首頁資訊肥胖癥臨床診療、飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)大全（附14個(gè)新版減重指南原文）

肥胖癥臨床診療、飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)大全（附14個(gè)新版減重指南原文）

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月19日 01:03

??減肥一直是熱門話題，但可能從未像現(xiàn)在這么熱門，學(xué)界對(duì)肥胖和減重的熱情空前大漲。這兩天，國家衛(wèi)生健康委雷海潮主任在講話中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)體重門診，全國政協(xié)委員、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主任、著名的張文宏教授也在強(qiáng)調(diào)管理好體重。本篇是肥胖與減重相關(guān)指南、共識(shí)和官方文件的匯總，是所有從事減重相關(guān)工作的專業(yè)人員都應(yīng)該掌握的知識(shí)大全。

2024年6月國家衛(wèi)生健康委、教育部、工業(yè)和信息化部、民政部和商務(wù)部等16個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案的通知》，要求顯著提升全民體重管理意識(shí)和技能，廣泛建立體重管理支持性環(huán)境，逐漸形成人人受益的體重管理良好局面。

2024年12月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《體重管理指導(dǎo)原則（2024）》①，介紹不同人群體重評(píng)估及管理的規(guī)范化流程，以及體重管理的方法。

2024年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《成人肥胖患者飲食與運(yùn)動(dòng)建議（示例）》和《兒童青少年肥胖飲食與運(yùn)動(dòng)建議》②，給出了女性（1200千卡）和兒童青少年（1640千卡）減重方案的示例。該方案的依據(jù)是國家衛(wèi)生健康委2024年2月發(fā)布的《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024）》③和《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024）》④。

2024年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《肥胖癥診療指南（2024年版）》⑤，全面闡述肥胖癥及其診療標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)肥胖癥臨床診療工作。當(dāng)我們把肥胖視為一種以脂肪過多沉積為基礎(chǔ)的慢性疾病（ABCD，adiposity-based chronic disease）時(shí)，確立相應(yīng)的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)就顯得格外重要。

很多人并不知道，從臨床醫(yī)學(xué)的角度，如何恰如其分地診斷肥胖癥并不容易，一直有很多爭議。僅憑一個(gè)人體重指數(shù)（BMI）超過一定的界值就診斷為肥胖癥是不行的（詳見：一文了解，體重指數(shù)（BMI）的前世今生），尤其是考慮使用減肥藥物治療肥胖癥時(shí)。

關(guān)于肥胖癥診斷指標(biāo)，可以參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南（2024）》⑥。該指南推薦肥胖者盡早使用新型減肥藥,如胰高糖素樣肽?1受體激動(dòng)劑(GLP?1RA）等。建議所有BMI≥28.0或腰圍超標(biāo)（腹型肥胖）者采用減重藥物治療；對(duì)于BMI在24.0~28.0之間者（超重），如果存在肥胖相關(guān)合并癥（如2型糖尿病、高血脂、高血壓和脂肪肝等），也建議采用減重藥物治療，即使無肥胖相關(guān)合并癥，也可在生活方式干預(yù)效果不佳(如3個(gè)月減重<5%或未達(dá)預(yù)期)后，盡早聯(lián)合減重藥物治療。

肥胖癥的診斷方法可參考《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表的重大報(bào)告“臨床肥胖癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)”重大報(bào)告⑦（Commission on Definition and diagnostic criteria of clinical obesity）。該報(bào)告把肥胖分為“臨床肥胖癥”和“臨床前肥胖”（又譯為亞臨床肥胖）。診斷臨床肥胖癥不僅要有BMI、腰圍、腰高比、腰臀比、體脂率和內(nèi)臟脂肪面積等評(píng)價(jià)體內(nèi)脂肪過多的指標(biāo)，還要有相關(guān)的癥狀或體征。該報(bào)告給出了診斷成年人臨床肥胖癥的18項(xiàng)癥狀或體征，診斷兒童和青少年臨床肥胖癥的13項(xiàng)癥狀或體征，其中包括肥胖引起的呼吸困難、心力衰竭、膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛/活動(dòng)受限/運(yùn)動(dòng)受限、其他器官功能障礙引起的癥狀和體征等（詳見：成年人18項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和兒童青少年13項(xiàng)特定診斷標(biāo)準(zhǔn)）。如果只是體內(nèi)脂肪過多，而沒有相關(guān)的癥狀或體征，則診斷為“臨床前肥胖”，一般不需要藥物治療。該報(bào)告原文鏈接：https://www.thelancet.com/commissions/clinical-obesity 。

上述診斷臨床肥胖癥的思路得到學(xué)界廣泛認(rèn)可，畢竟我們談?wù)撊魏我环N疾病都得有癥狀或體征，但在臨床上操作起來太繁瑣，估計(jì)暫時(shí)不能進(jìn)入國內(nèi)臨床應(yīng)用。目前國內(nèi)臨床診斷肥胖癥主要依據(jù)《肥胖癥診療指南（2024年版）》。但不論如何，僅根據(jù)BMI超過一定的標(biāo)準(zhǔn)就決定使用司美格魯肽或其他減肥藥，這很可能是一種需要糾正的錯(cuò)誤傾向。如此說來，《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南（2024）》對(duì)減重藥物的建議就較為激進(jìn)了。

除減重藥物外，減重手術(shù)（俗稱縮胃手術(shù)）也是臨床上治療嚴(yán)重肥胖癥的主要方法?？蓞㈤喼腥A醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《中國肥胖及代謝疾病外科治療指南（2024）》⑧。

飲食營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)是治療肥胖癥的重要手段，上述肥胖相關(guān)指南均有闡述。更為具體的建議可參考中國醫(yī)促會(huì)臨床營養(yǎng)與健康學(xué)分會(huì)《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）》⑨。兒童肥胖的診療和飲食管理可以參考《中國兒童肥胖的評(píng)估、治療和預(yù)防指南（2021）》⑩（北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科高珊教授領(lǐng)銜的專家組）。

營養(yǎng)師為肥胖者制定限能量飲食減重方案時(shí)，可參考中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn) T/CNSS 016—2022《限能量膳食營養(yǎng)干預(yù)規(guī)范》?，選擇限能量平衡膳食、限能量高蛋白膳食、限能量低脂膳食、低能量膳食或極低能量膳食。為減重者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃則可參考中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)《中國居民運(yùn)動(dòng)減重專家共識(shí)（2024）》?。

即使采用減肥藥物治療，也應(yīng)該重視飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式管理，于是有了《胰高糖素樣肽?1受體激動(dòng)劑類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重專家共識(shí)（2024）》?（來自中國民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)和中國健康管理協(xié)會(huì)健康體檢分會(huì)）。此外，減重對(duì)糖尿病患者有著特殊治療價(jià)值，可參考內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟《糖尿病患者體重管理專家共識(shí)（2024）》?。

實(shí)際上，近年國內(nèi)不同學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或團(tuán)體發(fā)布了很多肥胖/減重相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)，前前后后不下二三十個(gè)。這并不奇怪，畢竟肥胖/減重是當(dāng)下全球大眾和學(xué)界都關(guān)注的熱門話題，而且它的確與很多慢性疾病關(guān)系密切。減重是很多慢性疾病調(diào)理的關(guān)鍵點(diǎn)之一，指導(dǎo)用戶減重是最常見的營養(yǎng)服務(wù)形式。

附錄1.我們的減重相關(guān)工作

在這些指南/共識(shí)的基礎(chǔ)上，也結(jié)合我們自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我和注冊(cè)營養(yǎng)師姜丹2024年編著了一套兩本科學(xué)減重的科普書（下圖），《適度低碳水飲食法》和《28天適度低碳水飲食計(jì)劃》。此前我們還推出了減重線上課程《體重大師課》（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”可以聽課）。另外，注冊(cè)營養(yǎng)師姜丹帶領(lǐng)幾位營養(yǎng)師提供一對(duì)一的減重服務(wù)（點(diǎn)擊劃線鏈接了解詳情）。

附錄2.其他慢性疾病相關(guān)指南或共識(shí)

最近，我們正在梳理營養(yǎng)師調(diào)理慢性疾病必備的參考資料，包括但不限于診療指南、飲食營養(yǎng)指南或共識(shí)等，主要涉及（點(diǎn)擊劃線鏈接可看原文）肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝、慢性肝病、慢性胰腺炎、胰島素抵抗、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征、慢性腎臟?。–KD）、糖尿病腎?。―KD）、肌少癥、骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎、慢性便秘、慢性腹瀉和腸易激綜合征、幽門螺桿菌感染、慢性胃炎、消化性潰瘍和潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性鼻炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾病、甲減、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤等30種常見的慢性疾病。

這些指南/共識(shí)/標(biāo)準(zhǔn)文件都是公開發(fā)表的，可以在期刊數(shù)據(jù)庫中檢索，有些也能在網(wǎng)絡(luò)上找到原文（點(diǎn)擊上述劃線鏈接即可打開），或者加@注冊(cè)營養(yǎng)師姜丹 ?微信（13842886692）索取原文。她那里不但有這些學(xué)術(shù)文件，還有很多她親自指導(dǎo)減重和食療調(diào)節(jié)慢性疾病的客戶。