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體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，科學(xué)對待莫糾結(jié)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年06月22日 08:47

轉(zhuǎn)自：南京晨報

黃桂春，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，博士、博士后，東南大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者，江蘇省“青年醫(yī)學(xué)重點人才”、“六大人才高峰”、“333工程”培養(yǎng)對象。擔(dān)任江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移專委會常委、中國臨床腫瘤學(xué)會青年專委會委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會腫瘤化療與生物治療分會青年委員、江蘇省免疫學(xué)會腫瘤免疫專委會委員。專業(yè)特長包括惡性腫瘤精準(zhǔn)治療、復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤綜合診療和腫瘤生物治療基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用。

隨著體檢中胸部CT篩查的普及，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)越來越頻繁，但并不是所有的結(jié)節(jié)都是惡性的，那么如何判定肺部結(jié)節(jié)的良惡性就成了困擾很多人的問題。其實，許多結(jié)節(jié)是良性的，尤其是在定期監(jiān)測中，部分結(jié)節(jié)可能會隨著時間自然消失。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生通常會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形狀、特征及患者的病史進(jìn)行進(jìn)一步的評估和監(jiān)測，以確定最佳的管理方案。那么，什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)的分類是怎樣的？如何處理不同情況的肺結(jié)節(jié)？本期名家訪談欄目就請東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任黃桂春來給大家談一談。

什么是肺部結(jié)節(jié)

黃桂春介紹，肺部結(jié)節(jié)的定義一般是從影像學(xué)角度考慮的，常規(guī)篩查為胸部低劑量CT。肺部結(jié)節(jié)是臨床表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，而大于3cm的常稱為肺部腫塊。

目前建議伴有一些危險因素的健康人需要定期進(jìn)行CT篩查肺部結(jié)節(jié)，這些因素包括：（1）年齡≥40歲；（2）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400支年），戒煙時間<15年；（3）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（4）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（5）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

臨床上肺部結(jié)節(jié)按其密度分

黃桂春稱，從數(shù)量上說，肺部結(jié)節(jié)分為孤立性結(jié)節(jié)和多發(fā)性結(jié)節(jié)，孤立性結(jié)節(jié)即只有單個病灶，而多發(fā)性結(jié)節(jié)有2個及以上的病灶。而按照結(jié)節(jié)大小來區(qū)分的話，肺部結(jié)節(jié)則可以分為微小結(jié)節(jié)（直徑<5mm）和小結(jié)節(jié)（直徑為5至10mm）。但臨床上肺部結(jié)節(jié)最重要的特征是其密度，可包括實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)（包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)）。這些分類指標(biāo)均是判斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要參數(shù)。

≤8mm的肺部結(jié)節(jié)以隨訪為主

如何區(qū)分肺部結(jié)節(jié)的“良”與“惡”呢？黃桂春稱，其實肺部結(jié)節(jié)良惡性判斷除了可以到有經(jīng)驗的門診醫(yī)生處咨詢外，現(xiàn)在有很多人工智能手段可供患者和醫(yī)生使用，比較常用的如梅奧預(yù)測模型和布魯克大學(xué)模型，只要輸入一些參數(shù)就可以得出你想要的結(jié)果。

而對于大家最關(guān)心的肺部結(jié)節(jié)的臨床處理問題，黃桂春稱，這里需要考慮很多因素，不同的情況采取不同的辦法。對于≤8 mm的肺部結(jié)節(jié)以隨訪為主，根據(jù)是否有肺癌危險因素采取不同隨訪頻率，而對于8至30mm的肺部結(jié)節(jié)，還是建議以手術(shù)為主的臨床干預(yù)方案。隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮手術(shù)干預(yù)。

但對于多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)而言，評估中發(fā)現(xiàn)有1個占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和（或）多個小結(jié)節(jié)者，建議單獨評估每個結(jié)節(jié)。對于多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)，又沒有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個月再行CT隨訪；如無變化，其后至少3年內(nèi)每年1次CT隨訪，其后也應(yīng)長期隨訪，但間隔期可以適當(dāng)放寬。如果發(fā)現(xiàn)病灶變化，應(yīng)調(diào)整隨訪周期；如果結(jié)節(jié)增多、增大、密度增加，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪。

通訊員劉敏程守勤

南京晨報/愛南京記者錢鳴