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中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

張春紅

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)學(xué)博士

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》特邀編輯/簽約營養(yǎng)師

從事特定環(huán)境及特殊人群的營養(yǎng)干預(yù)策略研究。在營養(yǎng)基因組學(xué)領(lǐng)域開發(fā)了一種以唾液為樣本的人體微量營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)SNP微流體芯片方法，構(gòu)建了多基因量化評分模型。

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血脂是人體血漿內(nèi)所含脂質(zhì)的總稱，其中包括膽固醇、三酰甘油、膽固醇脂、β-脂蛋白、磷脂等成分。大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從食物中獲得的。但三酰甘油恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，只有少部分是人體自身合成的。當(dāng)血清膽固醇超過正常值5.72mmol/L、三酰甘油超過1.7mmol/L時(shí)即可稱之為高脂血癥，亦稱作高血脂癥。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在，因此，高脂血癥通常也稱為高脂蛋白血癥。

高脂血癥對身體的損害是隱匿、漸進(jìn)的，具有進(jìn)行性和全身性的特征。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，影響重要器官供血、供氧，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。

高脂血癥、高血壓與高血糖被稱為“三高”，高脂血癥可加重糖尿病病情，所以糖尿病患者除了治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，以減少糖尿病患者致殘甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。

高脂血癥患者容易并發(fā)脂肪肝，輕度脂肪肝患者多數(shù)無自覺癥狀，中度和重度脂肪肝患者會(huì)表現(xiàn)出肝腫大、食欲缺乏、肝區(qū)脹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕度黃疸、脾大等情況。

動(dòng)脈粥樣硬化容易導(dǎo)致心肌功能紊亂，引起血管緊張素轉(zhuǎn)化酶大量被激活，促使血管痙攣，誘使腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。

血脂高，血黏度增高會(huì)使人體內(nèi)各臟器的供血供氧量不足，影響免疫細(xì)胞的生成轉(zhuǎn)化率，導(dǎo)致人體免疫力下降，抗病能力變?nèi)?，容易受到病毒的侵?jǐn)_和危害。

此外，高脂血癥還可導(dǎo)致冠心病、腦梗死、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血等一系列病證。所以對于高脂血癥，要高度重視，積極防治。

（圖片來源：https://www.pexels.com）

高脂血癥的易患人群

1. 有不良飲食習(xí)慣者

不按時(shí)進(jìn)食、暴飲暴食或長期食用高脂肪或高熱量的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉類等，而且蔬菜水果類食物攝取量較少的人群，其血液中的低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油都會(huì)增高，同時(shí)高密度脂蛋白膽固醇會(huì)降低，從而出現(xiàn)高脂血癥。

2. 不愛運(yùn)動(dòng)者

長期不運(yùn)動(dòng)也容易發(fā)生高脂血癥，體育運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)能夠消耗體內(nèi)大量能量，提高脂蛋白酶活性，有效改善高脂血癥患者脂質(zhì)代謝，促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、分解和排泄，最終使血清膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白含量降低。

3. 精神壓力大者

長期處于緊張的工作環(huán)境或者長期受不良情緒的影響，都會(huì)使血液中的膽固醇增加，使血管收縮，引起血壓上升。血管處于收縮痙攣的狀態(tài)時(shí)，脂質(zhì)會(huì)在血管內(nèi)壁沉積，從而誘發(fā)高脂血癥及其他心腦血管疾病。

4. 長期大量飲酒和吸煙者

長期吸煙、酗酒，香煙中的尼古丁和一氧化碳，以及酒中的酒精等有害物質(zhì)都會(huì)逐漸損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，導(dǎo)致血脂在血管中蓄積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)也會(huì)升高低密度脂蛋白的濃度，誘發(fā)高脂血癥。

5. 四十歲以上人群

年齡超過四十歲后，血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能會(huì)逐漸衰退，血脂會(huì)逐漸升高，患心腦血管疾病的概率也隨之升高，特別是肥胖者尤為明顯。因此，血脂檢查應(yīng)作為四十歲以上男性的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

（圖片來源：https://www.pexels.com）

高脂血癥患者在飲食上需要注意以下幾個(gè)方面：

1. 合理飲食，控制總熱量的攝入。

長期饑餓會(huì)導(dǎo)致血清三酰甘油升高，雖然高脂血癥患者大多數(shù)比較肥胖，但不提倡饑餓療法，可以適當(dāng)?shù)販p少攝入量。

若體重沒有超重或肥胖，一般不需要限制熱量或碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入。在保持標(biāo)準(zhǔn)體重的同時(shí)，脂肪攝入量應(yīng)小于總攝入熱量的30%，以最大限度地減少動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸的攝入量。

減少脂肪尤其是動(dòng)物性脂肪的攝入量是控制熱量的首選途徑，因?yàn)檫@類食物飽和脂肪酸含量過高，容易使脂肪沉積在血管壁上，從而大大增加血液的黏稠度。飽和脂肪酸能夠促進(jìn)膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平顯著升高。如果飽和脂肪酸長期攝入過多，會(huì)造成三酰甘油升高，并會(huì)對血液凝固起到加速的作用，促進(jìn)血栓的形成。

2.控制好碳水化合物的攝入量。

碳水化合物攝入量以占總攝入量的55-60%為宜。主食以谷物為主，適當(dāng)多食豆類和豆制品，盡量減少精致米面的攝入，多吃粗糧如小麥、燕麥、谷類、豆類等食品，因?yàn)檫@些食品中含有豐富的纖維素，有很好的降脂作用。

控制糖和甜食的攝入量，少食或忌食砂糖、水果糖、飴糖、蜜糖以及含糖較多的糕點(diǎn)、罐頭等，日常飲食中可以搭配紅糖、玉米糖和蜂蜜等。

稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中含有大量的植物固醇，在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，有降低膽固醇的作用。

3. 控制好脂肪的攝入量。

脂肪攝入量以占總能量的20%以下為宜。如沒有超重或肥胖，一般脂肪攝入量不必限制過多，占總攝入能量的25-30%為宜。忌暴飲暴食或食肥膩、高膽固醇、高脂肪含量的食物，如嚴(yán)格限制食用螃蟹、肥肉、蛋黃、魚子和動(dòng)物內(nèi)臟（腦、肝、腎、腸）等食物。宜食豆油、菜油、芝麻油、玉米油、米糠油等植物油，禁食豬油、雞油、鴨油等動(dòng)物油，禁食富含油脂類的黃油、奶油、乳酪等食品。

4. 增加蛋白質(zhì)攝入量。

蛋白質(zhì)的來源豐富，主要來自于牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類（應(yīng)去皮）、蝦、魚類及大豆及其豆制品等食品，尤其是大豆中的豆固醇有明顯降血脂作用，值得注意的是植物蛋白質(zhì)的攝入量要占攝入蛋白質(zhì)總量的50%以上。

5. 攝入足量的膳食纖維和微量營養(yǎng)素。

應(yīng)當(dāng)多吃鮮果和蔬菜，因?yàn)樗鼈兒胸S富的維生素C、無機(jī)鹽、膳食纖維。維生素C能降低β-脂蛋白，增加脂蛋白酶的活性，從而降低三酰甘油；膳食纖維可促進(jìn)膽固醇排出；無機(jī)鹽對血管有很好的保護(hù)作用。

可以選用牛奶、酸牛奶、綠茶、蒜、洋蔥、山楂、綠豆、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭菇、玉米、花生、菠菜、芹菜、大白菜、番茄、胡蘿卜、白蘿卜、大蒜、生姜、黑木耳、海帶、紫菜、螺旋藻、菊花、山楂、柿子、荔枝、橘子、柚子、橙子、檸檬、橄欖和蘋果等降脂食物。

選擇低血脂食物時(shí)，關(guān)鍵在于長期食用。有些人認(rèn)為，一次吃的越多，降低血脂的效果就越好，其實(shí)未必。因?yàn)槟撤N食物攝入過多，必然會(huì)影響到其他食物的攝入，而人的胃容量是有限的，只有平衡膳食才能獲得合理的營養(yǎng)，這是保證健康最基本的要求之一。

6. 改變不良的生活習(xí)慣。

改變過饑、過飽、偏食、愛吃零食、暴飲暴食、吃豐盛的晚餐或夜宵等不良的飲食習(xí)慣。為保持熱量的均衡分配，可少食多餐，如每日三次正餐，兩次加餐，每餐吃七到八成飽。

高脂血癥患者應(yīng)當(dāng)忌酒，因?yàn)榫凭杉せ钪窘M織中的脂肪酶，促使脂肪酸釋放到血液中；酒精在肝臟中氧化消耗輔酶，使脂肪酸氧化不足而合成三酰甘油。酒精還能抑制血液中極低密度脂蛋白的清除，誘發(fā)高脂血癥，嚴(yán)重危害健康。

7. 選擇合理的烹飪方法。

針對患有高脂血癥的中老年人群，選擇合理的烹飪方法很重要，應(yīng)多采用蒸、煮、煨、燉、熬和適當(dāng)涼拌的方式。

8. 多選擇有氧運(yùn)動(dòng)。

高脂血癥的康復(fù)體育運(yùn)動(dòng)要選擇有氧運(yùn)動(dòng)，避免在運(yùn)動(dòng)中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)，應(yīng)多選擇大肌群的有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑、打太極拳、跳健身操、騎自行車等。

每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)宜3-5次，有時(shí)間的話可以增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30-60分鐘左右為宜，每次留5-10分鐘的準(zhǔn)備時(shí)間，確定脈搏逐漸升高至正常范圍后再開始運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束前應(yīng)有5-10分鐘的整理活動(dòng)時(shí)間，如繼續(xù)慢跑5分鐘，避免立即停止運(yùn)動(dòng)后心臟缺血或自主神經(jīng)不平衡等情況的發(fā)生。各人結(jié)合自身年齡、體質(zhì)等狀況，靈活安排運(yùn)動(dòng)情況。

參考文獻(xiàn)：

1.高脂血癥（D2版）全新正版，方寧遠(yuǎn)著，中國醫(yī)藥科技出版社

2.高脂血癥用藥與食療，陳惠中陳斌編 金盾出版社

3.肥胖與高脂血癥,出版社：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,

4.高脂血癥防治必讀，景錄先編著，中國婦女出版社

5.高脂血癥科學(xué)調(diào)養(yǎng)宜與忌，雷正權(quán)主編， 西安交通大學(xué)出版社

6.高脂血癥自我調(diào)控300問，王啟民朱鵬立著，人民軍醫(yī)出版社

7.防治高脂血癥的降脂食療方，郭力，郭俊杰主編，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社

原標(biāo)題：《【張春紅】高脂血癥健康干預(yù)策略》

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