因

5、日因 急性胃潰瘍導(dǎo)致失血性休克而去世，年僅急性胃潰瘍導(dǎo)致失血性休克而去世，年僅23 歲。據(jù)悉，歲。據(jù)悉，12月月14日，她忍著胃痛還在上班，日，她忍著胃痛還在上班， 15日被確診為急性胃炎，第二天去世。日被確診為急性胃炎，第二天去世。 n上海世游賽上奪得男子上海世游賽上奪得男子100米蛙泳冠軍的挪米蛙泳冠軍的挪 威游泳選手亞力克桑德威游泳選手亞力克桑德達(dá)勒達(dá)勒奧恩，因?yàn)樾膴W恩，因?yàn)樾?臟驟停在美國去世，年僅臟驟停在美國去世，年僅26歲。歲。 案例三案例三 9 問問 題題 這些案例有什么共同特點(diǎn)？這些案例有什么共同特點(diǎn)？ 給你什么啟示？給你什么啟示？ 10 n 在發(fā)生疾病在發(fā)生疾病( (如如冠心

6、病和腸癌冠心病和腸癌) )、外、外 傷傷( (如車禍和如車禍和意外工傷意外工傷) )以及感染以及感染( (如如 腦膜炎腦膜炎) )的幾個(gè)月、幾年或幾十年的幾個(gè)月、幾年或幾十年 以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或 亞臨床癥狀，但都因?yàn)闆]有得到及亞臨床癥狀，但都因?yàn)闆]有得到及 時(shí)的診斷和干預(yù)治療從而導(dǎo)致嚴(yán)重時(shí)的診斷和干預(yù)治療從而導(dǎo)致嚴(yán)重 后果。后果。 n 每個(gè)病人所經(jīng)歷的疾病或每個(gè)病人所經(jīng)歷的疾病或 死亡都是在生命的早期可死亡都是在生命的早期可 以有效地預(yù)防的。以有效地預(yù)防的。 11 n 像這些病人一樣不重視預(yù)防而導(dǎo)致像這些病人一樣不重視預(yù)防而導(dǎo)致 疾病或死亡的情況并不少

7、見。疾病或死亡的情況并不少見。 n 在我國，每天有成千上萬的人去醫(yī)在我國，每天有成千上萬的人去醫(yī) 院看病，其中有很多人如果能在早院看病，其中有很多人如果能在早 期認(rèn)識(shí)到潛在的期認(rèn)識(shí)到潛在的健康危害因素健康危害因素并采并采 取一定的取一定的預(yù)防措施預(yù)防措施，是能夠阻止疾，是能夠阻止疾 病的發(fā)生和早死的。病的發(fā)生和早死的。 12 n 事實(shí)表明事實(shí)表明，可以通過相對(duì)簡單，可以通過相對(duì)簡單 的干預(yù)措施（如改變不良的個(gè)的干預(yù)措施（如改變不良的個(gè) 人生活習(xí)慣、免疫接種、篩檢人生活習(xí)慣、免疫接種、篩檢 早期疾病等），預(yù)防那些在人早期疾病等），預(yù)防那些在人 力、物力和財(cái)力上花費(fèi)很大的力、物力和財(cái)力上花費(fèi)很大的

8、 疾病和早亡。疾病和早亡。 n 如果在病人如果在病人看似健康看似健康的時(shí)的時(shí) 候就能候就能檢測和處理檢測和處理這些這些危險(xiǎn)危險(xiǎn) 因素因素，就可以避免危險(xiǎn)因素，就可以避免危險(xiǎn)因素 的長期作用而導(dǎo)致最終不可的長期作用而導(dǎo)致最終不可 逆轉(zhuǎn)的后果。逆轉(zhuǎn)的后果。 13 為什么要實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)？為什么要實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)？ 新公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)新公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的的 實(shí)例實(shí)例 14 15 16 17 18 Upstream Self- management Long-term care Disease detection and management 19 20 舊 的 防 治 結(jié) 合 模 式舊 的 防 治 結(jié) 合

9、 模 式 防疫站防疫站醫(yī)院醫(yī)院 易感者易感者已染者已染者 防治隊(duì)伍分離防治隊(duì)伍分離 防治對(duì)象分離防治對(duì)象分離 保持健康保持健康 恢復(fù)健康恢復(fù)健康 全人群健康全人群健康 防治目的分離防治目的分離 防治目標(biāo)結(jié)合防治目標(biāo)結(jié)合 21健康狀態(tài)健康狀態(tài) 危險(xiǎn)狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài) 疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 健康教育健康教育 公衛(wèi)醫(yī)師公衛(wèi)醫(yī)師 臨床治療臨床治療 臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師 22健康狀態(tài)健康狀態(tài) 危險(xiǎn)狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài) 疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 健康教育健康教育 公衛(wèi)醫(yī)師公衛(wèi)醫(yī)師 臨床治療臨床治療 臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師 防治兼能防治兼能 的醫(yī)生的醫(yī)生 防治兼顧的防治兼顧的 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù) 非藥物和藥非藥物和藥 物一級(jí)預(yù)防物一級(jí)預(yù)防 理想

10、的防治結(jié)合新型模式理想的防治結(jié)合新型模式 23 n醫(yī)療保健提供者醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和 個(gè)體化的保??；個(gè)體化的保??； n保健方案決策者保健方案決策者：要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效益比好的措施；：要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效益比好的措施； n健康知識(shí)傳播者健康知識(shí)傳播者：通過有效的解釋和勸告，開展健：通過有效的解釋和勸告，開展健 康教育；康教育； n社區(qū)健康倡導(dǎo)者社區(qū)健康倡導(dǎo)者：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并 代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)； n健康資源管理者健康資源管理者：利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外：利用衛(wèi)生資料，在

11、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外 與個(gè)體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。與個(gè)體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。 24 健康管理健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行 全面檢測、分析、評(píng)估、提供健康咨詢、指全面檢測、分析、評(píng)估、提供健康咨詢、指 導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。 個(gè)體、群體、整個(gè)社會(huì)的參與。個(gè)體、群體、整個(gè)社會(huì)的參與。 25 健康管理健康管理是對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康危險(xiǎn)因是對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康危險(xiǎn)因 素進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對(duì)性地評(píng)估并對(duì)素進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對(duì)性地評(píng)估并對(duì)整個(gè)整個(gè) 生命全程生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險(xiǎn)因素的威進(jìn)行干預(yù)，減少

12、健康危險(xiǎn)因素的威 脅，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療疾病，對(duì)所患的疾脅，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療疾病，對(duì)所患的疾 病進(jìn)行有效的治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從病進(jìn)行有效的治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從 而經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量。而經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量。 26 健康生命全程路徑健康生命全程路徑 （life course approach to health） n健康決定因素的作用往往是長期累積的結(jié)果健康決定因素的作用往往是長期累積的結(jié)果 n把人生劃分為幾個(gè)明確的階段（把人生劃分為幾個(gè)明確的階段（“圍生和嬰圍生和嬰 幼兒期、青少年期、成年工作期和晚年期幼兒期、青少年期、成年工作期和晚年期” 四個(gè)時(shí)期），

13、針對(duì)這些不同年齡組的人群在四個(gè)時(shí)期），針對(duì)這些不同年齡組的人群在 不同的場所（家庭、學(xué)校、工作場所、社區(qū)）不同的場所（家庭、學(xué)校、工作場所、社區(qū)） 中實(shí)施連續(xù)性預(yù)防服務(wù)措施。中實(shí)施連續(xù)性預(yù)防服務(wù)措施。 n實(shí)踐意義：采用預(yù)防措施越早，保護(hù)和促進(jìn)實(shí)踐意義：采用預(yù)防措施越早，保護(hù)和促進(jìn) 人群的健康效益就越大。人群的健康效益就越大。 27 28 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 規(guī)范的工作流程和方法規(guī)范的工作流程和方法 系統(tǒng)化系統(tǒng)化 針對(duì)性開展，服務(wù)可重復(fù)有效針對(duì)性開展，服務(wù)可重復(fù)有效 可量化可量化 定性定量危險(xiǎn)度評(píng)估和效果評(píng)價(jià)定性定量危險(xiǎn)度評(píng)估和效果評(píng)價(jià) 個(gè)體化個(gè)體化 針對(duì)性干預(yù)防針，有效利用資源針對(duì)性干預(yù)防針，有效利

14、用資源 29 生活方式管理生活方式管理 個(gè)體為中心，預(yù)防為主，并且與其他個(gè)體為中心，預(yù)防為主，并且與其他 健康管理策略相結(jié)合的方法健康管理策略相結(jié)合的方法 需求管理需求管理 疾病管理疾病管理 災(zāi)難性病傷災(zāi)難性病傷管理管理 嚴(yán)重疾患、花費(fèi)巨大嚴(yán)重疾患、花費(fèi)巨大 因公殘疾管理病因公殘疾管理病 綜合群體性健康管理綜合群體性健康管理 以人的需求為中心以人的需求為中心 30 臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)(clinical preventive services) 是指在是指在臨床場所臨床場所對(duì)健康者和無癥狀的對(duì)健康者和無癥狀的 “患者患者”病傷危害因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后病傷危害因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后 實(shí)施個(gè)體的干預(yù)

15、措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn) 健康。健康。 31 “無癥狀無癥狀”(asymptomatic)和健康和健康(healthy) 并非指病人目前沒有任何主訴，而是針并非指病人目前沒有任何主訴，而是針 對(duì)某些嚴(yán)重威脅生命的特定疾病而言目對(duì)某些嚴(yán)重威脅生命的特定疾病而言目 前沒有相應(yīng)的癥狀和體癥。這要求醫(yī)生前沒有相應(yīng)的癥狀和體癥。這要求醫(yī)生 在處理病人目前疾病的同時(shí)，還應(yīng)著眼在處理病人目前疾病的同時(shí)，還應(yīng)著眼 于他于他/她她將來將來的健康問題。的健康問題。 32 是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí) 預(yù)防的結(jié)合。在具體的預(yù)防措施上，預(yù)防的結(jié)合。在具體的預(yù)防

16、措施上， 它強(qiáng)調(diào)它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣糾正人們不良的生活習(xí)慣，推，推 行行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。 33 n聯(lián)系：聯(lián)系：都以健康為中心都以健康為中心 n區(qū)別：區(qū)別： 臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是臨床與預(yù)防的結(jié)合；強(qiáng)調(diào)的是臨床與預(yù)防的結(jié)合； 健康管理健康管理是以管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的思維理念和方是以管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的思維理念和方 法對(duì)健康危害因素的檢測、評(píng)價(jià)和干預(yù)的系統(tǒng)法對(duì)健康危害因素的檢測、評(píng)價(jià)和干預(yù)的系統(tǒng) 管理過程，涉及疾病預(yù)防、保健、臨床診療、管理過程，涉及疾病預(yù)防、保健、臨床診療、 康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。還有健康管理師從事這方面康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。還有健康管理師從事

17、這方面 的工作。的工作。 34 為什么為什么 要進(jìn)行臨床預(yù)防服務(wù)？要進(jìn)行臨床預(yù)防服務(wù)？ 填空：授人以？填空：授人以？ 35 Give a man a fish and you feed him for a day Tomorrow . He may be a beggerGive a man a fish? 36 Teach a man to fish and you feed him for life Tomorrow.if well taught he will be teaching others 教人怎樣釣魚，可能使他終生受益教人怎樣釣魚，可能使他終生受益 明天明天他還可以把本領(lǐng)傳給更

18、多的人他還可以把本領(lǐng)傳給更多的人 37 臨床醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體接觸面大臨床醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體接觸面大; ; 臨床醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體病人接觸，易于臨床醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體病人接觸，易于 隨訪了解病人的健康狀況和行為改變情隨訪了解病人的健康狀況和行為改變情 況；況； 病人對(duì)醫(yī)生的建議有較大依從性。病人對(duì)醫(yī)生的建議有較大依從性。 這是我們的優(yōu)勢這是我們的優(yōu)勢 38 對(duì)求醫(yī)者的健康教育對(duì)求醫(yī)者的健康教育(health education) 健康篩檢健康篩檢(sereening) 免疫接種免疫接種(immunization) 化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防(chemoprophylaxis) 預(yù)防性治療預(yù)防性治療 臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容臨

19、床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容 39 對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢和教育對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢和教育 在五類臨床預(yù)防中，改變?nèi)说男袨樵谖孱惻R床預(yù)防中，改變?nèi)说男袨?是預(yù)防疾病最有效的方式。是預(yù)防疾病最有效的方式。 40 l 臨床醫(yī)生所提供的詢問、教育和糾臨床醫(yī)生所提供的詢問、教育和糾 正病人健康行為比體格檢查更能幫正病人健康行為比體格檢查更能幫 助他們預(yù)防將來的疾病。助他們預(yù)防將來的疾病。 l 換句話說，換句話說，對(duì)話比體格檢查更重要對(duì)話比體格檢查更重要。 41 臨床醫(yī)生的習(xí)慣思維臨床醫(yī)生的習(xí)慣思維 l 臨床醫(yī)生更鐘情于疾病的篩臨床醫(yī)生更鐘情于疾病的篩 檢。認(rèn)檢。認(rèn) 為提供預(yù)防服務(wù)應(yīng)該是做一系列臨床為提供預(yù)防服務(wù)應(yīng)該是做

20、一系列臨床 檢查，檢查，而不是要問他們是否吸煙、吃而不是要問他們是否吸煙、吃 什么、住哪里、做什么工作、他們是什么、住哪里、做什么工作、他們是 否鍛煉否鍛煉, ,等。等。 42 不重視健康教育的原因可能是沒有不重視健康教育的原因可能是沒有 時(shí)間，沒有經(jīng)濟(jì)效益時(shí)間，沒有經(jīng)濟(jì)效益看不出立竿見影看不出立竿見影 的效果的效果。 臨床醫(yī)生習(xí)慣于處理當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐呐R床醫(yī)生習(xí)慣于處理當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐?情況，而情況，而不去考慮危害因素對(duì)將來健不去考慮危害因素對(duì)將來健 康的影響康的影響。 43 我們面對(duì)的事實(shí)我們面對(duì)的事實(shí) l 盡管常規(guī)體檢能減少某些疾病的死盡管常規(guī)體檢能減少某些疾病的死 亡率，但對(duì)多數(shù)疾病而言，不健亡率

21、，但對(duì)多數(shù)疾病而言，不健 康的行為是人們主要的死因?？档男袨槭侨藗冎饕乃酪颉?l 全世界每年死于各種原因的成年人全世界每年死于各種原因的成年人 有有3000萬萬，其中，其中300萬萬死于吸煙死于吸煙(中中 國國100萬萬)。 44 45 預(yù)防高血壓預(yù)防高血壓 對(duì)篩檢來說，只有當(dāng)疾病產(chǎn)生對(duì)篩檢來說，只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測可測 量的病理改變量的病理改變時(shí)，才能檢出疾病。時(shí)，才能檢出疾病。 第一級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防 教育病人不吸煙、不酗酒，適教育病人不吸煙、不酗酒，適 當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持理想體重，勞逸當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持理想體重，勞逸 結(jié)合等。結(jié)合等。 第二、三級(jí)預(yù)防第二、三級(jí)預(yù)防 教育病人定期測血壓，早發(fā)現(xiàn)血壓教育病

22、人定期測血壓，早發(fā)現(xiàn)血壓 問題并及時(shí)就醫(yī)。遵從醫(yī)囑及堅(jiān)持問題并及時(shí)就醫(yī)。遵從醫(yī)囑及堅(jiān)持 非藥物和藥物治療等。非藥物和藥物治療等。 46 收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與 他們共同他們共同制定改變不良健康行為的計(jì)制定改變不良健康行為的計(jì) 劃劃，隨訪隨訪執(zhí)行情況，促使他們自覺采執(zhí)行情況，促使他們自覺采 納有益于健康的行為和生活方式，消納有益于健康的行為和生活方式，消 除和減輕影響健康因素，預(yù)防疾病、除和減輕影響健康因素，預(yù)防疾病、 促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。 47 Assess 可以通過詢問或者評(píng)價(jià)工具完成可以通過詢問或者評(píng)價(jià)工具完成 Advise 明

23、確的、強(qiáng)烈的，個(gè)體化的明確的、強(qiáng)烈的，個(gè)體化的 Agree 對(duì)個(gè)人健康目標(biāo)的設(shè)定表示贊同對(duì)個(gè)人健康目標(biāo)的設(shè)定表示贊同 Assist 幫助幫助 （技巧、方法、材料、藥物等）（技巧、方法、材料、藥物等） Arrange 確定隨訪時(shí)間表確定隨訪時(shí)間表 48 評(píng) 價(jià) n思考前期：不愿意改變現(xiàn)有不良行為思考前期：不愿意改變現(xiàn)有不良行為 n思考期思考期 n準(zhǔn)備期準(zhǔn)備期 n行動(dòng)期行動(dòng)期 n維持期維持期 n終止期終止期 愿意改變現(xiàn)有不良行為愿意改變現(xiàn)有不良行為 已經(jīng)開始改變現(xiàn)有不良行為已經(jīng)開始改變現(xiàn)有不良行為 動(dòng)機(jī)干預(yù) 提供幫助 提供支持，解決問題 49 美國臨床預(yù)防服務(wù)指南美國臨床預(yù)防服務(wù)指南2007建議建

24、議 的行為咨詢的行為咨詢 n 控制吸煙控制吸煙 n 控制酗酒控制酗酒 n 合理飲食合理飲食 50 吸煙的咨詢吸煙的咨詢 n強(qiáng)烈推薦對(duì)所有的成年人進(jìn)行吸煙的篩檢強(qiáng)烈推薦對(duì)所有的成年人進(jìn)行吸煙的篩檢 并對(duì)吸煙者進(jìn)行戒煙干預(yù)。并對(duì)吸煙者進(jìn)行戒煙干預(yù)。 n強(qiáng)烈推薦對(duì)所有的孕婦進(jìn)行吸煙的篩檢并強(qiáng)烈推薦對(duì)所有的孕婦進(jìn)行吸煙的篩檢并 對(duì)吸煙的孕婦提供針對(duì)性的咨詢。對(duì)吸煙的孕婦提供針對(duì)性的咨詢。 51 52 控制飲酒控制飲酒 n推薦初級(jí)保健場所對(duì)成年人，包括孕婦進(jìn)推薦初級(jí)保健場所對(duì)成年人，包括孕婦進(jìn) 行有關(guān)酗酒的篩檢和行為咨詢與干預(yù)。行有關(guān)酗酒的篩檢和行為咨詢與干預(yù)。 n干預(yù)原則：干預(yù)原則：5A策略策略 n有

25、效的干預(yù)應(yīng)包括有效的干預(yù)應(yīng)包括15分鐘左右的咨詢，反分鐘左右的咨詢，反 饋，建議和目標(biāo)設(shè)定。饋，建議和目標(biāo)設(shè)定。 53 下列人群更能夠從干預(yù)中受益下列人群更能夠從干預(yù)中受益 n以往發(fā)生過酒精相關(guān)的健康問題以往發(fā)生過酒精相關(guān)的健康問題 n青少年青少年 n具有其他危險(xiǎn)因素的人群（如吸煙者）具有其他危險(xiǎn)因素的人群（如吸煙者） n孕婦孕婦 54 合理膳食的咨詢合理膳食的咨詢 n建議對(duì)于有高血脂以及其他冠心病危險(xiǎn)因素；患建議對(duì)于有高血脂以及其他冠心病危險(xiǎn)因素；患 有與膳食有關(guān)的慢性疾病的患者進(jìn)行高強(qiáng)度的營有與膳食有關(guān)的慢性疾病的患者進(jìn)行高強(qiáng)度的營 養(yǎng)行為咨詢與干預(yù)。可以由臨床醫(yī)生或營養(yǎng)師進(jìn)養(yǎng)行為咨詢與干

26、預(yù)?？梢杂膳R床醫(yī)生或營養(yǎng)師進(jìn) 行。行。 n有效的營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該是以改變行為為導(dǎo)向，提高有效的營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該是以改變行為為導(dǎo)向，提高 他們建立合理膳食結(jié)構(gòu)的行為動(dòng)機(jī)，設(shè)置目標(biāo)，他們建立合理膳食結(jié)構(gòu)的行為動(dòng)機(jī)，設(shè)置目標(biāo)， 幫助病人掌握食物選擇、烹調(diào)、搭配技能。幫助病人掌握食物選擇、烹調(diào)、搭配技能。 n5A 干預(yù)原則的運(yùn)用。干預(yù)原則的運(yùn)用。 55 健康篩檢健康篩檢 56 指運(yùn)用快速、簡便的體格檢指運(yùn)用快速、簡便的體格檢 查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康 人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有 健康缺陷的人。健康缺陷的人。 篩篩 檢檢 57 常規(guī)體檢對(duì)預(yù)防、早期發(fā)

27、現(xiàn)疾病常規(guī)體檢對(duì)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)疾病 起到積極作用，也提出了以下疑問：起到積極作用，也提出了以下疑問： 一年一度的體檢是否必要？一年一度的體檢是否必要？ 是不是所有對(duì)象都要接受同樣項(xiàng)目是不是所有對(duì)象都要接受同樣項(xiàng)目 和頻度的檢查？和頻度的檢查？ 不同項(xiàng)目的檢查相隔多久為宜？不同項(xiàng)目的檢查相隔多久為宜？ 58 常規(guī)體檢沒有用？常規(guī)體檢沒有用？ n越來越多的人對(duì)于單位常規(guī)體檢的必要性產(chǎn)越來越多的人對(duì)于單位常規(guī)體檢的必要性產(chǎn) 生了懷疑，因?yàn)榻?jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的情景，剛生了懷疑，因?yàn)榻?jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的情景，剛 剛參加完體檢沒多久，而且大部分指標(biāo)都剛參加完體檢沒多久，而且大部分指標(biāo)都 “正常正?！钡娜耍蝗换忌?/p>

28、了癌癥或是發(fā)生了的人，突然患上了癌癥或是發(fā)生了 心肌梗死。心肌梗死。 n于是很多人提出了于是很多人提出了“體檢無用論體檢無用論” 59 “體檢無用論體檢無用論”一：一： 體檢只能檢出一些體檢只能檢出一些“小毛病小毛病” n個(gè)案：個(gè)案：07年年6月份，侯耀文因心肌梗塞突發(fā)去世。據(jù)月份，侯耀文因心肌梗塞突發(fā)去世。據(jù) 媒體報(bào)道，他生前既沒有任何心臟病的征兆，體檢媒體報(bào)道，他生前既沒有任何心臟病的征兆，體檢 報(bào)告也沒有顯示出心臟病變。報(bào)告也沒有顯示出心臟病變。 n在媒體工作的張先生對(duì)此記憶深刻。在媒體工作的張先生對(duì)此記憶深刻。“我相信他做我相信他做 的體檢項(xiàng)目比我做的肯定要全，可是還沒有用。其的體檢項(xiàng)

29、目比我做的肯定要全，可是還沒有用。其 實(shí)體檢也只能檢出小病小災(zāi)什么的，對(duì)于有些致命實(shí)體檢也只能檢出小病小災(zāi)什么的，對(duì)于有些致命 的疾病很難檢出來。的疾病很難檢出來?！痹谡{(diào)查中，很多人都能舉出在調(diào)查中，很多人都能舉出 這樣的例子：做完體檢不久，心電圖還提示正常，這樣的例子：做完體檢不久，心電圖還提示正常， 卻突發(fā)心肌梗塞。卻突發(fā)心肌梗塞。 60 n接受健康檢查的人，理論上應(yīng)該是身體沒什接受健康檢查的人，理論上應(yīng)該是身體沒什 么明顯異常，體檢的主要目的是為了發(fā)現(xiàn)潛么明顯異常，體檢的主要目的是為了發(fā)現(xiàn)潛 在的病變，如高血脂或糖尿病，以期早期發(fā)在的病變，如高血脂或糖尿病，以期早期發(fā) 現(xiàn)、早期治療?，F(xiàn)、

30、早期治療。 n需要特別強(qiáng)調(diào)的是，健康體檢不是有了病到需要特別強(qiáng)調(diào)的是，健康體檢不是有了病到 醫(yī)院之后做的各種檢查，如果醫(yī)院之后做的各種檢查，如果已經(jīng)感覺身體已經(jīng)感覺身體 某個(gè)部位不舒服，應(yīng)該直接去看相關(guān)?？频哪硞€(gè)部位不舒服，應(yīng)該直接去看相關(guān)?？频?醫(yī)師，而不是做全身健康檢查。醫(yī)師，而不是做全身健康檢查。 61 “體檢無用論體檢無用論”二：二： 體檢的項(xiàng)目都太體檢的項(xiàng)目都太“土舊土舊” n個(gè)案：一位老同志，剛做完體檢不久個(gè)案：一位老同志，剛做完體檢不久 得胃癌了。于是很多人很不解地問醫(yī)得胃癌了。于是很多人很不解地問醫(yī) 生，剛體檢完怎么就得胃癌了呢？醫(yī)生，剛體檢完怎么就得胃癌了呢？醫(yī) 生說，體檢里

31、面沒有做檢查胃癌的項(xiàng)生說，體檢里面沒有做檢查胃癌的項(xiàng) 目啊。目啊。 62 “體檢無用論體檢無用論”二：二： 體檢的項(xiàng)目都太體檢的項(xiàng)目都太“土舊土舊” n北京市體檢中心已經(jīng)有北京市體檢中心已經(jīng)有43年歷史了，常規(guī)體檢項(xiàng)年歷史了，常規(guī)體檢項(xiàng) 目實(shí)行了這么多年，有些病僅靠一般手段檢查不目實(shí)行了這么多年，有些病僅靠一般手段檢查不 出來，那么常規(guī)體檢是不是該升級(jí)了呢？出來，那么常規(guī)體檢是不是該升級(jí)了呢？ n專家點(diǎn)評(píng)：專家點(diǎn)評(píng)：沒有必要沒有必要“升級(jí)升級(jí)”體檢體檢，而是應(yīng)該規(guī)，而是應(yīng)該規(guī) 范體檢市場。目前甚至還存在過度體檢的傾向。范體檢市場。目前甚至還存在過度體檢的傾向。 比如比如CT、核磁、胃鏡、腸鏡等

32、，這些檢查只是、核磁、胃鏡、腸鏡等，這些檢查只是 針對(duì)特定人群或者在一般體檢中發(fā)現(xiàn)有某些疾病針對(duì)特定人群或者在一般體檢中發(fā)現(xiàn)有某些疾病 傾向的人再進(jìn)行的進(jìn)一步檢查。傾向的人再進(jìn)行的進(jìn)一步檢查。 63 “體檢無用論體檢無用論”二：二： 體檢的項(xiàng)目都太體檢的項(xiàng)目都太“土舊土舊” n體檢的發(fā)展方向應(yīng)該體檢的發(fā)展方向應(yīng)該向向“個(gè)性化個(gè)性化”發(fā)展發(fā)展。 根據(jù)自己的家族病史，若具有高度遺傳傾向的，根據(jù)自己的家族病史，若具有高度遺傳傾向的， 應(yīng)安排相關(guān)的檢查。根據(jù)所處的生活環(huán)境，增加必應(yīng)安排相關(guān)的檢查。根據(jù)所處的生活環(huán)境，增加必 要項(xiàng)目，如長期處在充滿灰塵的地方，就需要做肺要項(xiàng)目，如長期處在充滿灰塵的地方，

33、就需要做肺 功能檢查。如果靠近機(jī)場或充滿噪音的地方居住，功能檢查。如果靠近機(jī)場或充滿噪音的地方居住， 就要注意聽力檢查。有抽煙習(xí)慣的人，則應(yīng)注意肺就要注意聽力檢查。有抽煙習(xí)慣的人，則應(yīng)注意肺 部部 X線透視或拍片檢查。線透視或拍片檢查。 64 “體檢無用論體檢無用論”三：三： 體檢報(bào)告的建議體檢報(bào)告的建議“惜字如金惜字如金”，查出小，查出小 毛病引不起受檢者重視毛病引不起受檢者重視 n個(gè)案：在北京市個(gè)案：在北京市20多家體檢機(jī)構(gòu)約多家體檢機(jī)構(gòu)約50萬人次的體萬人次的體 檢中，中度脂肪肝的檢出率男性占到檢中，中度脂肪肝的檢出率男性占到17，女性，女性 占到占到7。血脂異常男性檢出率占到。血脂異常

34、男性檢出率占到33，女性，女性 占到占到24。對(duì)于這些常見的。對(duì)于這些常見的“小問題小問題”，體檢報(bào)，體檢報(bào) 告上只會(huì)注明告上只會(huì)注明“低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)”。對(duì)于這。對(duì)于這 樣的提醒，一多半的人維持不了幾天。樣的提醒，一多半的人維持不了幾天。 65 “體檢無用論體檢無用論”三：三： 體檢報(bào)告的建議體檢報(bào)告的建議“惜字如金惜字如金”，查出小，查出小 毛病引不起受檢者重視毛病引不起受檢者重視 n專家點(diǎn)評(píng)：人們花一兩個(gè)小時(shí)做體檢只是對(duì)專家點(diǎn)評(píng)：人們花一兩個(gè)小時(shí)做體檢只是對(duì) 此時(shí)的身體狀況做個(gè)評(píng)價(jià)。此時(shí)的身體狀況做個(gè)評(píng)價(jià)。體檢不是目的，體檢不是目的， 關(guān)鍵是體檢以后，如何對(duì)健康進(jìn)行持

35、續(xù)性的關(guān)鍵是體檢以后，如何對(duì)健康進(jìn)行持續(xù)性的 關(guān)注和管理。關(guān)注和管理。醫(yī)生的職責(zé)不僅在于患病后的醫(yī)生的職責(zé)不僅在于患病后的 治療性干預(yù)，還在于疾病尚未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防治療性干預(yù)，還在于疾病尚未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防 性干預(yù)，于常規(guī)體檢后對(duì)健康的管理和服務(wù)。性干預(yù)，于常規(guī)體檢后對(duì)健康的管理和服務(wù)。 66 有關(guān)篩檢的建議有關(guān)篩檢的建議 l 常規(guī)的年度體檢該取消，采用針對(duì)不同常規(guī)的年度體檢該取消，采用針對(duì)不同 年齡階段、特殊問題的健康保護(hù)方法。年齡階段、特殊問題的健康保護(hù)方法。 l 篩檢的方法、項(xiàng)目、針對(duì)的人群，使用篩檢的方法、項(xiàng)目、針對(duì)的人群，使用 的頻度應(yīng)該隨著不斷的研究加以修正。的頻度應(yīng)該隨著不斷的研究加以

36、修正。 67 l對(duì)個(gè)人的影響：傷殘程度，生活對(duì)個(gè)人的影響：傷殘程度，生活 質(zhì)量的影響，治療范圍等；質(zhì)量的影響，治療范圍等； l對(duì)社會(huì)的影響；對(duì)社會(huì)的影響； l發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)等。發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān)等。 哪些疾病值得進(jìn)一步檢查？哪些疾病值得進(jìn)一步檢查？ 疾病的嚴(yán)重程度疾病的嚴(yán)重程度 l敏感度、特異度、陽性預(yù)測值；敏感度、特異度、陽性預(yù)測值； l安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人接受程度安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人接受程度 檢測方法的效果如何？檢測方法的效果如何？ 檢測后干預(yù)方法的效果檢測后干預(yù)方法的效果 68 目前通過篩檢可發(fā)目前通過篩檢可發(fā) 現(xiàn)早期疾病的方法現(xiàn)早期疾病的方法 69 定期測量血壓定期

37、測量血壓 稱量體重稱量體重 膽固醇的測定膽固醇的測定 宮頸癌篩檢宮頸癌篩檢 乳腺癌篩檢乳腺癌篩檢 結(jié)腸直腸癌篩檢結(jié)腸直腸癌篩檢 視敏度測定視敏度測定 聽力測定聽力測定 牙科檢查牙科檢查 美美 國國 臨臨 床床 預(yù)預(yù) 防防 服服 務(wù)務(wù) 推推 薦薦 篩篩 檢檢 內(nèi)內(nèi) 容容 71 n指通過接種各種疫苗等免疫源后，使機(jī)指通過接種各種疫苗等免疫源后，使機(jī) 體自動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力，從而提高人群體自動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力，從而提高人群 免疫力以達(dá)到保護(hù)個(gè)體免于發(fā)病或構(gòu)成人免疫力以達(dá)到保護(hù)個(gè)體免于發(fā)病或構(gòu)成人 群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消滅某群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消滅某 些疾病。些疾病。 免疫接種免疫

38、接種 疫苗名稱疫苗名稱卡介苗卡介苗脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì) 炎活疫苗炎活疫苗 白百破混白百破混 合制劑合制劑 麻疹疫苗麻疹疫苗乙型肝乙型肝 炎疫苗炎疫苗 新生兒新生兒初種初種1次次 1月齡月齡2次次 2月齡月齡1次次 3月齡月齡2次次1次次 4月齡月齡3次次2次次 5月齡月齡3次次 6月齡月齡3次次 8月齡月齡初種初種 1.52周歲周歲*加強(qiáng)加強(qiáng) 4周歲周歲復(fù)服復(fù)服 7周歲周歲復(fù)種復(fù)種白破二聯(lián)白破二聯(lián) 疫苗加強(qiáng)疫苗加強(qiáng) 加強(qiáng)加強(qiáng)加強(qiáng)加強(qiáng) 12周歲周歲復(fù)種（農(nóng)村）復(fù)種（農(nóng)村） 73 成人免疫成人免疫 對(duì)對(duì)65歲以上的老年人進(jìn)行至少一次的肺炎球歲以上的老年人進(jìn)行至少一次的肺炎球 菌疫苗免疫，每年進(jìn)行流感疫

39、苗的免疫。菌疫苗免疫，每年進(jìn)行流感疫苗的免疫。 對(duì)所有成人至少每對(duì)所有成人至少每10年進(jìn)行白喉、破傷風(fēng)疫年進(jìn)行白喉、破傷風(fēng)疫 苗加強(qiáng)免疫。苗加強(qiáng)免疫。 對(duì)活躍的男性同性戀、靜脈注射毒品者和其對(duì)活躍的男性同性戀、靜脈注射毒品者和其 他高危感染者進(jìn)行乙肝疫苗免疫。他高危感染者進(jìn)行乙肝疫苗免疫。 74 75 76 暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防 暴露于某些傳染病后可以通過免疫或抗生暴露于某些傳染病后可以通過免疫或抗生 素加以預(yù)防。素加以預(yù)防。 有選擇性地為暴露于有選擇性地為暴露于B型流感嗜血桿菌型流感嗜血桿菌 性疾病、腦膜炎球菌感染、甲型肝炎、乙型性疾病、腦膜炎球菌感染、甲型肝炎、乙型 肝炎、結(jié)核和狂犬病的人

40、進(jìn)行暴露后預(yù)防。肝炎、結(jié)核和狂犬病的人進(jìn)行暴露后預(yù)防。 77 nB型流感嗜血桿菌型流感嗜血桿菌 利福平利福平 n甲肝甲肝 標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白標(biāo)準(zhǔn)免疫球蛋白(IG) n乙肝乙肝 乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白(HBIG) n結(jié)核結(jié)核 卡介苗卡介苗 n狂犬病狂犬病 狂犬疫苗狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白狂犬免疫球蛋白 暴露暴露 暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防 78 對(duì)對(duì)無癥狀的人無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)使用藥物、營養(yǎng) 素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其 他天然物質(zhì)，提高人群抵抗疾病能他天然物質(zhì)，提高人群抵抗疾病能 力以防止某些疾病。力以防止某些疾病。已出現(xiàn)癥狀的已出現(xiàn)癥狀的 病人使用上述任何一

41、種物質(zhì)來治療病人使用上述任何一種物質(zhì)來治療 疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。 化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防 79 l補(bǔ)充含鐵物降低罹患缺鐵性貧血；補(bǔ)充含鐵物降低罹患缺鐵性貧血； l補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率； l孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出 生危險(xiǎn)；生危險(xiǎn)； l絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心 臟??；臟?。?l用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中。用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中。 常用化學(xué)預(yù)防方法常用化學(xué)預(yù)防方法 80 受益：受益：保存骨質(zhì)，改善脂蛋白，降低心保存骨質(zhì)，改善脂蛋白，降低心 血管疾病

42、死亡率和絕經(jīng)期癥狀血管疾病死亡率和絕經(jīng)期癥狀 危險(xiǎn)：危險(xiǎn)：陰道出血，子宮癌；陰道出血，子宮癌； 禁忌癥：禁忌癥：乳腺癌病史、孕婦、子宮癌、乳腺癌病史、孕婦、子宮癌、 有不明原因的陰道出血史、活動(dòng)性肝病、有不明原因的陰道出血史、活動(dòng)性肝病、 血管栓塞。血管栓塞。 雌激素預(yù)防雌激素預(yù)防 81 在在1000名個(gè)體中使用阿斯匹林的收益與風(fēng)險(xiǎn)名個(gè)體中使用阿斯匹林的收益與風(fēng)險(xiǎn) 82 美國臨床預(yù)防服務(wù)美國臨床預(yù)防服務(wù)2005 推薦化學(xué)預(yù)推薦化學(xué)預(yù) 防內(nèi)容防內(nèi)容 83 對(duì)應(yīng)用治療手段，預(yù)防一個(gè)疾對(duì)應(yīng)用治療手段，預(yù)防一個(gè)疾 病從一個(gè)階段發(fā)展到另外嚴(yán)重階段病從一個(gè)階段發(fā)展到另外嚴(yán)重階段。 高血糖高血糖 腸息肉腸息

43、肉 消化性潰瘍消化性潰瘍 預(yù)防性治療預(yù)防性治療 84 n選擇所要解決的健問題和確定其視危選擇所要解決的健問題和確定其視危 險(xiǎn)因素的收集險(xiǎn)因素的收集 n干預(yù)措施的效果干預(yù)措施的效果 n推薦意見的形成推薦意見的形成 臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容的確定臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容的確定 85 n重視危險(xiǎn)因素的收集重視危險(xiǎn)因素的收集 n醫(yī)患雙方共同決策醫(yī)患雙方共同決策 n注重連續(xù)性注重連續(xù)性 n以健康咨詢與教育為先導(dǎo)以健康咨詢與教育為先導(dǎo) n合理選擇健康篩檢的內(nèi)容合理選擇健康篩檢的內(nèi)容 n根據(jù)不同年齡性別的特點(diǎn)開展針對(duì)性的臨床預(yù)防根據(jù)不同年齡性別的特點(diǎn)開展針對(duì)性的臨床預(yù)防 服務(wù)。服務(wù)。 臨床預(yù)防服務(wù)的原則臨床預(yù)防服務(wù)的原則

44、86 n收集健康信息收集健康信息 n健康危險(xiǎn)度評(píng)估健康危險(xiǎn)度評(píng)估 n個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃制定個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃制定 n個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃實(shí)施個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃實(shí)施 臨床預(yù)防服務(wù)的步驟與實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的步驟與實(shí)施 87 健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一種描述和評(píng)估健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一種描述和評(píng)估 個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的所導(dǎo)致的某一種特某一種特 定疾病或因?yàn)樘囟膊《劳隹赡苄远膊』蛞驗(yàn)樘囟膊《劳隹赡苄缘牡?方法與技術(shù)。方法與技術(shù)。 健康危害因素評(píng)估健康危害因素評(píng)估 (health risk appraisal) 88 是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病 發(fā)生和死亡增加的

45、誘發(fā)因素，發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素， 包括個(gè)人特征、生理參數(shù)、癥包括個(gè)人特征、生理參數(shù)、癥 狀或亞臨床疾病狀態(tài)等。狀或亞臨床疾病狀態(tài)等。 可增加疾病發(fā)生危險(xiǎn)性的可增加疾病發(fā)生危險(xiǎn)性的 個(gè)人特征包括不良的行為個(gè)人特征包括不良的行為( (如吸如吸 煙煙) )、疾病家族史、暴露于不良、疾病家族史、暴露于不良 的環(huán)境因素以及有關(guān)的職業(yè)。的環(huán)境因素以及有關(guān)的職業(yè)。 危害因素危害因素（risk factor） 89 定義：是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢定義：是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢 或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程收收 集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素

46、信息， 為進(jìn)一步展開有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措為進(jìn)一步展開有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措 施提供依據(jù)。施提供依據(jù)。 健康危害因素評(píng)價(jià)健康危害因素評(píng)價(jià) 90 n健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的基本思想基本思想是根據(jù)流行病是根據(jù)流行病 學(xué)資料、人口發(fā)病率或死亡率資料以及學(xué)資料、人口發(fā)病率或死亡率資料以及運(yùn)運(yùn) 用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)人們?cè)谏睢⑸a(chǎn)方法，對(duì)人們?cè)谏睢⑸a(chǎn) 環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的與健康相關(guān)環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的與健康相關(guān) 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的危險(xiǎn)因素進(jìn)行測評(píng)測評(píng)，估計(jì)個(gè)體患病或死，估計(jì)個(gè)體患病或死 亡的亡的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性，預(yù)測個(gè)體降低危險(xiǎn)因素的潛，預(yù)測個(gè)體降低危險(xiǎn)因素的潛 在可能性及可能

47、延長壽命的程度，并向個(gè)在可能性及可能延長壽命的程度，并向個(gè) 體進(jìn)行反饋。體進(jìn)行反饋。 91 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)在我國迅速隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)在我國迅速 發(fā)展，全科醫(yī)生在開展慢性病防治，需要危險(xiǎn)發(fā)展，全科醫(yī)生在開展慢性病防治，需要危險(xiǎn) 度評(píng)估技術(shù)提高健康教育力度。度評(píng)估技術(shù)提高健康教育力度。 個(gè)體危險(xiǎn)度評(píng)估個(gè)體危險(xiǎn)度評(píng)估 幫助病人預(yù)測健康狀況幫助病人預(yù)測健康狀況 及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)因素及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)因素 改變不良生活方式增進(jìn)健康改變不良生活方式增進(jìn)健康 92 群體預(yù)防同樣需要危險(xiǎn)度評(píng)估系統(tǒng)，針對(duì)不群體預(yù)防同樣需要危險(xiǎn)度評(píng)估系統(tǒng)，針對(duì)不 同疾病的危險(xiǎn)因素和人群分布特點(diǎn)，確定研究重同疾病的危險(xiǎn)

48、因素和人群分布特點(diǎn)，確定研究重 點(diǎn)和防治對(duì)策。點(diǎn)和防治對(duì)策。 93 健康危險(xiǎn)度評(píng)估屬于疾病的初始級(jí)預(yù)防，健康危險(xiǎn)度評(píng)估屬于疾病的初始級(jí)預(yù)防， 在疾病尚未出現(xiàn)時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影在疾病尚未出現(xiàn)時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影 響，通過健康促進(jìn)教育人們建立健康的生活響，通過健康促進(jìn)教育人們建立健康的生活 方式。方式。 健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一項(xiàng)積極的健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一項(xiàng)積極的健康促進(jìn)健康促進(jìn)措措 施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。 健康危害因素評(píng)價(jià)健康危害因素評(píng)價(jià) (health risk appraisal) 94 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟 n收集當(dāng)?shù)匦詣e年齡

49、別的疾病死亡率收集當(dāng)?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率 n收集個(gè)人健康危險(xiǎn)因素收集個(gè)人健康危險(xiǎn)因素 n將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) n計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) （多種因素與某種疾病有關(guān)）（多種因素與某種疾病有關(guān)） n計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)計(jì)算存在死亡危險(xiǎn) n計(jì)算評(píng)價(jià)年齡計(jì)算評(píng)價(jià)年齡 n計(jì)算增長年齡計(jì)算增長年齡 n計(jì)算危險(xiǎn)降低程度計(jì)算危險(xiǎn)降低程度 95 評(píng)估的基礎(chǔ)評(píng)估的基礎(chǔ) n表面健康表面健康, ,無任何病癥的人群中可能處于有潛無任何病癥的人群中可能處于有潛 在病癥的發(fā)展中在病癥的發(fā)展中, ,在將來有可能擴(kuò)散并導(dǎo)致過在將來有可能擴(kuò)散并導(dǎo)致過 早死亡。早死亡。 n導(dǎo)致這種風(fēng)險(xiǎn)的因素是可

50、以被檢查出來的。導(dǎo)致這種風(fēng)險(xiǎn)的因素是可以被檢查出來的。 n有些風(fēng)險(xiǎn)因素是可以被消除或者控制的有些風(fēng)險(xiǎn)因素是可以被消除或者控制的, ,從而從而 防止或減輕病情的發(fā)展，防止或推遲患病或防止或減輕病情的發(fā)展，防止或推遲患病或 死亡。死亡。 96 處于低處于低 危險(xiǎn)狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài) 預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù) 臨床干預(yù)臨床干預(yù) 健健 康康 疾疾 病病 健康健康 管理管理 疾病疾病 管理管理 進(jìn)入疾病進(jìn)入疾病 危險(xiǎn)狀態(tài)危險(xiǎn)狀態(tài) 發(fā)生早發(fā)生早 期改變期改變 出現(xiàn)出現(xiàn)臨臨 床癥狀床癥狀 疾病疾病 發(fā)生發(fā)生 不同預(yù)后不同預(yù)后 預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù) 97 指在特定時(shí)期內(nèi)，依據(jù)求醫(yī)指在特定時(shí)期內(nèi)，依據(jù)求醫(yī) 者年齡、性別及危險(xiǎn)因素而

51、計(jì)劃者年齡、性別及危險(xiǎn)因素而計(jì)劃 進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。包括健進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。包括健 康咨詢、篩檢、免疫接種、化學(xué)康咨詢、篩檢、免疫接種、化學(xué) 預(yù)防等。預(yù)防等。 健康維護(hù)計(jì)劃健康維護(hù)計(jì)劃 (health maintenance schedule) 98 n以健康為導(dǎo)向以健康為導(dǎo)向 n個(gè)體化的原則個(gè)體化的原則 n綜合利用的原則綜合利用的原則 n以動(dòng)態(tài)的原則以動(dòng)態(tài)的原則 n個(gè)人積極參與的原則個(gè)人積極參與的原則 健康維護(hù)計(jì)劃的制定原則健康維護(hù)計(jì)劃的制定原則 99 干預(yù)措施的選擇干預(yù)措施的選擇 需根據(jù)危險(xiǎn)因素的評(píng)估結(jié)果以及需根據(jù)危險(xiǎn)因素的評(píng)估結(jié)果以及 “病人病人”的性別年齡等信息，確定具體的性別年齡等信息，確定具體 的干預(yù)措施。的干預(yù)措施。 危險(xiǎn)因素與健康之間常是多因多果關(guān)危險(xiǎn)因素與健康之間常是多因多果關(guān) 系，應(yīng)采取綜合性的干預(yù)措施。系，應(yīng)采取綜合性的干預(yù)措施。 干預(yù)實(shí)施的頻率具體情況而定干預(yù)實(shí)施

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