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老祖宗早就告訴我們，"肝膽相照，一榮俱榮，一損俱損"！眼睛發(fā)黃、口苦口臭、小便發(fā)黃、大便不暢...這些癥狀折磨得患者坐立難安。

提起肝膽濕熱，很多人第一反應(yīng)就是龍膽瀉肝丸。沒錯，它確實是治療肝膽濕熱的"明星"藥物。但我今天要告訴大家一個秘密：茵陳蒿湯其實更勝一籌！這個源自《傷寒論》的經(jīng)典方劑，在我40年的臨床實踐中，治愈了無數(shù)被肝膽濕熱困擾的患者。

茵陳蒿湯，由茵陳、梔子、大黃三味藥組成，簡單而精妙，正所謂"大道至簡"。茵陳清熱利濕，梔子瀉火除煩，大黃通腑泄熱，三藥合用，不僅能清熱利濕，還能疏肝理氣，調(diào)和肝膽。

相比龍膽瀉肝丸的苦寒傷正，茵陳蒿湯溫和而不傷正氣，特別適合我國南方地區(qū)濕熱體質(zhì)的人群。

我曾經(jīng)接診過一位來自湖南的李大爺，67歲，退休教師。他長期口苦目赤，小便黃，大便干結(jié)，醫(yī)院檢查說是"脂肪肝"。吃了大半年的龍膽瀉肝丸，癥狀時好時壞，還出現(xiàn)了胃脘不適、心悸乏力等副作用。

我給李大爺把了脈，舌苔黃膩，脈弦滑有力，典型的肝膽濕熱證?？紤]到他年事已高，脾胃功能漸弱，龍膽瀉肝丸苦寒太過，傷及脾胃。

我為他換用茵陳蒿湯加減：茵陳15克，梔子10克，大黃6克(后下)，配合丹參、白芍、郁金等疏肝理氣之品。服藥兩周后，李大爺精神煥發(fā)，癥狀大為改善，半年后復(fù)查，脂肪肝指標(biāo)也明顯下降。

肝膽濕熱為何如此頑固？這與我國的地理環(huán)境密切相關(guān)。中國南方地區(qū)"濕氣重，熱氣盛"，特別是長江流域，地勢低洼，雨水充沛，濕氣極重。再加上現(xiàn)代人飲食不節(jié)，嗜好辛辣油膩，熬夜飲酒，情志不暢，這些都容易導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，郁結(jié)于肝膽。

濕性如油，熱性如火。濕與熱相結(jié)合，猶如"油著了火"，不但難以速去，還會互相助長。濕熱之邪困于肝膽，不僅影響肝膽疏泄之功能，還會擾亂脾胃運(yùn)化，甚至上擾心神，下注膀胱。這就是為什么肝膽濕熱的患者往往伴有脾胃不適、心煩失眠、小便不利等多種癥狀。

茵陳蒿湯為何能勝過龍膽瀉肝丸？我用中醫(yī)的"五行"理論為大家解釋一下。肝屬木，膽附肝而行，亦屬木；脾屬土，胃附脾而行，亦屬土。按五行相克，木克土，肝膽有病，易克傷脾胃。

龍膽瀉肝丸以龍膽草、梔子、黃芩等苦寒藥物為主，雖能瀉肝火，祛濕熱，但長期服用，苦寒太過，不僅傷及肝膽之陽氣，還會進(jìn)一步傷及脾胃。中醫(yī)講究"治病求本"，肝膽濕熱的根本原因常在于脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，再郁而化熱。

茵陳蒿湯則不同，方中茵陳苦辛微寒，善清利濕熱而不傷正氣；梔子苦寒，瀉三焦之火而不傷胃；大黃苦寒，通腑泄熱，蕩滌腸胃積滯。三藥合用，清熱利濕力強(qiáng)，而不傷正氣，正是"釜底抽薪"之法，標(biāo)本兼治。

我在四川行醫(yī)的那幾年，遇到很多肝膽濕熱的患者。四川盆地氣候潮濕，加上飲食辛辣，火鍋、麻辣燙幾乎天天不離口，肝膽濕熱的人比比皆是。我常用茵陳蒿湯加減治療，效果顯著。

記得有一位廚師王師傅，整日圍著油煙，加上嗜好小酒，久而久之，舌苔黃膩，口苦口臭，眼睛發(fā)黃，右肋脹痛。我給他開了茵陳蒿湯加金錢草、雞內(nèi)金、郁金等藥，同時囑咐他戒酒、清淡飲食。一個月后，癥狀基本消失，他高興得送我一面錦旗。

肝膽濕熱與現(xiàn)代都市生活息息相關(guān)。現(xiàn)代人工作壓力大，情緒抑郁，肝氣郁結(jié)；熬夜加班，飲食不規(guī)律，傷及脾胃；外賣、快餐油膩辛辣，助長濕熱。這些因素疊加，使得肝膽濕熱成為現(xiàn)代都市人的常見病。

茵陳蒿湯如何在現(xiàn)代生活中應(yīng)用？對于輕度肝膽濕熱的患者，可以用茵陳10克，梔子6克，大黃3克(后下)，水煎服。每日一劑，連服5-7天。嚴(yán)重者需在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證加減。

我通常會根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀靈活加減。比如對于肝氣郁結(jié)明顯者，加柴胡、郁金、香附理氣解郁；對于濕熱下注膀胱引起小便短赤、淋漓澀痛者，加車前子、滑石、木通利尿通淋；對于脾虛濕盛者，加白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕。

茵陳蒿湯還能與生活調(diào)理完美結(jié)合。飲食上忌辛辣油膩、燒烤、酒類；可多食綠豆、冬瓜、絲瓜、苦瓜、西瓜等清熱利濕食物。作息上要早睡早起，避免熬夜；情志上要保持舒暢，避免抑郁、憤怒等情緒。

茵陳蒿湯的使用也有禁忌。孕婦、月經(jīng)期婦女、體質(zhì)虛弱者慎用；大黃有瀉下作用，脾胃虛弱者應(yīng)減量或去之。任何藥物都有適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

肝膽濕熱并非現(xiàn)代病，古人早有記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說："諸濕腫滿，皆屬于脾"，"諸痛癢瘡，皆屬于心"。肝主疏泄，膽主決斷，兩者功能失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則出現(xiàn)一系列癥狀。

我曾在云南山區(qū)支醫(yī)時，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族有用茵陳煮水洗浴的習(xí)俗，據(jù)說可以祛除濕熱，預(yù)防瘡疥。這與茵陳蒿湯的功效不謀而合，說明我們的祖先早就發(fā)現(xiàn)了茵陳的奇妙功效。

以茵陳蒿湯為基礎(chǔ)，我還常用加味茵陳五苓散治療黃疸型肝炎，用茵陳四逆湯治療濕熱夾寒證，用茵陳術(shù)附湯治療脾腎陽虛夾濕熱證。這些方劑都取得了良好的臨床效果。

中醫(yī)治病講究"顧護(hù)正氣"。龍膽瀉肝丸雖效果顯著，但苦寒傷正；茵陳蒿湯則既能祛邪，又不傷正，更符合中醫(yī)"扶正祛邪"的治療原則。古人云："治病必求于本"，茵陳蒿湯正是抓住了肝膽濕熱的本質(zhì)，既清熱利濕，又疏肝理氣，標(biāo)本兼治。

健康生活，遠(yuǎn)離肝膽濕熱，需要我們從日常做起。規(guī)律作息，均衡飲食，心情舒暢，適度運(yùn)動，再配合茵陳蒿湯調(diào)理，肝膽濕熱自然遠(yuǎn)離你我。

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參考文獻(xiàn)：《中醫(yī)藥學(xué)報》2023年第38卷；《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2024年第3期；《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第5版

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