01電子病歷的定義和優(yōu)勢(shì)

定義：
電子病歷是指以電子化方式記錄、存儲(chǔ)、管理和使用的病人醫(yī)療信息，包括病歷文檔、醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息。優(yōu)勢(shì)：提高信息安全性：電子病歷采用加密技術(shù)，保證了病人信息的安全性和隱私性。同時(shí)，電子病歷的訪問(wèn)和使用需經(jīng)授權(quán)，有效避免了信息泄露和濫用。提高信息準(zhǔn)確性：電子病歷采用標(biāo)準(zhǔn)化格式和規(guī)范化的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，減少了因人為因素導(dǎo)致的信息誤解和錯(cuò)誤。同時(shí)，電子病歷還支持多種格式的輸入和輸出，方便信息的共享和交流。提高信息可追溯性：電子病歷可以記錄病人從入院到出院的所有醫(yī)療活動(dòng)，包括醫(yī)囑、檢查、手術(shù)等，方便醫(yī)生和患者隨時(shí)查閱和追溯。提高醫(yī)療效率：電子病歷可以實(shí)現(xiàn)信息的快速檢索和共享，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地獲取病人信息，減少了等待時(shí)間，提高了醫(yī)療效率。促進(jìn)跨科室協(xié)作：電子病歷支持多科室之間的信息共享和交流，方便各科室之間的協(xié)作和溝通，有利于提高治療效果和減少醫(yī)療糾紛。

02

電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用需要遵循一定的原則和規(guī)范。首先，要建立完善的電子病歷數(shù)據(jù)模型和描述結(jié)構(gòu)，確保信息的完整性和一致性。其次，要建立嚴(yán)格的安全機(jī)制，保障病人信息的安全性和隱私性。同時(shí)，要采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)和報(bào)文格式，方便信息的共享和交流。最后，要注重系統(tǒng)的易用性和可擴(kuò)展性，方便醫(yī)生和患者使用和維護(hù)。

在實(shí)際應(yīng)用中，電子病歷系統(tǒng)可以與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等其他系統(tǒng)進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)信息的共享和交流。同時(shí)，電子病歷系統(tǒng)還可以支持移動(dòng)設(shè)備的使用，方便醫(yī)生和護(hù)士隨時(shí)隨地獲取病人信息。此外，電子病歷系統(tǒng)還可以支持多種語(yǔ)言和文字，滿足不同地區(qū)和文化背景患者的需求。

03

電子病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循的原則

建立病歷的描述結(jié)構(gòu)，或者說(shuō)電子病歷的數(shù)據(jù)模型，這是電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

必須建立一套安全機(jī)制來(lái)保障病歷信息的安全性，因?yàn)椴v是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過(guò)程的記錄，也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)，同時(shí)病人信息還是病人的個(gè)人隱私。

靈活的框架設(shè)計(jì)以方便開(kāi)發(fā)和滿足未來(lái)業(yè)務(wù)和組織革新的要求。

采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)以保證之間數(shù)據(jù)的共享。對(duì)于其他系統(tǒng)發(fā)送給護(hù)理電子病歷系統(tǒng)的報(bào)文信息采取統(tǒng)一的XML報(bào)文格式進(jìn)行轉(zhuǎn)譯，保證后續(xù)接口的擴(kuò)展性；對(duì)于護(hù)理電子病歷系統(tǒng)發(fā)送給其他系統(tǒng)的接口，同樣采取統(tǒng)一的XML報(bào)文格式進(jìn)行處理，同時(shí)盡可能推進(jìn)其他系統(tǒng)也可以采取統(tǒng)一的報(bào)文收發(fā)格式。

以上原則僅供參考，您可以根據(jù)實(shí)際情況來(lái)設(shè)計(jì)電子病歷系統(tǒng)。

04

評(píng)審的意義和價(jià)值

提升醫(yī)院信息共享：數(shù)據(jù)中心以及集成平臺(tái)，將醫(yī)院多元化產(chǎn)品進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)一，構(gòu)建以患者為中心的數(shù)據(jù)主索引，保證數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，數(shù)據(jù)的唯一性，數(shù)據(jù)的安全性。提高診療安全：知識(shí)庫(kù)的建設(shè)，通過(guò)對(duì)重要診療環(huán)節(jié)進(jìn)行警示、提醒、預(yù)防、建議、阻止，并及時(shí)反饋與臨床業(yè)務(wù)項(xiàng)目的核對(duì)審查，實(shí)現(xiàn)診療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。節(jié)約管理成本：通過(guò)引入最先進(jìn)的管理理念，結(jié)合先進(jìn)的技術(shù)，開(kāi)發(fā)了一系列高效、安全的管理功能模塊，協(xié)助醫(yī)院管理在實(shí)用化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效化等各方面得到進(jìn)一步提升。節(jié)約人力成本：系統(tǒng)減少低級(jí)別勞動(dòng)的人數(shù)和強(qiáng)度（遞送檢驗(yàn)單據(jù)和結(jié)果等）的同時(shí)，有助于減少高級(jí)別醫(yī)療勞動(dòng)的強(qiáng)度（例如臨床知識(shí)庫(kù)），提高工作效率，避免差錯(cuò)。提高醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)和口碑，從而爭(zhēng)取更多的患者來(lái)醫(yī)院就診。

05

重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容

統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門(mén)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成局部要求：各部門(mén)系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。各知識(shí)庫(kù)信息能夠共享。信息系統(tǒng)為所有業(yè)務(wù)流程提供決策信息。整體要求：全院形成統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠在數(shù)據(jù)層面集成。提供智能化病歷書(shū)寫(xiě)工具及智能化病歷書(shū)寫(xiě)模版，采用結(jié)構(gòu)化方式存儲(chǔ)病歷記錄，醫(yī)師能夠通過(guò)系統(tǒng)獲取患者檢查檢驗(yàn)、既往治療相關(guān)數(shù)據(jù)；門(mén)診、住院診療信息實(shí)現(xiàn)共享；醫(yī)師在判讀檢查檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，能夠調(diào)取臨床信息等數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理與醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行的緊密結(jié)合。電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)能夠?yàn)榕R床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

06

重要建設(shè)成效

使醫(yī)院的系統(tǒng)在數(shù)據(jù)、應(yīng)用、服務(wù)層面做到集成，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的異構(gòu)集成、

    采用數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標(biāo)準(zhǔn)，解決了醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。

解決了目前醫(yī)院各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)患者基本信息不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，維護(hù)方

    式不統(tǒng)一的問(wèn)題，建立全院級(jí)統(tǒng)一的患者主索引。

基于臨床數(shù)據(jù)中心，通過(guò)患者360視圖與知識(shí)庫(kù)融合，提供臨床輔助診療和臨床

     決策支持，提升臨床獲得感，有利于提高醫(yī)療水平、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

建設(shè)電子簽名系統(tǒng)，保障電子病歷的合法可信，使電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同

     等的法律效力，為全院無(wú)紙化建設(shè)打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

打造全流程藥品閉環(huán)，通過(guò)藥品全流程閉環(huán)業(yè)務(wù)流程的構(gòu)建和改造，有效解決

    了業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的缺失，使所有的業(yè)務(wù)點(diǎn)可回溯的同時(shí)，也規(guī)范了醫(yī)療行為。

07

電子病歷系統(tǒng)支持移動(dòng)設(shè)備的方法

移動(dòng)APP：開(kāi)發(fā)適用于不同移動(dòng)設(shè)備的APP，如智能手機(jī)、平板電腦等。通過(guò)這些APP，醫(yī)生和護(hù)士可以隨時(shí)隨地訪問(wèn)電子病歷系統(tǒng)，查看病人信息、編輯病歷、執(zhí)行醫(yī)囑等操作。

無(wú)線局域網(wǎng)連接：在醫(yī)療場(chǎng)所設(shè)置無(wú)線局域網(wǎng)，使移動(dòng)設(shè)備可以方便地連接到電子病歷系統(tǒng)。通過(guò)這種方式，醫(yī)生和護(hù)士可以使用移動(dòng)設(shè)備快速訪問(wèn)病人信息，無(wú)需連接其他網(wǎng)絡(luò)。

云服務(wù)：將電子病歷系統(tǒng)部署在云端，醫(yī)生和護(hù)士可以通過(guò)云服務(wù)訪問(wèn)病人信息。這種方法可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問(wèn)，使得醫(yī)生和護(hù)士可以在任何地方獲取病人信息。

集成開(kāi)發(fā)：將電子病歷系統(tǒng)與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行集成開(kāi)發(fā)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等。通過(guò)集成開(kāi)發(fā)，醫(yī)生和護(hù)士可以使用同一套系統(tǒng)來(lái)獲取病人信息和執(zhí)行醫(yī)療操作。

移動(dòng)設(shè)備管理：建立移動(dòng)設(shè)備管理制度，對(duì)移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理和維護(hù)。這包括對(duì)設(shè)備進(jìn)行安全審計(jì)、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)等操作，以確保電子病歷系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。

電子病歷系統(tǒng)可以通過(guò)多種方式支持移動(dòng)設(shè)備的使用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。在實(shí)際應(yīng)用中，需要根據(jù)醫(yī)院的需求和實(shí)際情況選擇合適的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)設(shè)備的接入和管理。

小結(jié)

電子病歷是醫(yī)療信息化的重要里程碑，它的出現(xiàn)極大地改善了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，為醫(yī)生和患者帶來(lái)了前所未有的便利和效益。未來(lái)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新應(yīng)用的發(fā)展，電子病歷將在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮更加重要的作用。

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